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        脊神經(jīng)定位診斷結合手三陽經(jīng)循經(jīng)取穴治療神經(jīng)根型頸椎病

        2016-12-05 07:27:14李金牛梁佳霍素坤冷鈺玲劉欣王海青孫儒董馨
        中國中醫(yī)藥信息雜志 2016年12期
        關鍵詞:針灸

        李金牛,梁佳,霍素坤,冷鈺玲,劉欣,王海青,孫儒,董馨

        1.北京市中關村醫(yī)院,北京 100190;2.中國中醫(yī)科學院研究生院,北京 100700;3.北京市昌平區(qū)回龍觀社區(qū)衛(wèi)生服務中心,北京 100096

        脊神經(jīng)定位診斷結合手三陽經(jīng)循經(jīng)取穴治療神經(jīng)根型頸椎病

        李金牛1,梁佳2,霍素坤3,冷鈺玲1,劉欣1,王海青1,孫儒1,董馨1

        1.北京市中關村醫(yī)院,北京 100190;2.中國中醫(yī)科學院研究生院,北京 100700;3.北京市昌平區(qū)回龍觀社區(qū)衛(wèi)生服務中心,北京 100096

        脊神經(jīng)定位診斷;神經(jīng)根型頸椎??;經(jīng)絡辨證;循經(jīng)取穴

        臨床上,頸椎病以神經(jīng)根型為常見,視受累神經(jīng)節(jié)段不同,其所表現(xiàn)的癥狀也迥異。目前,針灸對本病多為辨病論治,即對受累神經(jīng)節(jié)段不同而具有不同臨床表現(xiàn)的患者多采用相同穴位,缺乏辨證論治的理念。筆者在總結前人取穴基礎上,將循經(jīng)辨證論治用于本病的治療;并結合脊神經(jīng)定位診斷技術,在明確受累頸脊神經(jīng)節(jié)段后,有針對性選取相應節(jié)段的頸夾脊穴,配合手三陽經(jīng)循經(jīng)取穴[1],取得滿意療效。

        1 脊神經(jīng)定位診斷

        神經(jīng)根型頸椎病是以頸椎結構退行性改變及其繼發(fā)性病理改變,刺激或壓迫相應水平的脊神經(jīng)根而引起,以根性痛及伴隨的感覺、運動、反射障礙為臨床表現(xiàn)的疾病。頸脊神經(jīng)共有8對,分別支配不同部位,故視受累節(jié)段不同而癥狀各異,其特點是病變部位與受累的脊神經(jīng)根分布區(qū)域相一致。

        因病變頸椎節(jié)段、受累脊神經(jīng)根、區(qū)域性的疼痛及感覺運動障礙之間存在對應關系[2-3],故可根據(jù)患者臨床表現(xiàn),結合影像學資料,確定受累脊神經(jīng)根,從而選取相應節(jié)段的頸夾脊穴治療。根據(jù)相關文獻[4],可以總結出頸脊神經(jīng)根受累時的主要癥狀、體征及與頸夾脊穴的對應關系。見表1。

        表1 不同病變椎間隙導致頸脊神經(jīng)根受累時主要癥狀、體征及與頸夾脊穴對應關系

        2 手三陽經(jīng)循經(jīng)取穴

        針灸治療所具有的“經(jīng)脈所過,主治所及”特點,為循經(jīng)取穴治療神經(jīng)根型頸椎病提供了依據(jù)。根據(jù)《靈樞·經(jīng)脈》及《靈樞·經(jīng)筋》有關手三陽、手三陰經(jīng)脈及經(jīng)筋的循行分布、病候,結合表1可以整理出不同頸脊神經(jīng)根受累時病患部位與手六經(jīng)經(jīng)脈、經(jīng)筋循行分布存在一定的對應關系[1],見表2。

        表2 手六經(jīng)經(jīng)脈及經(jīng)筋的循行分布、病候與頸脊神經(jīng)根分布對應關系

        手三陽經(jīng)和手三陰經(jīng)均分布于上肢,循經(jīng)取穴時只需選用手三陽經(jīng)而非手六經(jīng)。其依據(jù)是:①神經(jīng)根型頸椎病在上肢遠端的臨床癥狀主要表現(xiàn)為沿手三陽經(jīng)分布區(qū)域的疼痛或麻木[5];有研究顯示,基于現(xiàn)代文獻中針灸治療神經(jīng)根型頸椎病選穴規(guī)律,發(fā)現(xiàn)取穴以諸陽經(jīng)為主,選穴總頻率依次為手陽明大腸經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)[6]。②可選用手三陽經(jīng)的絡穴偏歷、外關、支正,用以治療相表里陰經(jīng)的病癥,即竇漢卿《針經(jīng)指南》所謂“絡脈正在兩經(jīng)之間,若刺絡穴,表里皆治”。如手三陽經(jīng)在循行過程未過拇指及中指,但《靈樞·經(jīng)脈》有“手陽明之別,名曰偏歷,去腕三寸,別入太陰”,“肺手太陰之脈……出大指之端”,又“手少陽之別,名曰外關……合心主”,“心主手厥陰心包絡之脈……循中指,出其端”。據(jù)此可選用手陽明大腸經(jīng)絡穴偏歷、手少陽三焦經(jīng)絡穴外關,分別治療拇指、中指所出現(xiàn)的疼痛、麻木。③由于同時需要針刺頸夾脊穴,患者常采用俯臥位或俯伏坐位,而手三陽經(jīng)經(jīng)穴方便針刺操作。

        手陽明經(jīng)證見頸部疼痛伴肩峰前方(肩髃)及上臂外側前廉、肘關節(jié)外側(曲池)、前臂橈側、示指、拇指等部位疼痛、麻木。手少陽經(jīng)證見頸部疼痛伴肩峰后方(肩髎)及上臂外側、肘尖(天井)、前臂伸側尺橈骨之間、環(huán)指、中指等部位疼痛、麻木。手太陽經(jīng)證見頸部疼痛伴肩胛部(天宗)、上臂外側后廉、肘關節(jié)內側(小海)、前臂尺側、手掌尺側、小指等部位疼痛、麻木。

        現(xiàn)代文獻研究表明,針灸治療神經(jīng)根型頸椎病的手三陽經(jīng)選穴有以下規(guī)律:手陽明大腸依次為曲池、合谷、肩髃,手少陽三焦經(jīng)依次為外關、中渚、肩髎、臑會,手太陽小腸經(jīng)依次為后溪、天宗、肩貞[6]。據(jù)此,再分別配以手三陽經(jīng)的絡穴:偏歷、外關、支正。詳見表3。

        表3 脊神經(jīng)定位診斷結合手三陽經(jīng)循經(jīng)取穴

        3 小結

        “脊神經(jīng)定位診斷結合手三陽經(jīng)循經(jīng)取穴”治療神經(jīng)根型頸椎病,是將現(xiàn)代醫(yī)學脊神經(jīng)定位診斷技術、影像學檢查用于神經(jīng)根型頸椎病的針灸診療,可精確定位受累神經(jīng)根。通過對神經(jīng)根型頸椎病的手三陽經(jīng)經(jīng)絡辨證及循經(jīng)取穴治療,可對不同臨床表現(xiàn)的神經(jīng)根型頸椎病患者實施個體化診療,體現(xiàn)了具有中醫(yī)特色的辨證施治,發(fā)揮針灸治療循經(jīng)傳導、氣至病所的特點??傊摲ㄊ菍F(xiàn)代科學技術與經(jīng)絡辨證相結合,提高了針灸臨床診療的準確性、針對性和有效性。

        [1] 李金牛,冷鈺玲,孫儒.脊神經(jīng)定位診斷結合手三陽經(jīng)循經(jīng)取穴治療神經(jīng)根型頸椎病60例[J].中國針灸,2014,34(9):877-878.

        [2] 朱慶三,顧銳.神經(jīng)根型頸椎病的定位診斷與治療方法[J].中國脊柱脊髓雜志,2007,17(2):93-95.

        [3] 于天源.按摩推拿學[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社,2003:112.

        [4] 中華中醫(yī)藥學會.神經(jīng)根型頸椎病[J].風濕病與關節(jié)炎,2013,2(2):78-80.

        [5] 陳建輝.頸三針配合分經(jīng)辨證治療神經(jīng)根型頸椎病60例[J].中國針灸,2011,31(10):927-928.

        [6] 吳結興.針灸治療神經(jīng)根型頸椎病現(xiàn)代取穴規(guī)律研究[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學,2012.

        10.3969/j.issn.1005-5304.2016.12.027

        R274.915.31

        A

        1005-5304(2016)12-0109-02

        北京市中醫(yī)藥科技發(fā)展基金項目(QN2014-14)

        (2015-11-10;編輯:梅智勝)

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