廖 進 周李倩 潘寧平

（桂林市中醫(yī)醫(yī)院治未病中心，廣西 桂林 541002）

胃脘痛患者的中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查分析

廖 進 周李倩 潘寧平

（桂林市中醫(yī)醫(yī)院治未病中心，廣西 桂林 541002）

目的：探討胃脘痛患者的中醫(yī)體質(zhì)分布情況。方法：采用標準化的9種中醫(yī)體質(zhì)分類量表對200例胃脘痛患者進行中醫(yī)體質(zhì)辨識。結(jié)果：患者的體質(zhì)類型分布為：平和質(zhì)28 人（14.7%），氣虛質(zhì)58人（30.5%），陽虛質(zhì)100人（52.6%），濕熱質(zhì)56人（29.5%），氣郁質(zhì)42人（22.1%），瘀血質(zhì)30人（15.8%），特稟質(zhì)13人（22.1%），陰虛質(zhì)34人（17.9%），痰濕質(zhì)42人（22.1%）。結(jié)論：胃脘痛患者的偏頗體質(zhì)主要以陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)和濕熱質(zhì)3種體質(zhì)為主。

胃脘痛；中醫(yī)體質(zhì)；調(diào)查

胃脘痛又稱胃痛，是指以胃脘近心窩處疼痛為主癥的病證。“胃脘痛”之名始見于《內(nèi)經(jīng)》，如《靈樞·邪氣臟腑病形》指出：“胃病者，腹瞋脹，胃脘當心而痛?！爆F(xiàn)代西醫(yī)學(xué)的急慢性胃炎、胃痙攣、消化性潰瘍等多種疾病以上腹部疼痛為主要癥狀者，皆屬于中醫(yī)學(xué)胃脘痛范疇，均可參考“胃脘痛”進行辨證論治。胃脘痛多由外邪犯胃、飲食傷胃、情志不暢等導(dǎo)致胃氣機雍滯，不通則痛；亦有因脾胃虛弱，絡(luò)脈失養(yǎng)，不榮則痛。病位在胃，與肝脾密切相關(guān)。早期由外邪、飲食、情志所傷者，多為實證；后期常為脾胃虛弱，但往往虛實夾雜。胃脘痛的病理因素主要包括氣滯、寒凝、熱郁、濕阻、血瘀。其基本病機是胃氣雍滯，胃失和降，不通則痛。

隨著社會的發(fā)展、環(huán)境的污染、人們生活壓力的不斷增大以及不良的生活習(xí)慣，胃脘痛的發(fā)病率逐年上升，嚴重影響人民的健康生活。近年來，以王琦為代表的學(xué)者在前人的研究基礎(chǔ)上提出中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說[1]，認為中醫(yī)體質(zhì)不僅表現(xiàn)為生理狀態(tài)下對外界刺激的反應(yīng)和適應(yīng)上的某些差異性，而且認為體質(zhì)是機體發(fā)病的重要內(nèi)部因素，他不但決定著對于某些致病因素的易感性，而且決定者疾病發(fā)生發(fā)展過程中的傾向性。[2]從中醫(yī)體質(zhì)特征上尋找規(guī)律，可為胃脘痛的中醫(yī)藥辨證論治提供一定的理論依據(jù)。

2013年1月至2014年12月，筆者對在桂林市中醫(yī)醫(yī)院治未病中心門診、胃腸病科門診的 200例胃脘痛患者進行中醫(yī)體質(zhì)辨識。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象的納入標準及排除標準

1.1.1 納入病例標準

（1）符合胃脘痛中醫(yī)診斷標準；（2）年齡 18～65歲，性別不限；（3）排除惡性腫瘤及具有外科情況的患者；（4）受試者知情同意，并簽署知情同意書。

1.1.2 排除病例標準（包括不適應(yīng)癥或剔除標準）

（1）惡性腫瘤及具有外科情況的患者；（2）年齡在 18歲以下或65歲以上，妊娠或哺乳期婦女，對研究藥物過敏者；（3）合并有心腦血管、肝、腎和血液系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病，精神病不能配合的患者；（4）其他：患者病情嚴重，出現(xiàn)意識障礙、神志不清、不能言語者；（5）未按規(guī)定填寫《中醫(yī)體質(zhì)及健康狀況自填式問卷》，無法判定體質(zhì)類型；（6）不符合納入標準，資料不全等。

1.2 調(diào)查方法

調(diào)查對象均為就診于桂林市中醫(yī)醫(yī)院治未病中心門診、胃腸病科門診的 200例胃脘痛患者。對入選的患者自行填寫《中醫(yī)體質(zhì)及健康狀況自填式問卷》；對初中以下文化程度或?qū)柧砝斫庥袉栴}者由培訓(xùn)過的調(diào)查人員逐條詢問填寫。調(diào)查員逐條檢查，確認調(diào)查資料無誤，當場收回。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

主要包括兩方面的內(nèi)容：背景情況調(diào)查表及中醫(yī)體質(zhì)量表。背景情況調(diào)查表主要包括被調(diào)查者的一般人口學(xué)情況，包括性別、年齡、民族、職業(yè)、學(xué)歷、飲食嗜好、身高、體重、血壓、患病史、用藥史、有無合并其他疾病或家族遺傳病。

1.4 判定方法和標準

中醫(yī)體質(zhì)分類與判定[3]方法：按照中醫(yī)體質(zhì)類型的概念框架確立編制量表，每個問題按 5級評分，計算其原始分及轉(zhuǎn)化分，依照判斷標準判定中醫(yī)體質(zhì)類型。每個條目原始最低分是1分，原始最高分是5分，9個亞量表分別計算分數(shù)。先計算各亞量表的原始分數(shù)，原始分數(shù)為各個條目分值相加的總和。計算原始分數(shù)后再換算成轉(zhuǎn)化分數(shù)，各亞量表的轉(zhuǎn)化分數(shù)為1～100分。

轉(zhuǎn)化分數(shù)：[(原始分-條目數(shù))／(條目數(shù)×4)]×100

判定標準：平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分數(shù)≥60分，并且其它8種偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分數(shù)均＜30分時，判定為“是”；平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分數(shù)I＞60分，并且其它8種偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分數(shù)均＜40分時，判定為“基本是”；否則判定為“否”。偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分數(shù)t＞40分，t值在30～39分之間，判定為“傾向是”；t＜30分，判定為“否”。亞量表分數(shù)越高，該體質(zhì)類型傾向越明顯。

1.5 統(tǒng)計方法應(yīng)用SPSS 19.0

統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫進行描述分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

共納入2013年1月～2014年12月至桂林市中醫(yī)醫(yī)院治未病中心門診、胃腸病科門診及病房就診的 200例胃脘痛患者。其中男性 95例（47.5%），女性 105 例（52.5%）。年齡為22～65 歲，平均年齡（38.6±10.63）歲（見表1）。

表1 患者性別構(gòu)成及年齡分布情況

2.2 患者人群學(xué)歷分布情況

主要以高中以上學(xué)歷為主，并以高中、中專學(xué)歷者居多（見表2）。

表2 患者學(xué)歷分布情況

2.3 患者從事職業(yè)情況

主要為專業(yè)技術(shù)人員（22.11%）、行政管理及行政事務(wù)人員（28.95%）、商業(yè)服務(wù)人員（14.74%）、工人（20.53%）、學(xué)生及其他職業(yè)人員（13.69%）以行政管理及行政事務(wù)人員及專業(yè)技術(shù)人員居多，工人次之（見表3）。

表3 患者人群職業(yè)分布情況

2.4 胃脘痛患者飲食喜好

大多數(shù)胃脘痛患者存在飲食偏好，其中喜食甜味、辣味、酸味最多，其次是咸味、煎炸油膩（見表4）。

表4 患者飲食偏好分布情況

2.5 患者情志情況

患者超過半數(shù)存在情志異?，F(xiàn)象，其中頻數(shù)最高為急躁易怒，情緒緊張和多愁善感次之（見表5）。

表5 患者情志分布情況

2.6 患者體質(zhì)類型分布情況

主要以陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)和濕熱質(zhì)為主，這 3種體質(zhì)超過一半（53.1%）。其次為痰濕質(zhì)和氣郁質(zhì)。其他體質(zhì)僅占少數(shù)（見表6）。

表6 患者體質(zhì)類型分布情況

3 討論

3.1 一般情況分析

本研究結(jié)果顯示，胃脘痛患者在性別分布上沒有明顯差異，男女均可發(fā)病。發(fā)病年齡主要集中在31～50歲，占57%，以中青年人群為主。脾胃為后天之本，長期的飲食偏好可以通過脾胃運化從而影響臟腑氣血陰陽的盛衰偏頗，從而形成偏頗趨向的體質(zhì)，進一步可導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)?？梢姡嬍澈腕w質(zhì)有很大關(guān)系，胃脘痛患者大多存在不同的飲食偏好?！端貑枴の暹\行論》曰：“思則傷脾?！闭f明情志因素直接影響脾胃的運化。長時間的情志異?；顒?，往往能導(dǎo)致內(nèi)臟氣血陰陽的紊亂，從而形成某種特定的體質(zhì)。研究結(jié)果顯示超過半數(shù)的胃脘痛患者存在不同程度的情志異常。

因此，由于中青年人群工作壓力大，長時間快節(jié)奏、緊張的生活，飲食又不規(guī)律，使得中青年人群更容易成為胃脘痛患者。通過本研究的結(jié)果可以看出，對于胃脘痛患者的治療，飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整和精神心理的正面疏導(dǎo)顯得尤為重要。

3.2 體質(zhì)類型分布規(guī)律

患者的中醫(yī)體質(zhì)類型分布及中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說是近年提出的理論，對相關(guān)疾病的研究仍不完善，尚無胃脘痛與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)內(nèi)容的文獻報道。本研究發(fā)現(xiàn)，200例胃脘痛患者的體質(zhì)類型分布特點為：陽虛質(zhì)（24.81%）＞氣虛質(zhì)（14.39%）＞濕熱質(zhì)（13.9%）＞痰濕質(zhì)（10.42%）、氣郁質(zhì)（10.42%）＞陰虛質(zhì)（8.44%）＞瘀血質(zhì)（7.44%）＞平和質(zhì)（6.95%）＞特稟質(zhì)（3.23%）。偏頗體質(zhì)主要以陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)和濕熱質(zhì)三種體質(zhì)為主，占一半以上（54.3%）。目前流行病學(xué)研究表明，偏頗體質(zhì)的人群會對某種疾病有一定的易感性。但由于本研究中胃脘痛患者樣本量相對較小，難以進行相關(guān)統(tǒng)計學(xué)研究，具體結(jié)論有待大樣本流行病學(xué)群體調(diào)研驗證。體質(zhì)可以決定是否發(fā)病，決定對某種致病因素或病邪的易感性和從化性，決定病證的形成、傳變與轉(zhuǎn)歸，甚至更能決定論治原則。[4]胃脘痛患者體質(zhì)類型的差異提示筆者：在臨床辨證施治時，除了應(yīng)該辯清虛實寒熱，在氣在血，還應(yīng)辨明體質(zhì)偏頗，形成辨體-辨病-辯證的診療模式[5]。

[1] 宋紅普.對中醫(yī)體質(zhì)調(diào)研的幾點思考[J].上海中醫(yī)藥雜志, 2007,41(3):50.

[2] 匡調(diào)元.中醫(yī)體質(zhì)病理學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)普及出版社，1996.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會.中醫(yī)體質(zhì)分類與判定（ZYYXH/T157-2009）[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,4(4):303-304.

[4] 吳承玉,李向榮.中醫(yī)體質(zhì)與辨證論治的相關(guān)性研究[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2008,24(1):1-3.

[5] 王琦.辨體-辨病-辯證診療模式[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2006.

Analysis of Chinese medicine physical survey of patients with epigastric pain

Objective: to explore the distribution of TCM constitution in patients with epigastric pain. Method: 9 kinds of TCM constitution classification scale of TCM constitution identification of 200 cases with epigastric pain were measured using standardized methods. Results: the patient's physical type distribution: peaceful nature of the 28 people (14.7%), Qi deficiency 58 (30.5%), (52.6%) 100 Yang deficiency, dampness heat 56 (29.5%), stagnation of Qi, 42 people (22.1%), blood stasis 30 (15.8%), special intrinsic quality of 13 people (22.1%), yin deficiency and 34 (17.9%), phlegm matter 42 people (22.1%). Conclusion: the epigastric pain patients with biased constitution mainly by Yang deficiency, Qi deficiency and damp heat 3 constitution.

Epigastric pain; TCM constitution; investigation

R228

A

1008-1151(2016)07-0069-03

2016-06-12

廣西壯族自治區(qū)中醫(yī)藥管理中醫(yī)藥科技專項攻關(guān)類（GZPT13-60）。

廖進（1977－），桂林市中醫(yī)醫(yī)院治未病中心副主任醫(yī)師，碩士研究生學(xué)歷。