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        城市社區(qū)為老服務(wù)的需求現(xiàn)狀及影響因素分析——以北京市西城區(qū)永安路社區(qū)為例

        2016-12-01 07:52:50陳晨余萍
        消費(fèi)導(dǎo)刊 2016年10期
        關(guān)鍵詞:醫(yī)療保健子女養(yǎng)老

        陳晨 余萍

        北京理工大學(xué)人文與社會(huì)科學(xué)學(xué)院

        城市社區(qū)為老服務(wù)的需求現(xiàn)狀及影響因素分析——以北京市西城區(qū)永安路社區(qū)為例

        陳晨 余萍

        北京理工大學(xué)人文與社會(huì)科學(xué)學(xué)院

        中國(guó)的人口結(jié)構(gòu)已經(jīng)步入老齡化階段,老年人絕對(duì)數(shù)量的增加,相對(duì)比重的提升使得老年人的生活保障問(wèn)題越來(lái)越重要。本文以北京市西城區(qū)永安路社區(qū)為例,通過(guò)實(shí)地走訪、問(wèn)卷調(diào)查,研究現(xiàn)階段我國(guó)城市為老服務(wù)的需求現(xiàn)狀,運(yùn)用二元Logistic回歸模型,嘗試分析當(dāng)前需求的影響因素,為改善我國(guó)老年人生活現(xiàn)狀,提升社區(qū)為老服務(wù)水平提出相應(yīng)建議。

        為老服務(wù) 需求 影響因素 政策建議

        一、引言

        隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和科學(xué)技術(shù)水平的不斷提高,加上人們家庭規(guī)模的縮小和思想觀念的轉(zhuǎn)變,世界已逐漸呈現(xiàn)老齡化趨勢(shì),并且面臨著日趨擴(kuò)大的老年人需求。我國(guó)作為世界人口、經(jīng)濟(jì)大國(guó),人口的迅速老齡化帶來(lái)了未富先老、未備而老和孤獨(dú)終老的嚴(yán)重問(wèn)題,分別代表著我國(guó)老年人所面臨的生活貧困、養(yǎng)老無(wú)助、制度缺乏。在這種背景下,僅僅依靠財(cái)政收入中的養(yǎng)老基金無(wú)法維持日益龐大的老年人口數(shù)量和逐漸增加的老年人物質(zhì)文化需求,傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老也無(wú)法普及千家萬(wàn)戶,這就要求城市社區(qū)和社會(huì)機(jī)構(gòu)承擔(dān)部分養(yǎng)老責(zé)任,建設(shè)就近的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu),提供醫(yī)療服務(wù)、生活照料、文娛服務(wù)以滿足老年人各項(xiàng)需求。

        研究老年人為老服務(wù)需求可以根據(jù)老年人的具體意愿和實(shí)際情況,為老年人制定切實(shí)可行的社區(qū)為老服務(wù)措施和項(xiàng)目。北京市西城區(qū)天橋街道永安路社區(qū)人口基數(shù)較大,常住人口3000余人,其中90歲以上老年人20余人;80歲以上老年人200余人;60歲以上老年人1500余人;老年人人口占社區(qū)常住人口的50%以上,具有一定的代表性?;趯?duì)永安路社區(qū)老人入戶調(diào)查,通過(guò)對(duì)老年人各項(xiàng)需求的交叉分析,對(duì)需求影響因素計(jì)量回歸分析,尋找社區(qū)為老服務(wù)工作的方向,從而類比推廣到北京市目前社區(qū)為老服務(wù)需求現(xiàn)狀和社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)情況及未來(lái)需求。

        二、社區(qū)為老服務(wù)需求現(xiàn)狀分析

        1.醫(yī)療保健需求

        在被調(diào)查的老年人中,38.46%的老年人表示身體健康狀況一般,16.48%的老年人是長(zhǎng)期患病,身體健康狀況很差,需要人照顧、陪同的老人。而根據(jù)調(diào)查顯示,有57.14%的老年人都是自己去,無(wú)人陪同。有28.57%的老年人是老伴兒陪同,有14.29%的老年人是由子女陪同看病。根據(jù)調(diào)查可知,老年人需要社區(qū)提供老年人的服務(wù)項(xiàng)目,問(wèn)卷設(shè)計(jì)中包含了“上門看病、老年人服務(wù)熱線、康復(fù)治療、就醫(yī)陪同”四個(gè)方面,而四個(gè)方面的需求比例分別為34.07%、37.36%、38.46%、39.56%,其中就醫(yī)陪同所占比例較高,但整體差距不大。(圖2-1)

        老年人服務(wù)項(xiàng)目 (多選)

        隨著年齡增長(zhǎng),體質(zhì)的減弱,老人需要去醫(yī)院就診的幾率就增加,加之北京人口眾多,交通擁堵,掛號(hào)難等一系列的問(wèn)題,更是增加了老年人看病的難度。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,不論是身體健康還是患病的老年人,有71.43%的老年人選擇居家養(yǎng)老,可能是由于隨著年齡的增長(zhǎng),自理能力的下降,老年人都渴望在一個(gè)自己熟悉的地方,在家人的照顧之下養(yǎng)老。但是隨著社會(huì)的發(fā)展,思想觀念的轉(zhuǎn)變,社區(qū)居家養(yǎng)老作為一種新的養(yǎng)老方式逐漸被大眾所接受,調(diào)查顯示有26.37%的老年人愿意選擇這種養(yǎng)老方式。而社區(qū)照料作為家庭照料的補(bǔ)充,成為很多發(fā)達(dá)國(guó)家普遍倡導(dǎo)的一種養(yǎng)老形式。社區(qū)的日常照料應(yīng)當(dāng)包括上門做家務(wù)、網(wǎng)上購(gòu)物指導(dǎo)、健身指導(dǎo)、就銀行業(yè)務(wù)咨詢、上門做家務(wù)、代辦繳費(fèi)、送飯等一系列的服務(wù)項(xiàng)目,但是由于我國(guó)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)起步較晚、服務(wù)內(nèi)容不全面。根據(jù)此次調(diào)查顯示,社區(qū)提供的日常照料服務(wù)包括就醫(yī)乘車指導(dǎo)、健身指導(dǎo)、代辦繳費(fèi)三個(gè)部分,但是65.9%的老年人表示最近一年他們未曾接受過(guò)這樣的服務(wù),只限于聽(tīng)說(shuō)有此類項(xiàng)目。還有30%的老年人不知道社區(qū)有這樣的服務(wù)項(xiàng)目。同時(shí),他們也對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目有自己的看法,依據(jù)調(diào)查顯示,老年人對(duì)就醫(yī)乘車指導(dǎo)(34.07%)、代辦繳費(fèi)(32.97%)、健身指導(dǎo)(28.57%)、陪同看?。?7.47%)這四項(xiàng)的需求較高。(圖2-2)

        老年人對(duì)社區(qū)服務(wù)需求(多選)

        2.精神文化需求

        老年人退休以后是,生活的重心有所轉(zhuǎn)移,心理難免會(huì)有不平衡感,失落感、焦慮感。這時(shí)老人不僅有物質(zhì)需求,更重要的是滿足精神上的需求。本次的調(diào)查將老年人的日常文化活動(dòng)分為九個(gè)部分,包括看電視或聽(tīng)廣播、體育鍛煉,棋牌娛樂(lè)、散步、讀書(shū)看報(bào)、逛公園、旅游、種花養(yǎng)寵物、書(shū)畫(huà)或者唱歌跳舞。結(jié)果顯示,在被調(diào)查者中,看電視聽(tīng)廣播是老年人精神文化的重要組成部分,其次是散步,這兩者的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于讀書(shū)看報(bào)。,但也有45.05%的老年人把讀書(shū)看報(bào)作為必不可少的文娛活動(dòng),發(fā)揚(yáng)“學(xué)到老活到老的精神”,在社區(qū)的積極倡導(dǎo)下,越來(lái)越多的老人開(kāi)始學(xué)習(xí)老年書(shū)法以及唱歌跳舞等一些文娛活動(dòng),在這些文娛活動(dòng)中收獲知識(shí)也與其他老年人有更多的情感交流。(圖2-3)

        老年人精神文化需求

        三、社區(qū)為老服務(wù)需求影響因素的回歸分析

        (一)變量的選擇及確定

        借鑒國(guó)內(nèi)外的研究結(jié)果,以社區(qū)為老服務(wù)需求為因變量,包括醫(yī)療保健需求與精神文化需求兩個(gè)方面。其中以醫(yī)療保健需求為因變量時(shí)選取性別、年齡、居住情況和子女狀況為自變量;以文化娛樂(lè)需求為因變量時(shí)選取性別、年齡、受教育狀況和子女狀況為自變量。各變量定義賦值后如下:

        X1年齡:1=“60-65歲”,2=“66-70歲”,3=“71-75歲”,4=“76-80歲”,5=“80歲以上”

        X2性別:1=“男性”,0=“女性”

        X3教育程度:1=“小學(xué)以下”,2=“小學(xué)”,3=“初中”,4=“高中及大?!?,5=“大專以上”

        X4居住情況:1=“獨(dú)居” ,2=“與配偶或子女”, 3=“與配偶和子女”

        X5子女狀況:1=“無(wú)子女”,2=“1-2個(gè)”,3=“3及以上”

        Y1醫(yī)療保健需求:1=“需要”,0=“不需要”,醫(yī)療保健需求程度由身體健康狀況決定,身體狀況越差認(rèn)為醫(yī)療保健需求越強(qiáng),以此劃分,認(rèn)為身體狀況一般以下為需要。

        Y2精神文化需求(與Y1醫(yī)療保健需求分級(jí)一致),精神文化需求程度由參與文娛活動(dòng)項(xiàng)目數(shù)確定,參與文娛活動(dòng)越多認(rèn)為精神文化需求程度越高,以此劃分,認(rèn)為參與社區(qū)文娛活動(dòng)3項(xiàng)以上為需要。

        (二)Logistic回歸模型分析結(jié)論

        為進(jìn)一步檢驗(yàn)各解釋變量對(duì)城市社區(qū)為老服務(wù)需求影響因素的具體程度,故引入二分類Logistic模型。本文采用社會(huì)統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS20.0對(duì)第一手問(wèn)卷數(shù)據(jù)進(jìn)行Logistic回歸分析,采用最大似然估計(jì)法對(duì)回歸參數(shù)進(jìn)行估計(jì)。從整體回歸的結(jié)果可看出各模型總體顯著性水平較高。具體回歸結(jié)果如下:

        (1)醫(yī)療保健需求與各解釋變量的回歸分析

        表3-2-1

        表3-2-2

        表3-2-3

        在步驟 1 中輸入的變量: x1年齡, x2性別, x4居住情況, x5子女狀況.

        模型系數(shù)綜合檢驗(yàn)表:模型:卡方=34.009,P=0.000<0.01,按α=0.05水準(zhǔn),認(rèn)為自變量X1年齡、X2性別、X4居住情況、X5子女狀況與因變量Y1醫(yī)療保健需求的Logistic回歸方程有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見(jiàn)表3-2-1。

        模型匯總表:Cox & Snell R 方和Nagelkerke R 方是回歸方程的擬合優(yōu)度檢驗(yàn),類似于R方統(tǒng)計(jì)量,其數(shù)值大小反映了方程對(duì)被解釋變量變異解釋的程度。本例中,Cox & Snell R 方和Nagelkerke R方大小分別為0.661和0.815,均大于60%,認(rèn)為對(duì)被解釋變量變異解釋較好。結(jié)果見(jiàn)表3-2-2。

        方程中的變量表:城市為老服務(wù)需求中的醫(yī)療保健需求與相關(guān)自變量的回歸總體較顯著,其中與年齡、子女狀況兩個(gè)自變量之間呈現(xiàn)顯著關(guān)系,性別、居住情況則不夠顯著?;貧w系數(shù)中,年齡的回歸系數(shù)為正值,性別、居住情況和子女狀況系數(shù)為負(fù)值,說(shuō)明從年齡來(lái)看,年齡越高對(duì)醫(yī)療保健需求越大;從性別來(lái)看,女性較男性對(duì)醫(yī)療保健需求較大;從居住方式來(lái)看,獨(dú)居較和子女或配偶居住對(duì)醫(yī)療保健需求更大;從子女狀況來(lái)看,老人子女越多對(duì)醫(yī)療保健需求越小。從顯著性水平來(lái)看,年齡的影響最為顯著,年齡在其他條件一定的情況下,老年人年齡每上升一個(gè)單位,對(duì)醫(yī)療保健需求的可能性會(huì)增加1.6倍;子女?dāng)?shù)量次之,子女?dāng)?shù)量每上升一個(gè)數(shù)量,對(duì)醫(yī)療保健需求將會(huì)降低37.2%。見(jiàn)表3-2-3。

        四因素(X1、X2、X4、X5)所建立的Logistic回歸方程如下:

        (2)文化娛樂(lè)需求與各解釋變量的回歸分析

        表3-2-4

        表3-2-5

        表3-2-6

        a. 在步驟 1 中輸入的變量: x1年齡, x2性別, x3教育程度, x5子女狀況.

        模型系數(shù)綜合檢驗(yàn)表:模型:卡方=24.682,P=0.000<0.01,按α=0.05水準(zhǔn),認(rèn)為自變量X1年齡、X2性別、X3教育程度、X5子女狀況與因變量Y2精神文化需求的Logistic回歸方程有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見(jiàn)表3-2-4。

        模型匯總表:Cox & Snell R 方和Nagelkerke R 方是回歸方程的擬合優(yōu)度檢驗(yàn),類似于R方統(tǒng)計(jì)量,其數(shù)值大小反映了方程對(duì)被解釋變量變異解釋的程度。本例中,Cox & Snell R 方和Nagelkerke R方大小分別為0.596和0.664,接近和大于60%,認(rèn)為對(duì)被解釋變量變異解釋較好。結(jié)果見(jiàn)表3-2-5。

        方程中的變量表:城市為老服務(wù)需求中的精神文化需求與相關(guān)自變量的回歸總體檢驗(yàn)較顯著,其中與教育程度、子女狀況兩個(gè)自變量之間呈現(xiàn)顯著關(guān)系,顯著性水平P值分別為0.009、0.034;年齡、性別相對(duì)較為不顯著?;貧w系數(shù)中,年齡的回歸系數(shù)為負(fù)值,性別、教育程度和子女狀況系數(shù)為負(fù)值,說(shuō)明從年齡來(lái)看,年齡越高對(duì)文化娛樂(lè)需求越小;從性別來(lái)看,女性較男性對(duì)文化娛樂(lè)需求較??;從教育程度來(lái)看,受教育程度越高對(duì)文化娛樂(lè)方面的需求越大;從子女狀況來(lái)看,老人子女越多對(duì)文化娛樂(lè)需求越大。從顯著性水平來(lái)看,受教育程度的影響最為顯著,受教育程度在其他條件一定的情況下,老年人受教育程度每上升一個(gè)單位,對(duì)文化娛樂(lè)需求的可能性會(huì)增加4.5倍;子女?dāng)?shù)量次之,子女?dāng)?shù)量每上升一個(gè)數(shù)量,對(duì)文化娛樂(lè)需求將會(huì)增加9.7倍。見(jiàn)表3-2-6。

        四因素(X1、X2、X3、X5)所建立的Logistic回歸方程如下:

        Y=Exp(-10.162-0.715*X1+2.003*X2+1.507*X3+2.981*X5)/ (1+Exp(-10.162-0.715*X1+2.003*X2+1.507*X3+2.981*X5))

        四、政策與建議

        地處天橋街道的永安路社區(qū)是樓房與平房混雜社區(qū),近年來(lái),在北京市西城區(qū)大力提倡為老服務(wù)體系建設(shè)下,永安路社區(qū)積極配合,取得了一定的成效。城市為老服務(wù)對(duì)社會(huì)結(jié)構(gòu)的變革、社會(huì)治安的穩(wěn)定有著重要意義,因此,我國(guó)面對(duì)日益老齡化的年齡結(jié)構(gòu)時(shí),需要發(fā)揮社區(qū)、社會(huì)組織、社工三方力量,有針對(duì)地面對(duì)不同為老服務(wù)需求的老人,提供完善的服務(wù)。

        (一)聯(lián)合政府社會(huì)社區(qū)各方力量,資源合理配置。

        為老服務(wù)的建設(shè)與提供,服務(wù)體系的建立與完善離不開(kāi)政府,政府的資金、場(chǎng)地、人才、技術(shù)等各項(xiàng)資本都對(duì)其發(fā)展有著重要作用。與此同時(shí),在政府的大力支持和引導(dǎo)下,還需要社會(huì)組織、地方社區(qū)和專業(yè)社工人才的密切配合,只有形成互補(bǔ)聯(lián)動(dòng)的工作關(guān)系,為老服務(wù)才能真正走向?qū)こ0傩占遥Y源才得以充分配置。在永安路社區(qū),我們了解到在社區(qū)黨委的帶領(lǐng)下,一些社工機(jī)構(gòu)和專業(yè)社工人才(例如常青藤可持續(xù)發(fā)展研究所)被吸引接納,積極為社區(qū)老人服務(wù);一些社會(huì)機(jī)構(gòu)和志愿者機(jī)構(gòu)(例如宣武中醫(yī)醫(yī)院、沙宣美發(fā)、先鋒助老服務(wù)隊(duì))主動(dòng)為老人們提供家政、咨詢、生活照料、上門看病等為老服務(wù)。

        (二)調(diào)節(jié)社會(huì)為老服務(wù)供求關(guān)系,資源充分利用。

        社會(huì)為老服務(wù)建設(shè)的宗旨是為老年人服務(wù),因此其供給量必須考慮其需求量。既不可供大于求,也不能供過(guò)于求,而供求平衡是最佳狀態(tài),也使得資源充分利用。在永安路社區(qū)的實(shí)地調(diào)研中我們發(fā)現(xiàn),部分老年人對(duì)于社區(qū)中提供的各項(xiàng)為老服務(wù)項(xiàng)目和設(shè)施并不是非常了解,他們沒(méi)有主動(dòng)探尋但有著相當(dāng)?shù)男枨?,這也從側(cè)面反映了當(dāng)下的城市社區(qū)對(duì)于為老服務(wù)設(shè)施的提供缺乏宣傳,使得老年人沒(méi)有享受到應(yīng)有的服務(wù),資源也被閑置,沒(méi)有充分利用。

        (三)面向老齡群體針對(duì)性提供服務(wù),照顧特殊群體。

        在對(duì)老年人為老服務(wù)需求影響因素的調(diào)查研究中,我們通過(guò)走訪和發(fā)放問(wèn)卷發(fā)現(xiàn)很大部分老人對(duì)于家庭養(yǎng)老比較傾向,對(duì)于社區(qū)居家養(yǎng)老不太了解或者不太關(guān)注。說(shuō)明社區(qū)為老服務(wù)工作并沒(méi)有全面覆蓋,可能只覆蓋到了少部分群體。所以在今后的工作開(kāi)展上,要注意因地制宜、因材施教,面對(duì)不同的老齡群體,他們的醫(yī)療保健需求和精神文化需求不甚相同,所以要有不同的為老服務(wù)措施及方案,切不可一概而論,統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。此外,要根據(jù)老年人的真實(shí)想法和切身利益為其服務(wù),在養(yǎng)老方式上,具體是家庭養(yǎng)老、社區(qū)居家養(yǎng)老還是養(yǎng)老院養(yǎng)老,要征求老人及家人意見(jiàn)后做決定,不可強(qiáng)加于人,否則提供為老服務(wù)只會(huì)適得其反。

        [1]王曉蕾.北京市城市老年人口養(yǎng)老服務(wù)需求研究[D].首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué),2014.

        [2]張國(guó)平.農(nóng)村老年人居家養(yǎng)老服務(wù)的需求及其影響因素分析——基于江蘇省的社會(huì)調(diào)查[J].人口與發(fā)展,2014,(02):95-101.

        [3]王瓊. 城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求及其影響因素——基于全國(guó)性的城市老年人口調(diào)查數(shù)據(jù)[J].人口研究,2016,(01):98-112.

        [4]王佳琳,康華,左敏.人口老齡化背景下西部城市社區(qū)居家養(yǎng)老現(xiàn)狀及養(yǎng)老服務(wù)需求的調(diào)查分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,(04):138-140.

        陳晨(1995-)男,山東省菏澤市,專業(yè)或研究方向:經(jīng)濟(jì);余萍,單位:北京理工大學(xué)人文與社會(huì)科學(xué)學(xué)院。

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