陳晨 余萍

北京理工大學(xué)人文與社會(huì)科學(xué)學(xué)院

城市社區(qū)為老服務(wù)的需求現(xiàn)狀及影響因素分析——以北京市西城區(qū)永安路社區(qū)為例

陳晨 余萍

北京理工大學(xué)人文與社會(huì)科學(xué)學(xué)院

中國的人口結(jié)構(gòu)已經(jīng)步入老齡化階段，老年人絕對(duì)數(shù)量的增加，相對(duì)比重的提升使得老年人的生活保障問題越來越重要。本文以北京市西城區(qū)永安路社區(qū)為例，通過實(shí)地走訪、問卷調(diào)查，研究現(xiàn)階段我國城市為老服務(wù)的需求現(xiàn)狀，運(yùn)用二元Logistic回歸模型，嘗試分析當(dāng)前需求的影響因素，為改善我國老年人生活現(xiàn)狀，提升社區(qū)為老服務(wù)水平提出相應(yīng)建議。

為老服務(wù) 需求 影響因素 政策建議

一、引言

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和科學(xué)技術(shù)水平的不斷提高，加上人們家庭規(guī)模的縮小和思想觀念的轉(zhuǎn)變，世界已逐漸呈現(xiàn)老齡化趨勢(shì)，并且面臨著日趨擴(kuò)大的老年人需求。我國作為世界人口、經(jīng)濟(jì)大國，人口的迅速老齡化帶來了未富先老、未備而老和孤獨(dú)終老的嚴(yán)重問題，分別代表著我國老年人所面臨的生活貧困、養(yǎng)老無助、制度缺乏。在這種背景下，僅僅依靠財(cái)政收入中的養(yǎng)老基金無法維持日益龐大的老年人口數(shù)量和逐漸增加的老年人物質(zhì)文化需求，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老也無法普及千家萬戶，這就要求城市社區(qū)和社會(huì)機(jī)構(gòu)承擔(dān)部分養(yǎng)老責(zé)任，建設(shè)就近的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，提供醫(yī)療服務(wù)、生活照料、文娛服務(wù)以滿足老年人各項(xiàng)需求。

研究老年人為老服務(wù)需求可以根據(jù)老年人的具體意愿和實(shí)際情況，為老年人制定切實(shí)可行的社區(qū)為老服務(wù)措施和項(xiàng)目。北京市西城區(qū)天橋街道永安路社區(qū)人口基數(shù)較大，常住人口3000余人，其中90歲以上老年人20余人；80歲以上老年人200余人；60歲以上老年人1500余人；老年人人口占社區(qū)常住人口的50%以上，具有一定的代表性?；趯?duì)永安路社區(qū)老人入戶調(diào)查，通過對(duì)老年人各項(xiàng)需求的交叉分析，對(duì)需求影響因素計(jì)量回歸分析，尋找社區(qū)為老服務(wù)工作的方向，從而類比推廣到北京市目前社區(qū)為老服務(wù)需求現(xiàn)狀和社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)情況及未來需求。

二、社區(qū)為老服務(wù)需求現(xiàn)狀分析

1．醫(yī)療保健需求

在被調(diào)查的老年人中，38.46%的老年人表示身體健康狀況一般，16.48%的老年人是長(zhǎng)期患病，身體健康狀況很差，需要人照顧、陪同的老人。而根據(jù)調(diào)查顯示，有57.14%的老年人都是自己去，無人陪同。有28.57%的老年人是老伴兒陪同，有14.29%的老年人是由子女陪同看病。根據(jù)調(diào)查可知，老年人需要社區(qū)提供老年人的服務(wù)項(xiàng)目，問卷設(shè)計(jì)中包含了“上門看病、老年人服務(wù)熱線、康復(fù)治療、就醫(yī)陪同”四個(gè)方面，而四個(gè)方面的需求比例分別為34.07%、37.36%、38.46%、39.56%，其中就醫(yī)陪同所占比例較高，但整體差距不大。（圖2-1）

老年人服務(wù)項(xiàng)目 （多選）

隨著年齡增長(zhǎng)，體質(zhì)的減弱，老人需要去醫(yī)院就診的幾率就增加，加之北京人口眾多，交通擁堵，掛號(hào)難等一系列的問題，更是增加了老年人看病的難度。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，不論是身體健康還是患病的老年人，有71.43%的老年人選擇居家養(yǎng)老，可能是由于隨著年齡的增長(zhǎng)，自理能力的下降，老年人都渴望在一個(gè)自己熟悉的地方，在家人的照顧之下養(yǎng)老。但是隨著社會(huì)的發(fā)展，思想觀念的轉(zhuǎn)變，社區(qū)居家養(yǎng)老作為一種新的養(yǎng)老方式逐漸被大眾所接受，調(diào)查顯示有26.37%的老年人愿意選擇這種養(yǎng)老方式。而社區(qū)照料作為家庭照料的補(bǔ)充，成為很多發(fā)達(dá)國家普遍倡導(dǎo)的一種養(yǎng)老形式。社區(qū)的日常照料應(yīng)當(dāng)包括上門做家務(wù)、網(wǎng)上購物指導(dǎo)、健身指導(dǎo)、就銀行業(yè)務(wù)咨詢、上門做家務(wù)、代辦繳費(fèi)、送飯等一系列的服務(wù)項(xiàng)目，但是由于我國社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)起步較晚、服務(wù)內(nèi)容不全面。根據(jù)此次調(diào)查顯示，社區(qū)提供的日常照料服務(wù)包括就醫(yī)乘車指導(dǎo)、健身指導(dǎo)、代辦繳費(fèi)三個(gè)部分，但是65.9%的老年人表示最近一年他們未曾接受過這樣的服務(wù)，只限于聽說有此類項(xiàng)目。還有30%的老年人不知道社區(qū)有這樣的服務(wù)項(xiàng)目。同時(shí)，他們也對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目有自己的看法，依據(jù)調(diào)查顯示，老年人對(duì)就醫(yī)乘車指導(dǎo)（34.07%）、代辦繳費(fèi)（32.97%）、健身指導(dǎo)（28.57%）、陪同看?。?7.47%）這四項(xiàng)的需求較高。（圖2-2）

老年人對(duì)社區(qū)服務(wù)需求（多選）

2．精神文化需求

老年人退休以后是，生活的重心有所轉(zhuǎn)移，心理難免會(huì)有不平衡感，失落感、焦慮感。這時(shí)老人不僅有物質(zhì)需求，更重要的是滿足精神上的需求。本次的調(diào)查將老年人的日常文化活動(dòng)分為九個(gè)部分，包括看電視或聽廣播、體育鍛煉，棋牌娛樂、散步、讀書看報(bào)、逛公園、旅游、種花養(yǎng)寵物、書畫或者唱歌跳舞。結(jié)果顯示，在被調(diào)查者中，看電視聽廣播是老年人精神文化的重要組成部分，其次是散步，這兩者的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于讀書看報(bào)。，但也有45.05%的老年人把讀書看報(bào)作為必不可少的文娛活動(dòng)，發(fā)揚(yáng)“學(xué)到老活到老的精神”，在社區(qū)的積極倡導(dǎo)下，越來越多的老人開始學(xué)習(xí)老年書法以及唱歌跳舞等一些文娛活動(dòng)，在這些文娛活動(dòng)中收獲知識(shí)也與其他老年人有更多的情感交流。（圖2-3）

老年人精神文化需求

三、社區(qū)為老服務(wù)需求影響因素的回歸分析

（一）變量的選擇及確定

借鑒國內(nèi)外的研究結(jié)果，以社區(qū)為老服務(wù)需求為因變量，包括醫(yī)療保健需求與精神文化需求兩個(gè)方面。其中以醫(yī)療保健需求為因變量時(shí)選取性別、年齡、居住情況和子女狀況為自變量；以文化娛樂需求為因變量時(shí)選取性別、年齡、受教育狀況和子女狀況為自變量。各變量定義賦值后如下：

X1年齡：1=“60-65歲”，2=“66-70歲”，3=“71-75歲”，4=“76-80歲”，5=“80歲以上”

X2性別：1=“男性”，0=“女性”

X3教育程度：1=“小學(xué)以下”，2=“小學(xué)”，3=“初中”，4=“高中及大?！?，5=“大專以上”

X4居住情況：1=“獨(dú)居” ，2=“與配偶或子女”， 3=“與配偶和子女”

X5子女狀況：1=“無子女”，2=“1-2個(gè)”，3=“3及以上”

Y1醫(yī)療保健需求：1=“需要”，0=“不需要”，醫(yī)療保健需求程度由身體健康狀況決定，身體狀況越差認(rèn)為醫(yī)療保健需求越強(qiáng)，以此劃分，認(rèn)為身體狀況一般以下為需要。

Y2精神文化需求（與Y1醫(yī)療保健需求分級(jí)一致），精神文化需求程度由參與文娛活動(dòng)項(xiàng)目數(shù)確定，參與文娛活動(dòng)越多認(rèn)為精神文化需求程度越高，以此劃分，認(rèn)為參與社區(qū)文娛活動(dòng)3項(xiàng)以上為需要。

（二）Logistic回歸模型分析結(jié)論

為進(jìn)一步檢驗(yàn)各解釋變量對(duì)城市社區(qū)為老服務(wù)需求影響因素的具體程度，故引入二分類Logistic模型。本文采用社會(huì)統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS20.0對(duì)第一手問卷數(shù)據(jù)進(jìn)行Logistic回歸分析，采用最大似然估計(jì)法對(duì)回歸參數(shù)進(jìn)行估計(jì)。從整體回歸的結(jié)果可看出各模型總體顯著性水平較高。具體回歸結(jié)果如下：

（1）醫(yī)療保健需求與各解釋變量的回歸分析

表3-2-1

表3-2-2

表3-2-3

在步驟 1 中輸入的變量: x1年齡, x2性別, x4居住情況, x5子女狀況.

模型系數(shù)綜合檢驗(yàn)表：模型：卡方=34.009，P=0.000＜0.01，按α=0.05水準(zhǔn)，認(rèn)為自變量X1年齡、X2性別、X4居住情況、X5子女狀況與因變量Y1醫(yī)療保健需求的Logistic回歸方程有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見表3-2-1。

模型匯總表：Cox & Snell R 方和Nagelkerke R 方是回歸方程的擬合優(yōu)度檢驗(yàn)，類似于R方統(tǒng)計(jì)量，其數(shù)值大小反映了方程對(duì)被解釋變量變異解釋的程度。本例中，Cox & Snell R 方和Nagelkerke R方大小分別為0.661和0.815，均大于60%，認(rèn)為對(duì)被解釋變量變異解釋較好。結(jié)果見表3-2-2。

方程中的變量表：城市為老服務(wù)需求中的醫(yī)療保健需求與相關(guān)自變量的回歸總體較顯著，其中與年齡、子女狀況兩個(gè)自變量之間呈現(xiàn)顯著關(guān)系，性別、居住情況則不夠顯著。回歸系數(shù)中，年齡的回歸系數(shù)為正值，性別、居住情況和子女狀況系數(shù)為負(fù)值，說明從年齡來看，年齡越高對(duì)醫(yī)療保健需求越大；從性別來看，女性較男性對(duì)醫(yī)療保健需求較大；從居住方式來看，獨(dú)居較和子女或配偶居住對(duì)醫(yī)療保健需求更大；從子女狀況來看，老人子女越多對(duì)醫(yī)療保健需求越小。從顯著性水平來看，年齡的影響最為顯著，年齡在其他條件一定的情況下，老年人年齡每上升一個(gè)單位，對(duì)醫(yī)療保健需求的可能性會(huì)增加1.6倍；子女?dāng)?shù)量次之，子女?dāng)?shù)量每上升一個(gè)數(shù)量，對(duì)醫(yī)療保健需求將會(huì)降低37.2%。見表3-2-3。

四因素（X1、X2、X4、X5）所建立的Logistic回歸方程如下：

（2）文化娛樂需求與各解釋變量的回歸分析

表3-2-4

表3-2-5

表3-2-6

a. 在步驟 1 中輸入的變量: x1年齡, x2性別, x3教育程度, x5子女狀況.

模型系數(shù)綜合檢驗(yàn)表：模型：卡方=24.682，P=0.000＜0.01，按α=0.05水準(zhǔn)，認(rèn)為自變量X1年齡、X2性別、X3教育程度、X5子女狀況與因變量Y2精神文化需求的Logistic回歸方程有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見表3-2-4。

模型匯總表：Cox & Snell R 方和Nagelkerke R 方是回歸方程的擬合優(yōu)度檢驗(yàn)，類似于R方統(tǒng)計(jì)量，其數(shù)值大小反映了方程對(duì)被解釋變量變異解釋的程度。本例中，Cox & Snell R 方和Nagelkerke R方大小分別為0.596和0.664，接近和大于60%，認(rèn)為對(duì)被解釋變量變異解釋較好。結(jié)果見表3-2-5。

方程中的變量表：城市為老服務(wù)需求中的精神文化需求與相關(guān)自變量的回歸總體檢驗(yàn)較顯著，其中與教育程度、子女狀況兩個(gè)自變量之間呈現(xiàn)顯著關(guān)系，顯著性水平P值分別為0.009、0.034；年齡、性別相對(duì)較為不顯著?；貧w系數(shù)中，年齡的回歸系數(shù)為負(fù)值，性別、教育程度和子女狀況系數(shù)為負(fù)值，說明從年齡來看，年齡越高對(duì)文化娛樂需求越?。粡男詣e來看，女性較男性對(duì)文化娛樂需求較?。粡慕逃潭葋砜?，受教育程度越高對(duì)文化娛樂方面的需求越大；從子女狀況來看，老人子女越多對(duì)文化娛樂需求越大。從顯著性水平來看，受教育程度的影響最為顯著，受教育程度在其他條件一定的情況下，老年人受教育程度每上升一個(gè)單位，對(duì)文化娛樂需求的可能性會(huì)增加4.5倍；子女?dāng)?shù)量次之，子女?dāng)?shù)量每上升一個(gè)數(shù)量，對(duì)文化娛樂需求將會(huì)增加9.7倍。見表3-2-6。

四因素（X1、X2、X3、X5）所建立的Logistic回歸方程如下：

Y=Exp(-10.162-0.715*X1+2.003*X2+1.507*X3+2.981*X5)/ (1+Exp(-10.162-0.715*X1+2.003*X2+1.507*X3+2.981*X5))

四、政策與建議

地處天橋街道的永安路社區(qū)是樓房與平房混雜社區(qū)，近年來，在北京市西城區(qū)大力提倡為老服務(wù)體系建設(shè)下，永安路社區(qū)積極配合，取得了一定的成效。城市為老服務(wù)對(duì)社會(huì)結(jié)構(gòu)的變革、社會(huì)治安的穩(wěn)定有著重要意義，因此，我國面對(duì)日益老齡化的年齡結(jié)構(gòu)時(shí)，需要發(fā)揮社區(qū)、社會(huì)組織、社工三方力量，有針對(duì)地面對(duì)不同為老服務(wù)需求的老人，提供完善的服務(wù)。

（一）聯(lián)合政府社會(huì)社區(qū)各方力量，資源合理配置。

為老服務(wù)的建設(shè)與提供，服務(wù)體系的建立與完善離不開政府，政府的資金、場(chǎng)地、人才、技術(shù)等各項(xiàng)資本都對(duì)其發(fā)展有著重要作用。與此同時(shí)，在政府的大力支持和引導(dǎo)下，還需要社會(huì)組織、地方社區(qū)和專業(yè)社工人才的密切配合，只有形成互補(bǔ)聯(lián)動(dòng)的工作關(guān)系，為老服務(wù)才能真正走向?qū)こ０傩占遥Y源才得以充分配置。在永安路社區(qū)，我們了解到在社區(qū)黨委的帶領(lǐng)下，一些社工機(jī)構(gòu)和專業(yè)社工人才（例如常青藤可持續(xù)發(fā)展研究所）被吸引接納，積極為社區(qū)老人服務(wù)；一些社會(huì)機(jī)構(gòu)和志愿者機(jī)構(gòu)（例如宣武中醫(yī)醫(yī)院、沙宣美發(fā)、先鋒助老服務(wù)隊(duì)）主動(dòng)為老人們提供家政、咨詢、生活照料、上門看病等為老服務(wù)。

（二）調(diào)節(jié)社會(huì)為老服務(wù)供求關(guān)系，資源充分利用。

社會(huì)為老服務(wù)建設(shè)的宗旨是為老年人服務(wù)，因此其供給量必須考慮其需求量。既不可供大于求，也不能供過于求，而供求平衡是最佳狀態(tài)，也使得資源充分利用。在永安路社區(qū)的實(shí)地調(diào)研中我們發(fā)現(xiàn)，部分老年人對(duì)于社區(qū)中提供的各項(xiàng)為老服務(wù)項(xiàng)目和設(shè)施并不是非常了解，他們沒有主動(dòng)探尋但有著相當(dāng)?shù)男枨?，這也從側(cè)面反映了當(dāng)下的城市社區(qū)對(duì)于為老服務(wù)設(shè)施的提供缺乏宣傳，使得老年人沒有享受到應(yīng)有的服務(wù)，資源也被閑置，沒有充分利用。

（三）面向老齡群體針對(duì)性提供服務(wù)，照顧特殊群體。

在對(duì)老年人為老服務(wù)需求影響因素的調(diào)查研究中，我們通過走訪和發(fā)放問卷發(fā)現(xiàn)很大部分老人對(duì)于家庭養(yǎng)老比較傾向，對(duì)于社區(qū)居家養(yǎng)老不太了解或者不太關(guān)注。說明社區(qū)為老服務(wù)工作并沒有全面覆蓋，可能只覆蓋到了少部分群體。所以在今后的工作開展上，要注意因地制宜、因材施教，面對(duì)不同的老齡群體，他們的醫(yī)療保健需求和精神文化需求不甚相同，所以要有不同的為老服務(wù)措施及方案，切不可一概而論，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。此外，要根據(jù)老年人的真實(shí)想法和切身利益為其服務(wù)，在養(yǎng)老方式上，具體是家庭養(yǎng)老、社區(qū)居家養(yǎng)老還是養(yǎng)老院養(yǎng)老，要征求老人及家人意見后做決定，不可強(qiáng)加于人，否則提供為老服務(wù)只會(huì)適得其反。

[1]王曉蕾.北京市城市老年人口養(yǎng)老服務(wù)需求研究[D].首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué),2014.

[2]張國平.農(nóng)村老年人居家養(yǎng)老服務(wù)的需求及其影響因素分析——基于江蘇省的社會(huì)調(diào)查[J].人口與發(fā)展,2014,(02):95-101.

[3]王瓊. 城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求及其影響因素——基于全國性的城市老年人口調(diào)查數(shù)據(jù)[J].人口研究,2016,(01):98-112.

[4]王佳琳,康華,左敏.人口老齡化背景下西部城市社區(qū)居家養(yǎng)老現(xiàn)狀及養(yǎng)老服務(wù)需求的調(diào)查分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,(04):138-140.

陳晨（1995-)男，山東省菏澤市,專業(yè)或研究方向：經(jīng)濟(jì)；余萍，單位：北京理工大學(xué)人文與社會(huì)科學(xué)學(xué)院。