成欣璇(裕民縣質(zhì)量與計(jì)量檢測(cè)所,新疆裕民 834800)

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水銀血壓計(jì)測(cè)量血壓常見(jiàn)誤差分析

成欣璇
(裕民縣質(zhì)量與計(jì)量檢測(cè)所,新疆裕民 834800)

【摘 要】水銀血壓計(jì)是臨床常見(jiàn)的測(cè)量工具,有著100多年的應(yīng)用歷史,測(cè)量血壓可以幫助醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行診斷、評(píng)估、分類,也是臨床上觀察病情和判斷病癥的重要依據(jù),測(cè)量的準(zhǔn)確度十分重要。本文通過(guò)對(duì)水銀柱式血壓計(jì)測(cè)量血壓常見(jiàn)誤差的分析,希望能夠進(jìn)一步規(guī)范測(cè)量人員的操作方法,提高技術(shù)水平。

【關(guān)鍵詞】水銀血壓計(jì) 血壓測(cè)量 誤差

水銀血壓計(jì)測(cè)量血壓是一種可靠且實(shí)用的技術(shù)，臨床應(yīng)用比較普遍。通過(guò)測(cè)量能夠得到被測(cè)者準(zhǔn)確的血壓數(shù)值，還可以幫助醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展醫(yī)療診治，建立健康檔案，是臨床上采用醫(yī)藥決策的基礎(chǔ)和依據(jù)。血壓測(cè)量的數(shù)值準(zhǔn)確性會(huì)導(dǎo)致醫(yī)生誤診或失誤，對(duì)患者治療不足或醫(yī)治過(guò)度，計(jì)量的準(zhǔn)確性非常必要。由于受到各種因素的影響，在測(cè)量中常常出現(xiàn)誤差，現(xiàn)將水銀血壓計(jì)常見(jiàn)誤差進(jìn)行分析，以期從中得到借鑒和提高。

1 水銀血壓計(jì)的儀器誤差

水銀血壓計(jì)由于使用時(shí)間長(zhǎng)，頻率高，操作者使用技術(shù)不當(dāng)，不注意加強(qiáng)管理等因素，會(huì)造成儀器性能偏差，水銀血壓計(jì)的工作介質(zhì)汞也容易被外界溫度所影響，故使用前應(yīng)注意檢查血壓計(jì)的各組成部件，因?yàn)樗鼈円矔?huì)對(duì)血壓測(cè)量的數(shù)值有一定的影響。①分度的均勻。打開(kāi)汞槽開(kāi)關(guān)，觀察汞柱零點(diǎn)刻度，防止由于刻度或示值管內(nèi)徑不均勻引起示值偏差；②檢查進(jìn)氣閥和出氣閥中部分零件磨損情況，防止橡膠管老化帶來(lái)縫隙，氣門(mén)部位集灰或連接不嚴(yán)密等原因產(chǎn)生的漏氣現(xiàn)象，使測(cè)量時(shí)不能平穩(wěn)控制汞柱的升降，導(dǎo)致示值誤差。③汞槽內(nèi)汞含量不當(dāng)會(huì)使汞柱管與基座角度傾斜，空氣過(guò)濾器、麂皮質(zhì)量不達(dá)標(biāo)準(zhǔn)，使汞柱在釋放氣體后不能回到零點(diǎn)，測(cè)量值有誤；④檢測(cè)無(wú)袖帶時(shí)，操作不規(guī)范，致使儀器的靈敏度降低，產(chǎn)生示值偏差。醫(yī)院相關(guān)部門(mén)應(yīng)制定血壓計(jì)的使用和管理制度，每年應(yīng)定期校驗(yàn)，保證儀器的質(zhì)量和精度。

2 測(cè)量人員的技術(shù)和服務(wù)誤差

2.1 測(cè)量者的技術(shù)水平產(chǎn)生的誤差

①血壓計(jì)的位置。因?yàn)樗y血壓計(jì)的測(cè)量原理是通過(guò)氣體傳導(dǎo)實(shí)現(xiàn)檢測(cè)，故測(cè)量時(shí)需要平穩(wěn)垂直放置。

②被測(cè)者上臂肱動(dòng)脈的位置。正確的測(cè)量方式是:坐位情況，上臂應(yīng)與右心房平齊，仰臥位姿時(shí)上臂應(yīng)平腋中線。

③袖帶的纏繞。普遍認(rèn)為測(cè)量時(shí)袖帶內(nèi)空氣驅(qū)逐后，袖帶應(yīng)平整的位于上臂中不，下端據(jù)肘橫紋2-3cm，氣袋中部應(yīng)正好處于肱動(dòng)脈上，同時(shí)，袖帶的松緊度以能插入1-2指為標(biāo)準(zhǔn)。

④聽(tīng)診器胸件位置。當(dāng)測(cè)量時(shí)，應(yīng)將胸件置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處，輕給壓力使穩(wěn)定，不能塞到袖帶下面，扶持力量不能太大，避免測(cè)量值誤差。

⑤被測(cè)者衣著厚度。經(jīng)常見(jiàn)到對(duì)生活不能自理人員或溫度較低的情況下，將袖帶直接置于上臂內(nèi)衣外測(cè)量的現(xiàn)象，研究指出這樣測(cè)量的結(jié)果，收縮壓和舒張壓均高于標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量得到的血壓值；而將聽(tīng)診器胸件放在單層內(nèi)衣上測(cè)量的數(shù)值差別無(wú)異，既滿足被測(cè)者的需要，也使操作人員省時(shí)省力。

⑥充氣和放氣的速度。氣袋充氣時(shí)速度應(yīng)平穩(wěn)、快速、勻稱，隨著肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲消失再接著升高20-30mmHg，充氣過(guò)高會(huì)引起收縮壓數(shù)值提高，充氣過(guò)低則使之?dāng)?shù)值偏低，而充氣過(guò)快就無(wú)法確定搏動(dòng)音停止后的汞柱高度，充氣過(guò)慢則會(huì)導(dǎo)致患者舒張壓升高，肢體出現(xiàn)麻木現(xiàn)象。放氣時(shí)袖帶內(nèi)氣壓下降的速度應(yīng)維持在每秒鐘下降2-4mmHg，放氣過(guò)快會(huì)引起測(cè)量數(shù)值出現(xiàn)偏差。

2.2 測(cè)量者的服務(wù)態(tài)度產(chǎn)生的誤差

測(cè)量人員的自身護(hù)理操作知識(shí)和技能是影響到測(cè)量誤差的一方面，而自身的環(huán)境、態(tài)度也占有很大的因素。一部分護(hù)理人員在測(cè)血壓時(shí)不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，對(duì)遇到的現(xiàn)象認(rèn)識(shí)不足，不知道如何處理；還有的是應(yīng)付工作，自行簡(jiǎn)化工作程序，忽視血壓測(cè)量的規(guī)范要求，出現(xiàn)測(cè)量工作的誤判誤測(cè)現(xiàn)象。血壓測(cè)量要求護(hù)理人員規(guī)范、正確的實(shí)施測(cè)量步驟，還要考慮到被測(cè)人員的生理、心理狀況和周?chē)沫h(huán)境影響，護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)現(xiàn)代護(hù)理知識(shí)，堅(jiān)持以人為本的護(hù)理觀，熟悉患者的心理調(diào)節(jié)、情緒控制、及環(huán)境背景等必備知識(shí)，關(guān)注客觀因素對(duì)測(cè)量操作技術(shù)水平的影響，在工作繁忙的情況下，針對(duì)特護(hù)病人、高血壓患者等重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象，加強(qiáng)適當(dāng)詢問(wèn)、安慰，做好簡(jiǎn)單必備的準(zhǔn)備，排出被測(cè)者膀胱充盈、情緒緊張或激烈運(yùn)動(dòng)等因素的影響，提出相應(yīng)建議，待被測(cè)者情緒穩(wěn)定、得到放松、休息的狀態(tài)下，再開(kāi)始測(cè)量工作。

3 被測(cè)人員心理、生理原因引起的誤差

被測(cè)人員心理和生理因素的存在會(huì)進(jìn)一步引起血壓測(cè)量時(shí)的誤差。

3.1 生理因素的影響

一般情況下，人的血壓值會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸升高，同時(shí)，伴隨著晝夜變化，身體的血壓也會(huì)發(fā)生波動(dòng)。早晨起來(lái)時(shí)較低，到傍晚時(shí)又開(kāi)始升高。研究發(fā)現(xiàn)，人的身體在早上和下午各有一時(shí)段達(dá)到高峰，隨之到夜間睡眠狀態(tài)時(shí)降到最低。人體體位的高低變化以及臥位角度的差異都對(duì)血壓的測(cè)量值產(chǎn)生影響。因此，在測(cè)量血壓時(shí)應(yīng)注意到體位變化對(duì)患者血壓的影響，特別是針對(duì)那些血壓處于臨界狀態(tài)下的病人。人體左右上肢之間、上下肢之間都存在著血壓的差異。這是因?yàn)樯眢w的肱動(dòng)脈血管在體系和分支上的區(qū)別，一般是右側(cè)上肢的測(cè)量值高于左側(cè)，在常規(guī)檢查中我們通常選擇右上肢測(cè)量，特別注意的是對(duì)于需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓的患者，最好固定一側(cè)上肢測(cè)量；對(duì)于無(wú)法進(jìn)行上肢部位測(cè)量血壓的病人，我們可以換作測(cè)量患者的下肢踝部動(dòng)脈血壓，注意記錄時(shí)標(biāo)注好測(cè)量部位。性別因素在年齡大的人群中比較顯著，女性在更年期前普遍血壓是低于男性的，然而吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)會(huì)改變這一現(xiàn)象。

3.2 心理因素的影響

被測(cè)人員興奮、焦慮、畏懼、緊張等心理情緒的波動(dòng)都會(huì)使血壓升高，影響我們?cè)跍y(cè)量時(shí)的數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。研究人員發(fā)現(xiàn)，許多高血壓患者由于心理因素的影響，出現(xiàn)“白衣效應(yīng)”，這種心理上的準(zhǔn)備不足往往影響測(cè)量的結(jié)果，尤其在一些老人身上表現(xiàn)更多，這種反應(yīng)使測(cè)量數(shù)據(jù)出現(xiàn)部分偏移。

4 結(jié)語(yǔ)

血壓是關(guān)于人體生命體征的一項(xiàng)重要指標(biāo)，水銀血壓計(jì)測(cè)量血壓是醫(yī)護(hù)人員最基本的技術(shù)操作工作，測(cè)量血壓由于會(huì)受到各種因素的影響，因此，了解和掌握影響血壓測(cè)量數(shù)值的各種因素是非常重要的。如果實(shí)際工作中，忽視了這些因素，沒(méi)有及時(shí)改善和處理，使測(cè)量的結(jié)果失真，不僅影響了治療的力度和療效，帶來(lái)了潛在的危險(xiǎn)，更引起了巨大的浪費(fèi)。獲取準(zhǔn)確的血壓數(shù)值，可以幫助醫(yī)生明確診斷，減少誤診率，提高醫(yī)治療效，減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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