車玉琪

【摘要】目的 分析比較微創(chuàng)與開(kāi)顱手術(shù)在腦出血治療中的療效及安全性。方法 選取2014年2月～2016年1月我院收治的腦出血患者86例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各43例。對(duì)照組患者采用開(kāi)顱（大骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)）手術(shù)進(jìn)行治療，觀察組患者采用微創(chuàng)（顱骨鉆孔血腫抽吸引流術(shù)）進(jìn)行治療，對(duì)手術(shù)后的評(píng)價(jià)指標(biāo)內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析對(duì)比。結(jié)果 觀察組的治療總有效率達(dá)90.91%遠(yuǎn)高于對(duì)照組的76.19%（P<0.05）；觀察組的出血量及手術(shù)時(shí)間顯著少于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)手術(shù)能快速清除血腫，降低各類并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短患者的治療時(shí)間，療效顯著且安全性高，具有較高的臨床手術(shù)價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)開(kāi)顱手術(shù)；腦出血；療效；安全性

【中圖分類號(hào)】R651.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.19.0.02

腦出血是指高血壓患者腦內(nèi)動(dòng)脈、靜脈、毛細(xì)血管破裂而引起的非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管疾病，絕大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為長(zhǎng)期高血壓可使腦動(dòng)脈發(fā)生玻璃樣變性，彈力降低，脆性增加，血壓沖擊下血管內(nèi)呈紡錘體或球狀凸出（即粟粒狀動(dòng)脈瘤），當(dāng)血壓驟然升高時(shí)，動(dòng)脈瘤破裂引起出血。大部分臨床表現(xiàn)：劇烈頭痛（突發(fā)性）、惡心嘔吐、同時(shí)伴有躁動(dòng)、嗜睡或昏迷等癥狀。該疾病可具有高致殘率以及高死亡率等特點(diǎn)，是危及患者生命的嚴(yán)重疾病。目前常用的急救治療分內(nèi)科和外科兩種方法，普遍認(rèn)為外科手術(shù)清除患者腦部的血腫較為有效，目前常用的外科急救治療分為傳統(tǒng)和微創(chuàng)兩種[1]，為此我們進(jìn)行微創(chuàng)與開(kāi)顱手術(shù)在腦出血治療中的療效及安全性比較的研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月～2016年1月我院收治的腦出血患者86例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各43例。對(duì)照組男24例，女18例；年齡48～72歲，平均年齡（58.5±2.1）歲。觀察組男28例，女16例；年齡46～73歲，平均年齡（57.4±2.8）歲。所有患者均經(jīng)臨床體癥檢查及行頭顱CT、或磁共振掃描得以確診，患者均為首次發(fā)病且無(wú)重要臟器疾病及過(guò)敏史和意識(shí)障礙，兩組患者均為自愿選擇手術(shù)方式且治療前均獲得患者家屬同意并簽署治療知情同意書(shū)。兩組患者一般性資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用開(kāi)顱（大骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)）手術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)切口開(kāi)始于顴弓上耳屏前1 cm沿耳廓上方向后上方延伸至頂骨正中線，沿正中線向前至前額部發(fā)際下；采用游離骨瓣或帶顳肌骨瓣，頂部骨瓣必須旁開(kāi)正中線矢狀竇2～3 cm，骨窗下緣盡量平前顱底及中顱底；第一孔要打在額骨顴突后方，第二孔為額結(jié)節(jié)下并盡量靠近中線，第三孔在耳前盡量靠顳底，其余3～4孔均沿著切口打即可，顱底近蝶骨嵴處盡量向顳底擴(kuò)大骨窗；依次逐步清除腦內(nèi)血腫，徹底止血后逐層縫合手術(shù)切口。

1.2.2 觀察組

采用微創(chuàng)（顱骨鉆孔血腫抽吸引流術(shù)）進(jìn)行治療。術(shù)前行頭顱CT掃描，確定出血部位按掃描結(jié)果進(jìn)行定位，在穿刺點(diǎn)局部行浸潤(rùn)麻醉，并行壓迫止血，將一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針裝入顱鉆并調(diào)試穩(wěn)固后旁開(kāi)穿刺點(diǎn)，鉆透皮層后移至顱骨穿刺點(diǎn)調(diào)整顱鉆方向，鉆透顱骨連接側(cè)管后撥出針芯，插入圓鈍頭塑料針芯針體兵緩慢進(jìn)入（以到達(dá)血腫邊緣為止），見(jiàn)暗紅色血從針體后孔溢出撥出塑料針芯，旋緊針體后端蓋帽打開(kāi)側(cè)管上的開(kāi)關(guān)，從側(cè)管抽出暗紅色血腫液，繼續(xù)緩慢抽吸抽出一定比例血腫液后停止抽吸，取掉針尾蓋帽，裝置針形血腫粉碎器以血腫沖冼液沖洗血腫腔，注入液化劑關(guān)閉兩個(gè)血腫通道，行滅菌敷料包扎。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

將療效和手術(shù)指征（出血量、手術(shù)時(shí)間、顱內(nèi)感染、腦疝等）為評(píng)價(jià)指標(biāo)內(nèi)容。療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：血腫完全清除，神經(jīng)功能的缺損評(píng)分減少91%～100%；有效：血腫基本完全徹底，神經(jīng)功能缺損減少評(píng)分46%～90%；無(wú)效：血腫清除不徹底，經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組的總有效率達(dá)90.91%遠(yuǎn)高于對(duì)照組的76.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者手術(shù)指征比較

觀察組的出血量及手術(shù)時(shí)間顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討 論

腦出血是高血壓最嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，優(yōu)于高血壓導(dǎo)致患者腦底的小動(dòng)脈發(fā)生病理性變化，主要表現(xiàn)為這些小動(dòng)脈的管壁上發(fā)生玻璃樣或纖維樣變性和局灶性出血、缺血和壞死，因此形成血管壁的強(qiáng)度和韌性降低，并同時(shí)在局限性擴(kuò)張血管上形成微小動(dòng)脈瘤。當(dāng)患者出現(xiàn)情緒激動(dòng)、過(guò)度腦力與體力勞動(dòng)等情況時(shí)，劇烈升高的血壓就可能導(dǎo)致病變部位的腦血管出現(xiàn)破裂，當(dāng)血腫擴(kuò)大及腦水腫加重就會(huì)使顱內(nèi)壓增高，從而引起血腫一側(cè)瞳孔散大等現(xiàn)象，并可繼而出現(xiàn)呼吸障礙、脈搏減慢、血壓持續(xù)升高，嚴(yán)重危及患者的生命安全[2]。

微創(chuàng)手術(shù)（顱骨鉆孔血腫抽吸引流術(shù)）是目前臨床應(yīng)用于治療顱內(nèi)血腫的有效方法，其基本原理是：在電鉆動(dòng)力驅(qū)動(dòng)下，使用顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針直接鉆進(jìn)顱內(nèi)進(jìn)入血腫部位，快速建立起清除血腫的硬通道，同時(shí)應(yīng)用針形血腫粉碎器及生化酶技術(shù)，將固態(tài)血腫降解并液化成懸液，后通過(guò)針腔排出，以代替開(kāi)顱術(shù)達(dá)到清除血腫的目的[3]。該方法具有清除血腫安全、可靠、無(wú)盲區(qū)、無(wú)附加損傷的顯著優(yōu)點(diǎn)，在治療顱內(nèi)出血突破對(duì)患者年齡及身體狀況的限制，在目前治療高血壓腦出血的一種較為理想的方法，在腦出血的臨床治療中已經(jīng)得到成功應(yīng)用和推廣[4]，極大地提高了腦出血的治療質(zhì)量，減少了死亡率、減輕了致殘率，提高了患者的生存質(zhì)量，并且該手術(shù)方法在操作使用上較為簡(jiǎn)單且治療費(fèi)用較低[5]。從本文的研究?jī)?nèi)容中我們可以看到比較開(kāi)顱術(shù)在手術(shù)時(shí)間和出血量上都有顯著優(yōu)勢(shì)，這正是微創(chuàng)手術(shù)的最顯著特征，同時(shí)因?yàn)閯?chuàng)口小給患者造成的痛苦和身體創(chuàng)傷都不大，有利于患者的迅速恢復(fù)，可以明顯縮短患者的治療和康復(fù)時(shí)間；同時(shí)對(duì)患者的免疫力破壞較小，極大提高患者的看感染能力，并降低手術(shù)期間的各類并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，微創(chuàng)手術(shù)不但能快速清除血腫，同時(shí)縮短患者的治療時(shí)間，不但可以取得較好的療效而且還有較高的安全系數(shù)，具有較高的臨床手術(shù)價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 何 杰，王順超，王 宏.微創(chuàng)與開(kāi)顱手術(shù)在腦出血治療中的療效及安全性對(duì)比觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（21）：110-112.

[2] 呂行偉.手術(shù)治療高血壓腦出血臨床療效分析[J].河南外科學(xué)雜志，2016，22（1）：64.

[3] 賈存杰.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除手術(shù)治療高血壓性腦出血的療效分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（2）：107-108.

[4] 葉富躍，楊 堃，鄭傳宜，等.顱內(nèi)微創(chuàng)血腫清除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)顱清除血腫手術(shù)在高血壓腦出血中的應(yīng)用效果分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22（1）：17-20.

[5] 岑偉培，李仕卓，羅維平，等.微創(chuàng)與開(kāi)顱術(shù)式治療自發(fā)性腦出血的療效與安全性比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2016，17（1）：20-21.