沈洪波

【摘要】目的 觀察卡維地洛治療慢性充血性心力衰竭的療效。方法 選擇慢性心力衰竭（CHF）患者105例，采用隨機(jī)分組的方法分為治療組和對(duì)照組，兩組均采用強(qiáng)心藥物、利尿劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑進(jìn)行常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上實(shí)驗(yàn)組給予卡維地洛2.5 mg，2次/d，比較兩組患者收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）治療變化情況，24 h動(dòng)態(tài)心電圖，采用心臟彩色多普勒超聲監(jiān)測儀檢測左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVSD）的指標(biāo)進(jìn)行臨床評(píng)估。結(jié)果 兩組治療后血壓顯著降低，心功能指標(biāo)均得到顯著改善（P<0.05）。兩組比較顯示，實(shí)驗(yàn)組在治療后血壓及心功能指標(biāo)改善更為顯著，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用卡維地洛可明顯改善CHF患者的療效，值得臨床中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】卡維地洛；老年慢性充血性心衰；快速型心律失常

【中圖分類號(hào)】R541.6；R541.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.19.0.02

慢性充血性心衰（Chronic congestive heart failure，CHF）是一種常見于老年人群的心血管疾病，該病常合并心源性猝死，非持續(xù)性室性心律失常等疾病。常由高血壓、肺心病等疾病引起。患者中約80%合并頻發(fā)室性早搏，或非持續(xù)性室性心動(dòng)過速[1]。因心肌收縮力減弱，心輸出量減少，從而表現(xiàn)為肺淤血和周圍循環(huán)灌注不足的癥狀和體征，如呼吸困難、乏力、漿膜腔積液、胃腸道不適等[2]。大量的臨床試驗(yàn)表明β-受體阻滯劑在CHF臨床治療中的具有較好的效果?？ňS地洛（carvedild）是第三代非選擇性β-受體阻滯劑，同時(shí)還具備α-1受體阻滯劑的特性有報(bào)導(dǎo)其在治療老年CHF療效滿意。筆者為更好探討該藥的療效，在本院收治的充血性心力衰竭患者105例進(jìn)行回顧性研究，進(jìn)而科學(xué)評(píng)估卡維地洛在這類疾病治療中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2016年1月在我院診治的CHF合并快速型心律失?；颊?05例進(jìn)行回顧性研究。所有患者診斷均符合美國紐約心臟病協(xié)會(huì)制定的CHF標(biāo)準(zhǔn)（1994年版），將其按照是否使用卡維地洛分為實(shí)驗(yàn)組60例和對(duì)照組45例，所有患者在治療前心功能比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組男35例，女25例，年齡41～78歲，平均（60±14.17）歲；對(duì)照組男34例，女26例，年齡39～72歲，平均（59±16.86）歲。兩組患者的年齡和性別等因素比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均采用強(qiáng)心藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和利尿劑進(jìn)行常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上實(shí)驗(yàn)組給予卡維地洛2.5 mg，2次/d，比較兩組患者SBP和DBP治療變化情況，

24 h動(dòng)態(tài)心電圖，采用心臟彩色多普勒超聲監(jiān)測儀檢測LVEF、LVSD的指標(biāo)進(jìn)行臨床評(píng)估。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：心功能分級(jí)改善為Ⅱ以上，癥狀明顯改善；有效：心功能分級(jí)改善Ⅰ級(jí)，臨床癥狀改善；無效：心功能無變化或惡化、死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用x2比較，以百分?jǐn)?shù)（%）表示，以“x±s”表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者血壓及左室功能變化

所有治療后DBP、SBP較治療前均顯著降低，其中LVEF和LVEDd較治療前均顯著改善（P<0.05）。同對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者在治療后的血壓及心功能指標(biāo)改善更為顯著，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組療效對(duì)比

在經(jīng)歷4個(gè)月的臨床治療后，實(shí)驗(yàn)組87.5%總有效率明顯高于對(duì)照組68.8%；兩組結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組再入院8例，死亡2例。治療組再入院5例，無死亡病例。

2.3 兩組藥物不良反應(yīng)對(duì)比

治療者患者19例在劑量增至25 mg，2次/d，時(shí)出現(xiàn)緩慢型心律失常、頭暈等異常正常，在進(jìn)行減量處理后恢復(fù)為2 mg，2次/d，不良反應(yīng)消失，給予維持治療，未出現(xiàn)其他不良反應(yīng)。

3 討 論

CHF發(fā)病的基本機(jī)制是神經(jīng)體液因素的激活和心室重塑，是因各種疾病引起心肌收縮力減弱，引發(fā)心臟的血液排出量降低，心臟血供不能滿足機(jī)體需要的一類慢性疾病[3]?？ňS地洛作為一種β受體阻滯劑，能夠阻滯交感神經(jīng)的過度興奮，發(fā)揮減慢心率，減少患者心肌的耗氧的作用，減輕心臟后負(fù)荷；同時(shí)節(jié)約心肌的能量，增加LVEF，改善心功能[4]。

本研究中的初始劑量為2.5 mg，2次/d，逐漸增至20 mg，2次/d，最大耐受劑量<40 mg/d。這與以往研究結(jié)果基本一致[5]。在常規(guī)抗心衰治療的基礎(chǔ)上，配合使用卡維地洛，通過阻斷神經(jīng)激素對(duì)CHF的不良影響，使患者的心功能分級(jí)LVEF和LVED均有明顯改善，DBP和SBP均有不同程度的降低，該藥引起的不良反應(yīng)較為輕微，表明其臨床用藥安全性高，是一種在臨床中值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用的有效藥物。

參考文獻(xiàn)

[1] 默軍彩.卡維地洛治療充血性心力衰竭的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19（5）：719.

[2] 吳學(xué)茂.卡維地洛對(duì)慢性充血性心衰的療效及安全性研究[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，2（21）：74-76.

[3] 任古松，張春霞.卡維地洛治療老年慢性充血性心衰合并快速型心律失常60例療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2013，53（25）：103-104.

[4] 林衛(wèi)宇.卡維地洛治療慢性充血性心力衰竭89 例療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（18）：21-22.

[5] 張優(yōu)惕，楊宇凡，張優(yōu)秀.卡維地洛對(duì)慢性充血性心衰的臨床觀察及安全性分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，12（17）：58.