李魏靚+陳小玉+彭永華

【摘要】當(dāng)今科技的快速發(fā)展促進了醫(yī)療科技的發(fā)展，治療兒童的心血管疾病的技術(shù)也隨之改進，與此同時，對先天性心臟病兒童手術(shù)前后的護理也變得至關(guān)重要。由于先天性心臟病患兒的腸胃功能下降，對攝取的食物不能很好的消化吸收，身體生長發(fā)育所需要的營養(yǎng)也不足，因此很容易造成患病兒童身體幼小及活動不足容易被疾病侵襲。除此之外，手術(shù)過程中對患兒造成的身體的傷口，手術(shù)后恢復(fù)過程中的疼痛，都會給患兒帶來許多心理問題，影響康復(fù)速度。所以根據(jù)患兒的身體狀況、疾病的類型、手術(shù)的種類等不同情況，需要進行不同的護理，增強先天性心臟病患兒的腸胃功能，加強其對攝入食物中營養(yǎng)的吸收，在促進其生長發(fā)育的同時加強對其他疾病的抵抗，更好更快的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】先天性心臟??；術(shù)后護理；飲食護理指導(dǎo)

【中圖分類號】R473.72 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.19.0.02

先天性心臟?。ê喎Q先心病）術(shù)后患兒心臟血流動力學(xué)雖然趨于正常，但手術(shù)創(chuàng)傷、發(fā)熱、缺氧、感染等可增加患兒的代謝，術(shù)后康復(fù)需要蛋白質(zhì)、糖、脂肪、維生素的量也增加，而且部分術(shù)后患兒長期應(yīng)用呼吸機影響進食，胃腸功能不良引起營養(yǎng)攝入不足等，都會影響患兒的康復(fù)。本篇文章通過對三百例先天性心臟病患兒飲食指導(dǎo)與護理的分析討論，認(rèn)為不管是對普通患兒還是極度依賴醫(yī)療器械的患兒，對其飲食的指導(dǎo)與護理都非常重要，不僅能夠增強營養(yǎng)的吸收，促進生長，強身健體，更能確保患兒手術(shù)安全，增加存活率。

1 臨床資料

本組患者300例，男138例，女162例；年齡1個月～14歲，平均年齡1歲左右；簡單類型的先天性心臟病226例，復(fù)雜類型的先天性心臟病180例。對先天性心臟病患兒進行飲食指導(dǎo)和護理需要在手術(shù)當(dāng)天或者手術(shù)之后的第一天開始進行。

2 術(shù)后導(dǎo)致幼兒患者營養(yǎng)不良的原因

2.1 進食不良造成養(yǎng)分吸收不足

一般來說，心臟內(nèi)的血液是沿著一個方向流動的，但是先天性心臟病患兒的心臟結(jié)構(gòu)不同于正常兒童，影響血液流動的同時阻礙了血液對個體組織器官的供血，使得個體組織氧氣供應(yīng)不足，血流動力學(xué)發(fā)生障礙?；純呵榫w起伏較大的時候，血液流速加快，但里面含氧率降低，導(dǎo)致患兒容易呼吸困難和喂養(yǎng)困難，母親在看見患兒吃的東西少，就會擔(dān)心緊張，長久下去母親對患兒的喂養(yǎng)受到影響，進食較少的患兒對食物養(yǎng)分的吸收更加不足。

2.2 血氧含量低及消化吸收功能差導(dǎo)致患兒對養(yǎng)分的吸收不良

因為心臟結(jié)構(gòu)異常功能失衡導(dǎo)致腸胃消化功能低下及血氧含量少，對食物的消化功能減弱，能夠吸收其中的養(yǎng)分少之又少，先天性心臟病患兒發(fā)生各種腸胃的并發(fā)癥，對食物攝取排斥，對其喂養(yǎng)促進養(yǎng)分的吸收更加困難。先天性心臟病患兒對營養(yǎng)的需求遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于一般嬰兒，因為在三百例患兒的研究中發(fā)現(xiàn)，手術(shù)前患有營養(yǎng)不良的患兒占總數(shù)的近五分之二。

2.3 手術(shù)創(chuàng)傷后帶來的心理應(yīng)激問題造成的營養(yǎng)不良

手術(shù)給身體帶來的創(chuàng)傷及造成的應(yīng)激反應(yīng)作為一個成人都很難去克服，而先天性心臟病患兒在手術(shù)前對食物中養(yǎng)分的吸收就比正常兒童差，身體的生長代謝也比較差，手術(shù)期間患兒身體循環(huán)發(fā)生改變，機體對血氧的需求增加，但是身體血氧含量卻呈逐步減少的狀態(tài)，腸胃的消化功能進一步遭到削弱，患兒出現(xiàn)一系列腸胃并發(fā)癥，影響其他機體功能，而心血管功能受機體其他功能的影響無法正常發(fā)揮其功能，后果嚴(yán)重的可以造成患兒呼吸困難，機體功能停止運轉(zhuǎn)，術(shù)后存活率明顯下降。術(shù)后患兒的營養(yǎng)如果得到很好的吸收，既能滿足患兒的代謝促進生長，又能提高患兒的康復(fù)速度。因此，手術(shù)創(chuàng)傷造成的應(yīng)激心理問題對患兒造成的后果不可估計。

3 飲食指導(dǎo)與護理

3.1 營養(yǎng)吸收的通道

3.1.1 胃腸內(nèi)營養(yǎng)

手術(shù)后5 h后需要人為的對消化道進行適量的刺激，使腸胃的消化功能能夠更快的正常發(fā)揮，應(yīng)盡早向胃管灌注一些液體食物或者通過嘴巴進食攝取一些養(yǎng)分。

3.1.2 靜脈高營養(yǎng)

為了給患兒的代謝提供養(yǎng)分，應(yīng)給患兒的中心靜脈導(dǎo)管灌注患兒機體恢復(fù)所需要的物質(zhì)。

3.1.3 胃腸內(nèi)與靜脈營養(yǎng)相替代

當(dāng)患兒從胃腸中吸收養(yǎng)分的量不足時，靜脈中的養(yǎng)分可以替代腸胃中的養(yǎng)分被患兒吸收使用[1]。

3.2 飲食指導(dǎo)

幼兒是一個代謝旺盛，生長發(fā)育極快的個體，機體的生長發(fā)育和發(fā)展所需要的能量及養(yǎng)分絕不少于一個成年的個體，但是其體內(nèi)存儲的養(yǎng)分并沒有多少，因此飲食指導(dǎo)最主要的就是促使先天性心臟病患兒盡快攝取食物中的養(yǎng)分。盡快獲取食物中的養(yǎng)分支持，在術(shù)前可以確保患兒的養(yǎng)分吸收充足，減少手術(shù)中因為患兒營養(yǎng)不良容易出現(xiàn)的各種問題，術(shù)后可以幫助患兒盡早的康復(fù)，恢復(fù)機體的各項功能。

3.2.1 一般術(shù)后患兒的飲食護理

體外循環(huán)（CPB）心臟直視手術(shù)后大部分患兒消化系統(tǒng)功能低下，出現(xiàn)多種腸胃并發(fā)癥[2]。例如手術(shù)后消化功能減弱，患兒進食減少，如果喂食太多則會使得心血管功能紊亂。先天性心臟病患兒手術(shù)后當(dāng)天暫時禁止攝取任何食物，在患兒清醒且氣管導(dǎo)管取走后五小時左右可以喂食少量的水，靜待患兒是否有不良反應(yīng)。第一天早晨，患兒未有不適情況且恢復(fù)情況良好，能夠開始喂食患兒較少的液體食物，喂食液體食物的量可根據(jù)患兒生長發(fā)育的所需的養(yǎng)分的多少決定，若患兒在進食兩小時之后未出現(xiàn)不良反應(yīng)，可以根據(jù)情況適當(dāng)多喂食一點，而外界輸入的養(yǎng)分可以適量減少。第二天的時候，患兒若恢復(fù)情況良好，狀態(tài)不錯，能夠表示自己需要更多營養(yǎng)，可以喂食患兒能夠被吸收的牛奶、當(dāng)季的鮮果及果汁，若患兒狀態(tài)不是很好，喂食的情況和前一天一樣。等到患兒的情況波動不大，換到普通病房的時候就可以慢慢進食一些其他食物，但是每次進食的量要少一點，進食的次數(shù)可以適量增加，食物的組成應(yīng)該包括人體所需的各種養(yǎng)分、成分，每次進食的數(shù)量還應(yīng)根據(jù)患兒的身體狀況決定?；純嚎祻?fù)期間應(yīng)仔細(xì)觀察患兒身體狀況，體內(nèi)相關(guān)物質(zhì)含量的變化程度，是否有不適的現(xiàn)象，然后根據(jù)不同的情況給出不同的治療康復(fù)方案及飲食規(guī)劃。

3.2.2 長期使用呼吸機患兒的飲食護理

部分患兒在手術(shù)之后較長一段時間內(nèi)仍需要依賴醫(yī)療器械，如呼吸機、導(dǎo)氣管等，其消化系統(tǒng)功能仍運行并需要得到刺激進行恢復(fù)。這種情況我們可以通過患兒的鼻胃管進行喂食，隔一段時間通過鼻喂食一些液體食物，此外，在手術(shù)后的第一天，通過患兒靜脈向其輸入所需營養(yǎng)成分。對患兒喂食及輸入的養(yǎng)分要根據(jù)患兒的身體狀況進行規(guī)定。

3.2.3 危重患兒的飲食護理

危重患兒不同于其他患兒，其身體各部分機能減弱，有時甚至難以維持機體活動，所以喂食的時候更加應(yīng)該注意患兒對養(yǎng)分的吸收，全面補充患兒身體所需要的養(yǎng)分，患兒重要器官的功能紊亂進行調(diào)節(jié)。根據(jù)患兒的身體狀況嚴(yán)格控制患兒進食的量及靜脈輸液時的速度，在確定患兒腸胃消化吸收功能恢復(fù)的時候，少量喂食患兒低能量且符合患兒身體機能需要并維持生長基礎(chǔ)的食物，數(shù)量則慢慢根據(jù)患兒狀況增減，并觀察有無不良反應(yīng)，確保心血管功能的康復(fù)；靜脈輸入營養(yǎng)液的時候滴液的速度一定要根據(jù)患兒狀況進行調(diào)整。

3.2.4 特殊患兒的飲食指導(dǎo)

3.2.4.1新生嬰幼兒。身體機能尚未生長發(fā)育成熟，吮吸的力道不容易控制，又因為術(shù)后呼吸機、氣管的插入，導(dǎo)致患兒在進食母乳的時候容易被嗆，咳嗽不止，或者乳液誤吸入肺臟，造成窒息，給患兒帶來生命危險。所以，喂食新生嬰幼患兒應(yīng)從15 mL左右慢慢加量，進食完要豎著抱患兒并輕拍其背部，靜待患兒反應(yīng)，再規(guī)劃其飲食數(shù)量。

3.2.4.2心功能差的患兒。因該類患兒不能長時間行走活動，心臟推動血液流速減慢，消化系統(tǒng)功能下降，容易造成攝入的營養(yǎng)消化吸收不了，堆積在腹部，更加影響心肺功能。若喂食該患兒液體太多，水分不能被很好的利用吸收排除，就會使得該患兒全身血容量升高，加重心功能的受損。所以，喂食患兒后應(yīng)讓患兒呈半臥姿勢，每隔3 h進行少量喂食，仍需根據(jù)患兒身體狀況進行飲食的調(diào)整和規(guī)劃[3]。

3.2.4.3主動脈縮窄的患兒?；純旱闹鲃用}得到恢復(fù)，供血功能恢復(fù)正常，原先需要動脈注入血卻不能得到供養(yǎng)的機體得到供血，血管容易出現(xiàn)條件反射性的抽搐，造成腸功能的罷工。因此，手術(shù)后要非常仔細(xì)的觀察該患兒腸胃功能是否恢復(fù)正常，能否接受少量的喂食，會不會出現(xiàn)身體不適的癥狀。

3.3 健康教育

患兒接受手術(shù)之后，很大一部分的患兒心血管功能得到改善，消化系統(tǒng)功能也隨之變好，常向家長表示需要攝取更多的營養(yǎng)支持，而家長則認(rèn)為要多給患兒補充營養(yǎng)，補充的越多，恢復(fù)的越快，但是家長一次性喂食患兒過多的飲食容易增加患兒心臟壓力，不利于消化系統(tǒng)、心肺功能的康復(fù)。因此在手術(shù)后應(yīng)該反復(fù)叮囑家屬，強調(diào)過量喂食的危害，遵循少食多餐[4]。

4 結(jié) 語

先天性心臟病患兒消化吸收系統(tǒng)功能低下，養(yǎng)分吸收容易不足，其手術(shù)后的身體康復(fù)程度與其飲食規(guī)律密切相關(guān)。醫(yī)護人員對患兒進行的飲食指導(dǎo)與護理決定患兒手術(shù)后身體機能的康復(fù)?？醋o人員應(yīng)該遵循醫(yī)生和營養(yǎng)師根據(jù)專業(yè)知識給患兒制定的康復(fù)飲食計劃；醫(yī)生和營養(yǎng)師應(yīng)該根據(jù)不同患兒的特征和看護人員提供的患兒身體狀況反應(yīng)給出飲食指導(dǎo)；同一時間，看護人員應(yīng)嚴(yán)格遵循對患兒的飲食管理和護理并詳細(xì)觀察記錄飲食后患兒的狀況，是否有其他并發(fā)癥；加強患兒家屬的飲食知識教育，使患兒能夠更加快速的康復(fù)。

因為先天性心臟病的分類多，手術(shù)過程及患兒的個體特征都不相同，所以手術(shù)后患兒的心血管功能的恢復(fù)狀況也不一樣。普遍來說手術(shù)后的1～2天是患兒康復(fù)程度較大的時候，除去特殊先天性心臟病患兒和新生幼兒，其身體各個功能恢復(fù)較差，需要更長的時間[5]。在此期間，在保證特殊先天性心臟病患兒和新生幼兒能夠充分?jǐn)z取養(yǎng)分并兼顧其全身發(fā)展的同時，還要考慮其腸道消化系統(tǒng)的功能減弱限制其攝取過多食物。手術(shù)后對先天性心臟病患兒的飲食指導(dǎo)與護理，既能確?；純旱臋C體功能，又能保證患兒體內(nèi)養(yǎng)分的供給，減少手術(shù)后的死亡率。因此，醫(yī)護人員及患兒家屬應(yīng)該極度重視先天性心臟病患兒的飲食管理與護理。

參考文獻

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[3] 徐宏耀，吳 信.心臟外科監(jiān)護[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2007，175-177.

[4] 吳媚斯，陸 紅，張冰花，等.惡性腫瘤患兒營養(yǎng)風(fēng)險篩查與評估[J].中華護理雜志，2011，46（4）：416-418.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會兒科協(xié)作組.中國兒科腸內(nèi)腸外營養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南[J].中華兒科雜志，2010，48（6）：436-441.