鄒志暖

【摘要】隨著經(jīng)濟的發(fā)展和技術的進步，冠心病介入手術已經(jīng)廣泛應用于冠心病的治療。雖然取得了較大的進展，但介入術后情感障礙的發(fā)病率卻不斷升高，嚴重影響著患者的生存質量和遠期預后。冠心病介入術因其風險大、費用高等缺點往往給患者帶來嚴重的情緒障礙，導致患者表現(xiàn)出雙心異?，F(xiàn)象。近年來，冠心病介入術后的雙心效應得到越來越多的重視。中醫(yī)領域針對冠心病介入術后的“雙心”異常也開始了廣泛而深入的研究，并取得了良好的療效。本文就近年來冠心病介入術后雙心效應的中醫(yī)藥干預研究進展做一綜述。

【關鍵詞】冠心病介入術；雙心效應；中醫(yī)藥干預

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.04.00.02

冠心?。╟oronay heart disease，CHD）是目前最常見的心血管疾病之一[1]，其致死率極高，已成為繼癌癥之后死亡率最高的一種疾病，嚴重危害人類的健康。目前，經(jīng)皮冠狀動脈介入術（percutaneous coronary intervention，PCI）已成為治療冠心病的主要方法，并取得了重大進展，極大地提高了患者生存率和生存質量。但是PCI術后患者往往出現(xiàn)焦慮、抑郁等情感障礙，使得心臟和心理的“雙心”異常日漸突出，對冠心病的發(fā)病率和死亡率產(chǎn)生顯著影響。目前研究已經(jīng)表明中醫(yī)藥對預防冠心病PCI術后多種并發(fā)癥具有顯著的療效。在生物-心理-社會醫(yī)學新的醫(yī)學模式的要求下，中醫(yī)藥在參與PCI術后雙心效應方面的獨特優(yōu)勢和地位受到越來越多的重視。因此，探索中醫(yī)藥防治PCI術后雙心異常的思路具有重要的臨床意義。

1 冠心病介入術后雙心異常的臨床表現(xiàn)及成因

1.1 冠心病介入術后雙心異常的臨床表現(xiàn)

冠心病患者在行PCI術后，經(jīng)常伴隨焦慮、抑郁等精神障礙的出現(xiàn)，而且因病情的嚴重程度不一而表現(xiàn)不同。早期患者以情緒消極為主，表現(xiàn)為情緒低落、失眠、悲傷等。但是在臨床診斷中，醫(yī)護人員往往忽視了精神心理的疏導，導致患者術后的心理障礙進一步加強，雙心異常日漸突出，嚴重影響到患者的術后康復及良好的遠期預后。

1.2 冠心病介入術后雙心異常的成因

冠心病作為一種典型的身心疾病，不僅給患者軀體上帶來了極大的痛苦，而且使其產(chǎn)生了嚴重的情感障礙。大部分患者缺乏對病情和手術的正確認識，對手術安全性及效果的過分擔心等，導致患者在術前就表現(xiàn)出不同程度的焦慮和抑郁等[2]。PCI術作為冠心病的重要治療手段，具有對身體創(chuàng)傷小、患者痛苦少恢復快、療效確切等的特點，在臨床上獲得廣泛應用。但由于PCI方法是有創(chuàng)性手術因而存在一定的風險，而且手術的費用比較昂貴、手術后可能誘發(fā)多種并發(fā)癥，同時術后需要長時間口服藥物，給患者造成較大的心理負擔，從而導致了患者的術后雙心異常。

2 中醫(yī)對冠心病介入術后雙心異常的認識

中醫(yī)學認為冠心病的發(fā)病因素與寒邪侵體、飲食不當、情志抑郁及年齡因素等關系密切。其發(fā)病機理主要在于心脈痹阻。心主血脈，情致與心臟緊密相關?！鹅`樞.邪客》曰：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也”。人的整體生理功能受五臟的生理活動支配，五臟一旦發(fā)生異常，將會造成人的五志失常，進而出現(xiàn)情感障礙。中醫(yī)認為情志所傷為雙心異常產(chǎn)生的主要原因。PCI術雖去除了患者自身的病理產(chǎn)物，但疾病產(chǎn)生的根源依然存在，患者體質虛弱，再加上外源的創(chuàng)傷，很容易使患者身體虛弱、心氣不足，產(chǎn)生憂郁、恐懼的心理，久而久之患者肝氣郁結，脾胃失健等癥狀加重，產(chǎn)生抑郁狀態(tài)，出現(xiàn)雙心異常。

3 中醫(yī)藥干預在冠心病介入術后雙心效應中的研究進展

雙心效應是指有效防治冠心病，并且能夠有效改善冠心病患者的不良情緒[3]。目前，冠心病的雙心治療越來越受到重視，冠心病患者在PCI術后服用中藥的比例越來越大，且已被證實有良好的療效。葉慶紅等[4]以78例PCI手術前后合并焦慮、抑郁的老年患者為例，通過在基礎治療同時分別給予舒肝解郁膠囊及帕羅西汀片治療的方法將患者分為對照組和觀察組兩組，觀察兩種藥物對PCI術后患者抑郁癥狀緩解的療效。結果發(fā)現(xiàn)，給予舒肝解郁膠囊治療的患者抑郁癥狀得到緩解的總有效率為89.7%，明顯優(yōu)于使用帕羅西汀片治療的患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。另外，唐可清等[5]收治了PCI術后抑郁患者68例，并分別具給予了黛力新治療和解郁顆粒（濰坊中醫(yī)院自制劑，藥用柴胡、川楝子、青皮、香櫞、降香、白芍、梔子、黃芩、石菖蒲、合歡皮、炒棗仁、琥珀）治療。通過對比發(fā)現(xiàn)，兩種藥物對患者PCI術后抑郁狀態(tài)的作用相當。但是，相較于西藥黛力新，解郁顆粒具有副作用小，服用方便、費用低、見效快，易被患者接受等優(yōu)點。

4 結 語

隨著冠心病PCI術的不斷發(fā)展和廣泛應用，為搶救心血管危重疾病帶來了重大的進展，極大地提高了患者的生存率。但由此帶來的患者的心理障礙甚至疾病及焦慮、抑郁等癥狀也不容忽視。中醫(yī)藥在患者行PCI術后診療中可發(fā)揮獨特的優(yōu)勢，不近可以有效改善臨床癥狀，減輕西藥毒副作用，而且對患者生活質量的提高有著十分重要的作用。另外，隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉換，關注患者的心理問題，采取有效的藥物干預，從而達到實現(xiàn)冠心病術后雙心效應具有重要的實踐意義。目前中醫(yī)藥治療PCI術后雙心異常仍缺乏規(guī)范的辨證分型和有效的治療方法。因此，采取切實有效的措施解決冠心患者術后雙心異常是現(xiàn)代醫(yī)學迫切需要解決的問題。

參考文獻

[1] 中華醫(yī)學會心血管病學分會介入心臟病學組，中華心血管病雜志編輯委員會.中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南2012（簡本）[J].中華心血管病雜志，2012，40（4）：271-277.

[2] 陶貴周，毛慧子.PCI術前術后的心理障礙識別與處理[J].醫(yī)學與哲學，2014，（6）：86-89，97.

[3] 樊瑞紅.心可舒治療冠心病的雙心效應[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2013，11（7）：887-888.

[4] 葉慶紅，陳志斌，唐 鍇，等.舒肝解郁膠囊治療老年冠心病介入手術前后焦慮、抑郁39例療效觀察[J].中醫(yī)藥導報，2012，18（3）：27-29.

[5] 唐可清，王公利.解郁顆粒治療冠狀動脈支架植入術后抑郁狀態(tài)的臨床研究[J].光明中醫(yī)，2012，27（3）：624-626.

本文編輯：劉帥帥