■ 陳紅藝張光鵬賈瑤瑤

基于決定要素相對價值測算公立醫(yī)院醫(yī)務人員薪酬水平

■ 陳紅藝①張光鵬①賈瑤瑤②

決定要素 相對價值 醫(yī)務人員 薪酬水平

借鑒英國、美國醫(yī)院薪酬水平?jīng)Q定要素參與分配的原理，遵循人力資本相關(guān)理論，在總結(jié)國內(nèi)公立醫(yī)院行業(yè)特點的基礎上，歸納了醫(yī)務人員相關(guān)薪酬水平?jīng)Q定要素，并以公立醫(yī)院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位和醫(yī)生崗位為例，與社會平均水平相比較，測算得到其相對薪酬水平。建議公立醫(yī)院醫(yī)務人員總體薪酬水平為社會平均水平的3～5倍。

Author’s address：China National Health Development Research Center,No.38, Xueyuan Road, Haidian District, Beijing,100191,PRC

建立適應行業(yè)特點的醫(yī)務人員人事薪酬制度是黨的十八大和十八屆三中全會均提出的重要內(nèi)容，是加快公立醫(yī)院改革、調(diào)動醫(yī)務人員積極性的重要任務。而公立醫(yī)院醫(yī)務人員薪酬水平如何合理確定，如何進行測算是難點之一。本文在統(tǒng)計調(diào)查的基礎上，結(jié)合相關(guān)資料，借鑒國際經(jīng)驗，嘗試為公立醫(yī)院醫(yī)務人員薪酬水平確定提供思路。

1　資料與方法

1.1資料來源

資料來源于《中國勞動統(tǒng)計年鑒》《中國衛(wèi)生與計劃生育統(tǒng)計年鑒》以及相關(guān)文獻、統(tǒng)計調(diào)查。統(tǒng)計調(diào)查采用抽樣調(diào)查的方法，東、中、西部分別選取兩省，每省選取2個地級市，每市選取2個縣，各選取相應數(shù)量的公立醫(yī)院。調(diào)查對象為公立醫(yī)院醫(yī)務人員和患者或家屬，醫(yī)務人員涵蓋醫(yī)、藥、護、技各專業(yè)，高、中、初各級職稱衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員。共對134所公立醫(yī)院，11658名醫(yī)務人員和11222名患者或家屬進行了專項調(diào)查，醫(yī)務人員中醫(yī)生的比例為46%。

1.2方法

遵循人力資本相關(guān)理論，在總結(jié)我國公立醫(yī)院行業(yè)特點的基礎上，借鑒英國、美國醫(yī)院薪酬水平?jīng)Q定要素參與分配的原理，歸納相關(guān)薪酬要素。以公立醫(yī)院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位和醫(yī)生崗位為例，比較各薪酬要素水平與社會平均水平的關(guān)系，得到各薪酬要素水平的相對倍數(shù)。將各要素的相對倍數(shù)加權(quán)匯總，得到公立醫(yī)院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和醫(yī)生的相對薪酬水平。

2　理論與經(jīng)驗

2.1人力資本理論

20世紀50年代，美國著名經(jīng)濟學家西奧多?舒爾茨提出人力資本理論。該理論認為，人力資本是與物力資本相對應的資本形式，是體現(xiàn)在勞動者身上的資本，是作為一種特殊的生產(chǎn)性資本儲備蘊含于人身上的各種知識、技能、經(jīng)驗以及健康等的存量總和。人力資本的價值取決于其內(nèi)含的知識、技能、經(jīng)驗以及健康等在勞動力市場上所能夠得到的報酬數(shù)量。因此，對人力資本的投資包括一切能夠提高勞動者的知識、技能、經(jīng)驗、健康水平以及既定人力資本儲備利用效率的經(jīng)濟行為或相關(guān)開支[1]。

醫(yī)務人員培養(yǎng)周期長、具有較高的受教育水平，在進入勞動力市場之前進行過大量的人力資本投資，進入勞動力市場后仍需要繼續(xù)醫(yī)學教育等方式進行人力資本投資追加。在存在勞動力市場的情況下，這些通過人力資本投資活動積累下來的人力資本應當獲得較高的回報。同時，醫(yī)務人員相對薪酬年限要短，因此醫(yī)務人員獲得較高的工資性報酬，與其投資相匹配，是理所應當?shù)摹?/p>

2.2英國、美國醫(yī)院薪酬分配要素

國外有關(guān)資料顯示，美國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域內(nèi)的分配制度主要考慮知識、工作的復雜性等9大因素[2]。英國的基本薪酬高低是以“崗位含金量”（Job weight）為基礎，“崗位含金量”的評估測量包括交流和關(guān)系技能、知識、責任等16個因素[3]。它們有著相同的趨勢，均反映并強調(diào)知識水平因素（工作規(guī)則程序方面的知識和技術(shù)、學歷和經(jīng)驗）、工作的責任（工作中受到的監(jiān)督、工作指導方針）、工作的難度（工作的復雜性）、工作的績效（工作范圍和影響），同時還強調(diào)與工作績效有關(guān)的其他影響因素，如工作中的人際交往、工作接觸的目的、體力需要、工作環(huán)境。其中，美國分配制度考慮的因素中，知識的權(quán)重最大，為41.29%。根據(jù)上述要素，美國、英國對各崗位的每個要素進行分級分檔和評分，并對各要素的評分結(jié)果進行相加匯總，不同分值對應相應的薪酬水平。各崗位之間分值倍數(shù)即崗位薪酬水平之間的差距。詳見表1、表2。

3　我國公立醫(yī)院行業(yè)特點

對公立醫(yī)院行業(yè)特點從以下幾點進行分析：一是從社會屬性上，其服務涵蓋區(qū)域內(nèi)的所有人群，承擔著對社會、對公眾救死扶傷的責任和義務，是社會公益性事業(yè)；二是從服務對象屬性上，其直接服務于人的生命與健康，關(guān)乎生老病死，社會責任重大；三是從崗位屬性上，勝任崗位要求需要較高的知識和技能，培養(yǎng)周期長，技術(shù)難度大。同時，醫(yī)療工作帶有救急性質(zhì)，必須在第一時間實施救治，不可拖延，并且需要隨時應對緊急情況，工作壓力大，超時工作多；四是工作中接觸各種有毒、有害、有傳染危險的職業(yè)暴露風險遠大于一般人群，執(zhí)業(yè)風險高。具體歸納為以下4個方面。

3.1社會責任重

本次對11222名患者及其家屬的社會調(diào)查發(fā)現(xiàn)，97.3%的調(diào)查對象認為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)社會責任高于其他行業(yè)，如果把社會責任從低到高分成10等，則認為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的社會責任應居于9等以上。

3.2培養(yǎng)周期長

世界各國醫(yī)生均需經(jīng)過長期嚴格培養(yǎng)和訓練方能獨立執(zhí)業(yè)，如美國醫(yī)生至少需要完成4年本科通識教育，4年醫(yī)學院校教育，以及3～8年畢業(yè)后教育。在我國，公立醫(yī)院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員平均受教育年限為16.7年，醫(yī)生平均受教育年限為19.9年，遠遠高于2012年全國勞動力調(diào)查資料公布的全國就業(yè)人口的平均受教育年限9.7年。今后，?？漆t(yī)師還需要繼續(xù)接受2～4年?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓，培訓合格后才能執(zhí)業(yè)。較長的培養(yǎng)周期也決定了醫(yī)務人員具備較高的技術(shù)水平，需要承擔更多的責任和壓力。

3.3職業(yè)風險高

一方面，每當發(fā)生重大公共事件，醫(yī)務人員必須在第一時間趕赴現(xiàn)場、實施救治。在提供醫(yī)療服務過程中，各種有毒、有害、有傳染危險的職業(yè)暴露風險遠大于一般人。另一方面，由于醫(yī)療條件與技術(shù)的局限與患者的期望始終存在差距，容易導致社會的不理解和患者的責難。近年來，針對醫(yī)務人員的暴力事件時有發(fā)生，醫(yī)務人員的人身安全受到威脅，壓力劇增。本次對醫(yī)務人員的調(diào)查中顯示，最近6個月內(nèi)患者對醫(yī)務人員使用侮辱性語言和軀體暴力的比例達8.8%，34.6%的醫(yī)務人員遭受過侮辱性語言。同時，有21.9%的醫(yī)務人員因為患者欠費或醫(yī)療糾紛等原因被扣過個人工資。

表1　美國醫(yī)院薪酬決定要素及權(quán)重

表2　英國醫(yī)院崗位評估16個測量因素等級分值

3.4超時工作多

世界衛(wèi)生組織和國際勞工組織指出，大多數(shù)醫(yī)院都需要24小運行，夜班工作是醫(yī)院不可回避的工時問題，超時勞動對醫(yī)務人員來說是非常常見的。醫(yī)改以來，各地還要求公立醫(yī)院開展延時門診、雙休日門診。根據(jù)2015年中國勞動統(tǒng)計年鑒，各行業(yè)城鎮(zhèn)就業(yè)人員周平均工作時間為46.6小時/周。據(jù)本次調(diào)查，公立醫(yī)院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員平均每周勞動時間為49.3小時，其中醫(yī)生平均每周工作55.2小時。

4　薪酬決定要素及權(quán)重

結(jié)合國際經(jīng)驗和行業(yè)特點，借鑒國家衛(wèi)生計生委與復旦大學對醫(yī)療機構(gòu)薪酬要素的研究結(jié)果，對公立醫(yī)院薪酬特有的影響要素歸納為知識和技能、責任和壓力、難度和復雜性、職業(yè)風險、工作時間等5個。對于其他要素，由于缺乏相關(guān)研究和基礎數(shù)據(jù)，并假設其他要素公立醫(yī)院與其他行業(yè)沒有明顯差別，故未納入測算。

在此基礎上，確定了知識和技能、責任和壓力、難度和復雜性、職業(yè)風險4個要素的權(quán)重分別為44.5%、19.6%、18.6%、17.3%，進行常規(guī)工作時間內(nèi)公立醫(yī)院的薪酬水平測算。根據(jù)工作時間要素進行常規(guī)工作時間以外加班等特殊工作時間的薪酬水平測算。分別測算出與社會平均水平的相對倍數(shù)后，兩者相加，即為總的相對薪酬水平。

4.1知識和技能

指特定崗位上為完成相應的工作，必須掌握的專業(yè)知識和實踐技能，尤其對疑難問題提出解決措施和探索新方法的知識技術(shù)要求。包括受教育程度、接受繼續(xù)教育培訓的頻度以及技術(shù)水平、工作經(jīng)驗等。

4.2責任和壓力

指特定崗位工作任務的影響、社會的關(guān)注和敏感程度，以及由此對相關(guān)工作人員的要求。包括工作好壞對其他人的影響、社會影響的范圍和深度、社會對該崗位的要求等。社會責任越大，工作所承受壓力越大。

4.3難度和復雜性

指工作中的任務、步驟，過程和方法的種類、數(shù)量、難度的多變性、隨機性和不可預測性。包括特定工作的技術(shù)難度、社會心理生理綜合復雜程度等。

4.4執(zhí)業(yè)風險

指崗位工作存在的明顯或潛在的責任風險，以及職業(yè)安全和健康風險。包括崗位本身存在的責任風險、崗位對自身造成危害的可能性以及工作的社會環(huán)境、工作條件等。

4.5工作時間

指常規(guī)工作時間以外的超時工作時間，包括日常時間加班、夜班，休息日加班，節(jié)假日加班等。

5　薪酬要素相對水平測算

5.1常規(guī)工作時間要素測算

5.1.1知識和技能。測算指標：平均受教育年限。據(jù)2014年9月全國勞動力調(diào)查資料，獲得全國各職業(yè)群體學歷結(jié)構(gòu)。根據(jù)2015年《中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》和本次調(diào)查，獲得2014年全國醫(yī)院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和醫(yī)生的學歷結(jié)構(gòu)，如表3所示。

表3　各職業(yè)群體學歷結(jié)構(gòu)比例（%）

表4　各職業(yè)群體今后學制年限（年）

按照我國教育學制規(guī)定，各個教育階段常規(guī)修業(yè)年限為：小學6年、初中3年、高中（中專）3年、大學本科4年（醫(yī)學專業(yè)5年）、碩士3年、博士3年?！俺踔屑耙韵隆比巳?，如完成初中階段教育，其教育年限為9年，但該群體中包含文盲和未完成9年義務教育群體，因此該部分按照平均受教育8年計算。“碩士及以上”群體，包含碩士和博士，增加的教育年限應為2～6年，本測算按4年計算。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度要求，所有臨床類醫(yī)學生均需接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，主要模式為“5+3”，?？撇扇　?+2”模式。則今后醫(yī)生的本科和?？茖W制年限分別為20年、17年（今后住院醫(yī)師規(guī)范化培訓考核合格后和碩士學位銜接，獲得碩士學位，本文中按相關(guān)統(tǒng)計資料，仍作為本科統(tǒng)計，但對測算結(jié)果影響甚微），如表4。

根據(jù)表3和表4，算得全國就業(yè)人口平均受教育年限為9.9年（即不同學歷結(jié)構(gòu)與相應學制年限的乘積的和）。醫(yī)院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員平均受教育年限為15.2年，醫(yī)生平均受教育年限為18.6年。即醫(yī)院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員平均受教育年限為社會平均水平的1.54倍，醫(yī)生平均受教育年限為社會平均水平的1.88倍。

5.1.2責任和壓力。測算指標：責任和壓力（公眾意向）。據(jù)Weiss，Gerard Hargeraves，Cartwright等人提出的壓力相關(guān)理論，工作中的壓力主要來自于工作本身因素、組織中的角色、職業(yè)發(fā)展、人際關(guān)系以及工作條件等，醫(yī)務人員的工作面臨來自多方面的壓力，是抑郁、焦慮、職業(yè)枯竭的高發(fā)群體。相關(guān)調(diào)查顯示，綜合醫(yī)院超過80%的人有不同程度的睡眠障礙，72%的人有疲乏感，48.6%的醫(yī)護人員產(chǎn)生職業(yè)倦怠，16%的人因身心疾病和免疫系統(tǒng)疾病而離職，醫(yī)務人員抑郁癥患病率為12%，是普通人群的3～4倍[4]。

本次對11222名公眾進行的意向調(diào)查顯示，假定社會各行各業(yè)平均的責任和壓力等級為5的話，則公立醫(yī)院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的責任和壓力等級應為9.13，為社會平均水平的1.83倍。按照公立醫(yī)院醫(yī)生和其他衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員知識和技能要素的相對倍數(shù)，測算醫(yī)生責任和壓力為社會平均水平的2.23倍。

5.1.3難度和復雜性。測算指標：難度和復雜性（公眾意向）。醫(yī)療工作對醫(yī)務人員要求極高，既需要多年扎實的知識積累，又需要長期的臨床實踐，才能具備安全、成熟的診療技術(shù)。

本次社會公眾意向調(diào)查結(jié)果顯示，公立醫(yī)院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的難度和復雜性應居于9等以上，評分為9.24分，即意向認為公立醫(yī)院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員技術(shù)難度和復雜性是社會平均水平的1.85倍。按照公立醫(yī)院醫(yī)生和其他衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員知識和技能要素的相對倍數(shù)，測算醫(yī)生難度和復雜性要素為社會平均水平的2.25倍。

5.1.4執(zhí)業(yè)風險。測算指標：醫(yī)務人員職業(yè)暴露風險概率。由于工作環(huán)境和工作內(nèi)容的特殊性，醫(yī)務人員在執(zhí)業(yè)過程中具有感染性、放射性和化學性等職業(yè)暴露風險[5]，包括如針刺、銳器傷、放射傷、傳染性疾病、藥物損傷等[6]。國內(nèi)相關(guān)研究表明，我國醫(yī)務人員患外照射慢性疾病概率為普通群體的6.7倍[7]；丙型肝炎感染率為普通群體的5.8倍[8]，乙肝感染率為普通群體的3～4倍[9]，醫(yī)護技群體針刺、銳器傷是非醫(yī)療崗位的20倍。綜合上述研究，醫(yī)療行業(yè)執(zhí)業(yè)風險為社會平均水平的6.2倍，醫(yī)生執(zhí)業(yè)風險為社會平均水平的5.5倍[10]。

5.2常規(guī)工作時間相對價值測算

依據(jù)各要素分析結(jié)果及權(quán)重，公立醫(yī)院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員常規(guī)工作時間的相對薪酬價值為社會平均水平的2.47倍，醫(yī)生的相對薪酬價值為社會平均水平的2.64倍，具體如表5。

5.3工作時間要素相對水平測算

根據(jù)中國勞動統(tǒng)計年鑒，全社會各行業(yè)平均勞動時間為46.3小時/周。據(jù)本次調(diào)查，公立醫(yī)院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員平均每周勞動時間為49.3小時，醫(yī)生平均每周工作55.2小時。

《中華人民共和國勞動法》關(guān)于勞動時間、加班工資有如下規(guī)定：(1)勞動時間：國家實行勞動者每日工作時間不超過8小時、平均每周工作時間不超過40小時的工時制度。(2)加班工資：日常加班工資不低于正常工資的150%；休息日加班工資不低于200%；法定假日不低于300%工資。

按全年法定假期、休息日、工作日所占比例拆分，并按規(guī)定補償倍數(shù)進行加班補償，加權(quán)后算得平均加班1小時所得薪酬相當于常規(guī)工作時間的1.67倍，再結(jié)合公立醫(yī)院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和醫(yī)生常規(guī)工作時間薪酬相當于社會平均水平的倍數(shù)，算得公立醫(yī)院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和醫(yī)生平均加班1小時所得薪酬分別為常規(guī)工作時間每小時社會平均水平的4.12倍、4.46倍。

依據(jù)上述分析，公立醫(yī)院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員每周比社會平均工作時間多3小時，醫(yī)生每周比社會平均工作時間多8.9小時。算得公立醫(yī)院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員因加班而獲得的補償薪酬為社會平均工資的0.27倍，公立醫(yī)院醫(yī)生因加班而獲得的補償薪酬為社會平均工資的0.86倍，具體見表6。

5.4相對薪酬水平測算結(jié)果

表5　常規(guī)工作時間內(nèi)相對薪酬價值測算結(jié)果

表6　因加班而獲得的補償薪酬倍數(shù)

綜合上述基于薪酬要素的測算以及對工作時間的分析結(jié)果，匯總得到公立醫(yī)院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和醫(yī)生的相對薪酬水平，結(jié)果見表7。

6　討論

本文旨在提出公立醫(yī)院醫(yī)務人員薪酬水平可供參考的思路，在具體要素確定、權(quán)重設置以及統(tǒng)計調(diào)查中的指標等仍存在值得商榷的地方。

本次測算對每個要素只選取了部分容易定量化的指標，而其它可能會受到環(huán)境、制度或人為因素等影響的特點應通過績效工資或津貼補貼等形式來體現(xiàn)。如“職業(yè)風險”要素中，醫(yī)務人員職業(yè)風險不只包含物理環(huán)境風險（職業(yè)暴露風險），也包括醫(yī)患溝通中可能存在的言語及身體攻擊，以及由于疾病的不可預測性導致的醫(yī)療事故等。因此，測算出的薪酬水平較實際偏低。“責任和壓力”以及“難度與復雜性”兩個要素的測算采用的是意向調(diào)查，在調(diào)查中預先假定公立醫(yī)院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員與社會平均的倍數(shù)不超過2倍。從實際調(diào)查情況看，設定的上限過低。

因民營醫(yī)院人員學歷相對公立醫(yī)院而言整體較低，甚至差距很大，因此文中用醫(yī)院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和醫(yī)生學歷構(gòu)成代替公立醫(yī)院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和醫(yī)生學歷構(gòu)成，拉低了公立醫(yī)院醫(yī)務人員的受教育年限，因此由此測算的醫(yī)務人員薪酬水平偏低。

基于以上測算和討論，建議公立醫(yī)院醫(yī)務人員總體薪酬水平為社會平均水平的3～5倍。

表7　公立醫(yī)院相對薪酬水平

[1] 劉昕,李敏.我國醫(yī)療衛(wèi)生人員薪酬的現(xiàn)狀、困境與建議[J].中國衛(wèi)生政策研究,2012,5(10):27-32.

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[3] 劉昕.薪酬管理（第二版）[M].北京:中國人民大學出版社，2007.

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[8] 中華預防醫(yī)學會醫(yī)院感染控制分會.中國丙型病毒性肝炎醫(yī)院感染防控指南 (2012) [Z].2012.

[9] 艾德梅,楊青.醫(yī)務人員感染乙肝病毒的情況分析[J].黑龍江醫(yī)藥科學,2011,34(3):111.

[10] 戴青梅,王志萍,李法云,等.濰坊市醫(yī)護人員職業(yè)損傷流行病學調(diào)查及相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院管理雜志,2002,18(7):416-418.

Estimation of health workers’ enumeration in public hospitals based on the relevant value of determinants /

CHEN Hongyi, ZHANG Guangpeng, JIA Yaoyao// Chinese Hospitals. -2016,20(6):19-23

determinants, relative value, health worker, compensation

According to human resources theory, based on the summary of the characters of public hospital and referring from the influences factors of doctor’s compensation in UK and USA, the determinants of doctor’s compensation were analyzed. Taking the medical technical staff and clinical doctor as an example, the relative compensation compared to the average wage of employed persons. It shows that the suitable health worker’s total compensation in public hospital is 3-5 multiple to the average wage of employed persons.

①國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心，100191 北京市海淀區(qū)學院路38號

②青島大學醫(yī)學院，266071 山東省青島市市南區(qū)寧夏路308號

張光鵬：國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心衛(wèi)生人力研究室主任，研究員E-mail：keleyiliangbei@163.com

2016-03-22](責任編輯 張曉輝)