朱鐵林 左海萍 陳 民 黃勁華

江蘇省泰州市人民醫(yī)院疾控處，江蘇 泰州 225300

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衛(wèi)生管理

基于醫(yī)保支付方式改革的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置均衡化研究
——以鎮(zhèn)江市為例

朱鐵林 左海萍 陳 民 黃勁華

江蘇省泰州市人民醫(yī)院疾控處，江蘇 泰州 225300

目的:以鎮(zhèn)江市醫(yī)保支付方式改革為切入點(diǎn)，探索支付方式對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生資源配置均衡化的杠桿調(diào)節(jié)作用。方法：選取鎮(zhèn)江市兩家三甲醫(yī)院和四家社區(qū)醫(yī)院為研究對(duì)象，調(diào)查和分析“總額預(yù)算下按人頭點(diǎn)數(shù)法”衛(wèi)生資源配置的作用。結(jié)果：“總額預(yù)算”支付方式具有確保醫(yī)保基金收支平衡、引導(dǎo)居民就醫(yī)行為、促進(jìn)衛(wèi)生資源向基層傾斜等政策性效果。結(jié)論：制定合理、科學(xué)的醫(yī)保支付方式確有促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源均衡化的作用，同時(shí)應(yīng)強(qiáng)化預(yù)算總額當(dāng)期控制，注重預(yù)算績效評(píng)價(jià)，加強(qiáng)基層醫(yī)療能力建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)保基金向社區(qū)預(yù)算投入。

支付方式；資源配置；均衡化

醫(yī)保支付方式改革是我國健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系進(jìn)程中所實(shí)施的一項(xiàng)重要的政策性方法，勢(shì)必將對(duì)醫(yī)療服務(wù)體系供、需雙方的策略選擇及行為轉(zhuǎn)變產(chǎn)生深刻的影響,繼而會(huì)造成醫(yī)療衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)化調(diào)整。雷恩[1]在《管理思想史》一書中指出；每個(gè)社會(huì)都存在資源稀缺的經(jīng)濟(jì)問題，并由此導(dǎo)致產(chǎn)生不同的經(jīng)濟(jì)格局，人們采取多種方法來利用這種稀缺資源，從而生產(chǎn)和分配產(chǎn)品、服務(wù)和滿意度。海伯納[2]將這些方法歸結(jié)為傳統(tǒng)方法、命令方法和市場(chǎng)方法三類。當(dāng)前我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系仍然存在著衛(wèi)生資源配置結(jié)構(gòu)不合理、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用效率不高、服務(wù)體系碎片化等問題[3]。因此如何發(fā)揮醫(yī)保支付方式杠桿調(diào)節(jié)作用，將有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源發(fā)揮出最大效用，切實(shí)提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供的公平性與可及性具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

鎮(zhèn)江市是全國首批醫(yī)改試點(diǎn)城市，又是新一輪深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的試點(diǎn)城市，其醫(yī)保支付方式先后經(jīng)歷了6次重大變革，長期堅(jiān)持探索、完善覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障制度，并且在醫(yī)療服務(wù)體系的標(biāo)準(zhǔn)化、集團(tuán)化、一體化、網(wǎng)格化、信息化管理等方面積累了較多的經(jīng)驗(yàn)[4]?；阪?zhèn)江市當(dāng)前“總額預(yù)算下按人頭點(diǎn)數(shù)法”的復(fù)合式支付方式的進(jìn)行調(diào)查，著重調(diào)研并分析了“總額預(yù)算”對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置均衡化的促進(jìn)機(jī)制，探索鎮(zhèn)江市當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀，以期在優(yōu)化鎮(zhèn)江市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)上也為其他城市提供參考或借鑒。

1 資料來源及方法

為分析當(dāng)前鎮(zhèn)江市整體醫(yī)療服務(wù)體系發(fā)展水平及市區(qū)綜合醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源配置狀況，探索支付方式改革對(duì)衛(wèi)生資源均衡化的促進(jìn)作用。選取鎮(zhèn)江市兩家三甲醫(yī)院作為二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的代表，分別為樣本A醫(yī)院和樣本B醫(yī)院，并根據(jù)地理布局、服務(wù)對(duì)象的城鄉(xiāng)分布等因素，分別抽取了健康路社區(qū)、黎明社區(qū)、七里甸社區(qū)以及象山社區(qū)四家社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的代表，分別對(duì)相關(guān)機(jī)構(gòu)進(jìn)行了數(shù)據(jù)的搜集和分析。

2 結(jié)果分析

截至2014年底，鎮(zhèn)江市市區(qū)共有5家三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，4家二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，社區(qū)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)31個(gè)。2010年鎮(zhèn)江市衛(wèi)生局、財(cái)政局、人社局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于印發(fā)鎮(zhèn)江市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法的通知》規(guī)定定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門急診醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行以“就診人頭”為核心的“總額預(yù)算管理”結(jié)算方式。

2.1 “總額預(yù)算”實(shí)施現(xiàn)狀

2.1.1 細(xì)化預(yù)算編制 鎮(zhèn)江市運(yùn)用基金預(yù)算管理控制風(fēng)險(xiǎn)，逐步摸索出醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算管理的具體實(shí)施途徑，形成了“兩個(gè)結(jié)合”和二級(jí)預(yù)算分配制度?！皟蓚€(gè)結(jié)合”指將基金收支預(yù)算與醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算有機(jī)結(jié)合，將宏觀剛性預(yù)算與微觀彈性決算有機(jī)結(jié)合。二級(jí)預(yù)算是指醫(yī)療保險(xiǎn)基金總量實(shí)行二級(jí)預(yù)算分配制度，一級(jí)預(yù)算由醫(yī)療保險(xiǎn)局編制，二級(jí)預(yù)算由結(jié)算中心負(fù)責(zé)。

2.1.2 強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行 醫(yī)保管理部門對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能簡單地實(shí)行“總額控制”，應(yīng)根據(jù)提供服務(wù)質(zhì)與量給予補(bǔ)償，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)?；痤A(yù)算管理，建立醫(yī)?；痤A(yù)算管理機(jī)制，確保統(tǒng)籌基金年度內(nèi)醫(yī)?；鹱龅绞罩胶?、略有結(jié)余。此外鎮(zhèn)江市還建立了政府協(xié)調(diào)、多部門參與的醫(yī)?；痤A(yù)算管理機(jī)制，保證醫(yī)?；鹗罩Ч_和醫(yī)保基金公平、公正。詳見圖1。

2.1.3 實(shí)施預(yù)算評(píng)價(jià) 鎮(zhèn)江市自實(shí)施總額預(yù)算支付方式以來，醫(yī)療費(fèi)用增速始終控制在15%左右，遠(yuǎn)低于實(shí)施之前年均33.4%的增幅，并低于同期鎮(zhèn)江地區(qū)GDP增速與基金征繳增速。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2011～2013年鎮(zhèn)江市的醫(yī)療費(fèi)用增長速度得到了有效的控制，由2011年的平均增速15.71%下降至2013年的12%，并低于全省平均水平，說明鎮(zhèn)江市在實(shí)施“總額預(yù)算”支付方式及細(xì)化預(yù)算編制過程、強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行以及實(shí)施預(yù)算評(píng)價(jià)等一系列措施的過程中取得了較為理想的效果。

2.2 “總額預(yù)算”對(duì)衛(wèi)生資源均衡化促進(jìn)機(jī)制分析

2.2.1 確保醫(yī)?；鹗罩胶?鎮(zhèn)江市始終堅(jiān)持“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，控制支出費(fèi)用，確保醫(yī)?；甬?dāng)期收支平衡。2013年，鎮(zhèn)江市醫(yī)?；鹗杖胍殉^15億元，其中市區(qū)超過10億元，全市支出超過13.8億元，其中市區(qū)超過8.6億元，2013年全市醫(yī)?；饘?shí)現(xiàn)結(jié)余近9000萬元。

2.2.2 控制醫(yī)療費(fèi)用不合理上漲 本研究選取鎮(zhèn)江市兩家綜合性三甲醫(yī)院作為研究對(duì)象，調(diào)查近四年來醫(yī)療費(fèi)用的控制情況，著重對(duì)醫(yī)療費(fèi)用總預(yù)算、醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際超支額、醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際超支額占醫(yī)療費(fèi)用總預(yù)算比重三項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行調(diào)查。詳見圖2。

據(jù)調(diào)查顯示，2010年鎮(zhèn)江市醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際超支額占醫(yī)療費(fèi)用總預(yù)算比重的21.1%；2011年醫(yī)療費(fèi)用總預(yù)算較上年度雖有了一定程度的下降，但醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際超支額占醫(yī)療費(fèi)用總預(yù)算比重明顯上升，所占比高達(dá)37.2%，醫(yī)療費(fèi)用上漲速度較快；2012、2013年隨著醫(yī)療費(fèi)用總預(yù)算相應(yīng)提高，醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際超支額占醫(yī)療費(fèi)用占預(yù)算比重持續(xù)下降且得到了有效的控制，所占比分別為28.3%和22.0%。

此外，隨著樣本中三甲醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際發(fā)生額不斷增長，參保人員自費(fèi)費(fèi)用也呈現(xiàn)一定的增長趨勢(shì)，但增長幅度均小于醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際發(fā)生額的增長速度，醫(yī)療費(fèi)用藥占比持續(xù)降低。一系列數(shù)據(jù)表明近5年來在參保人員的自費(fèi)費(fèi)用增長速度、藥占比等指標(biāo)衛(wèi)生費(fèi)用的結(jié)構(gòu)指標(biāo)方面，鎮(zhèn)江市控制水平較好，有利于逐步減輕居民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。詳見圖3。

然而當(dāng)前鎮(zhèn)江市醫(yī)療費(fèi)用的不合理上漲得到一定程度控制的同時(shí)也還存在著一些問題，樣本醫(yī)院2010～2014年藥占比呈明顯下降的同時(shí)，兩家樣本醫(yī)院的門診、住院檢查檢驗(yàn)收入比重卻有不同程度的上升趨勢(shì)。

2.2.3 引導(dǎo)醫(yī)保支付向基層傾斜 據(jù)調(diào)查顯示，隨著近年來分級(jí)診療制度的合理實(shí)施，醫(yī)保支付向基層傾斜，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)量逐步提高，2010～2013年樣本社區(qū)職工醫(yī)保超支補(bǔ)償額均遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于醫(yī)療預(yù)算實(shí)際超支額，這也在一定程度上說明了鎮(zhèn)江市醫(yī)療資源逐步向下傾斜，減輕了基層居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)的同時(shí)也促進(jìn)了醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理利用。詳見圖4。

2.3 鎮(zhèn)江市醫(yī)療衛(wèi)生資源配置均衡化現(xiàn)狀分析

2.3.1 健全醫(yī)療經(jīng)費(fèi)保障 通過實(shí)施“總額預(yù)算”制度，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度，鎮(zhèn)江市按照保障機(jī)構(gòu)有效運(yùn)行和健康發(fā)展、保障醫(yī)務(wù)人員合理待遇的原則同步落實(shí)補(bǔ)償政策，建立穩(wěn)定的補(bǔ)償渠道和補(bǔ)償方式。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)更多地向基層傾斜，加大了基層醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的保障機(jī)制，藥品補(bǔ)助額、門診診療費(fèi)補(bǔ)助額得到顯著的提升、基本醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償額占總收入的比例也呈現(xiàn)出向相對(duì)較偏遠(yuǎn)基層機(jī)構(gòu)傾斜例趨勢(shì)。詳見表1。

表1 各社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償額占業(yè)務(wù)總收入比重(單位：萬元)

對(duì)樣本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2012～2014三年來健康路社區(qū)和黎明社區(qū)醫(yī)保補(bǔ)償額占業(yè)務(wù)總收入比重呈下降趨勢(shì)，而七里甸社區(qū)和象山社區(qū)的醫(yī)保補(bǔ)償額占業(yè)務(wù)總收入的比重略有上升。分析兩類社區(qū)的差異，健康路社區(qū)和黎明社區(qū)處于鎮(zhèn)江市區(qū)中心城區(qū)，而七里甸社區(qū)和象山社區(qū)處于郊區(qū)，兩類社區(qū)的服務(wù)對(duì)象有著較明顯的差異，對(duì)中心城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本醫(yī)療服務(wù)的補(bǔ)償力度弱于郊區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，在一定程度上說明了鎮(zhèn)江市醫(yī)療保險(xiǎn)基金更加重視為資金來源薄弱的基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供穩(wěn)定的經(jīng)費(fèi)保障。

2.3.2 盤活醫(yī)療衛(wèi)生資源存量 鎮(zhèn)江市在充分發(fā)展綜合性三甲醫(yī)院的同時(shí)，采取宏觀調(diào)控的手段，對(duì)處于較遠(yuǎn)郊區(qū)、服務(wù)人口眾多的基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心予以支援扶持，對(duì)市區(qū)醫(yī)療供過于求的綜合性醫(yī)院，壓縮衛(wèi)生投入、突出專科特色和預(yù)防保健職能。

通過此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，鎮(zhèn)江市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)2013年患者重復(fù)檢查率較2012年下降了8.3%，樣本醫(yī)院中經(jīng)社區(qū)上轉(zhuǎn)病人術(shù)后或恢復(fù)期實(shí)施下轉(zhuǎn)的比例均達(dá)到100%，2014年樣本醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)派遣相關(guān)醫(yī)護(hù)人員共計(jì)89人，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人員接受適宜衛(wèi)生技術(shù)培訓(xùn)人次數(shù)(人次)逐年提高，雙向轉(zhuǎn)診承接較為完善，有效節(jié)約了醫(yī)療衛(wèi)生資源。

此外，鎮(zhèn)江市強(qiáng)化基層基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)的整合，積極探索社區(qū)公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療有效結(jié)合的服務(wù)模式，要求執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、護(hù)士、全科醫(yī)生參與到公共衛(wèi)生服務(wù)中來，建立健康管理團(tuán)隊(duì)，共同推進(jìn)社區(qū)“六位一體”服務(wù)。具體社區(qū)衛(wèi)生人員數(shù)見表2。

2010～2014年鎮(zhèn)江市樣本社區(qū)衛(wèi)生人員數(shù)呈逐年上升趨勢(shì)，然而公衛(wèi)人員數(shù)占社區(qū)衛(wèi)生人員總數(shù)的比例除健康路社區(qū)有了一定的上升之外，其余社區(qū)均呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，整體下降幅度較為明顯，可以知道基于短期內(nèi)無法大幅增加專業(yè)公共衛(wèi)生人員的現(xiàn)實(shí)條件，在基層衛(wèi)生服務(wù)提供中，需要進(jìn)一步加強(qiáng)公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療服務(wù)的人力、物力等資源整合程度，使基層衛(wèi)生服務(wù)資源得到充分有效的利用。具體詳見圖5。

表2 2010～2014年樣本社區(qū)衛(wèi)生人員數(shù)(單位：人)

2.3.3 優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置布局 選用每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)，每千人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)，每千人口醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)，每千人口公衛(wèi)人員數(shù)和每千人口全科醫(yī)生數(shù)作為衡量鎮(zhèn)江市2010～2014年樣本社區(qū)的資源配置情況。2014年樣本社區(qū)資源配置情況詳見表3。

表3 2014年樣本社區(qū)資源配置情況

根據(jù)2014年鎮(zhèn)江市統(tǒng)計(jì)年鑒顯示，在床位及人員配置方面，2013年鎮(zhèn)江市每千人口床位數(shù)達(dá)到4.52張，衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)5.58人，執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師人數(shù)2.28人，注冊(cè)護(hù)士數(shù)2.32人。鎮(zhèn)江市總體的床位數(shù)及人力資源配備數(shù)已處在全國平均水平之上。

筆者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，雖然七里甸社區(qū)每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)稍高于另外三家樣本社區(qū)，但四家樣本社區(qū)每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)、護(hù)士數(shù)、公衛(wèi)人員數(shù)均達(dá)不到鎮(zhèn)江市平均水平，甚至不足一半。這說明了鎮(zhèn)江市基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)資源配置均衡化程度雖有了一定的改善，但大部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療衛(wèi)生人員數(shù)、床位數(shù)等仍然較為缺乏，整體資源配置狀況仍有待進(jìn)一步提高。

3 結(jié)論與建議

3.1 結(jié)論 制定合理、科學(xué)的醫(yī)保支付方式確有促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源均衡化的作用[5]。根據(jù)對(duì)鎮(zhèn)江市兩家三甲綜合性醫(yī)院及四家基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心調(diào)研分析，“總額預(yù)算”支付方式具有確保醫(yī)?；鹗罩胶狻⒁龑?dǎo)居民就醫(yī)行為、促進(jìn)衛(wèi)生資源向基層傾斜等政策性效果。但存在一些問題，醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際超支額得到有效控制的同時(shí)，二級(jí)以上醫(yī)院門診及住院的檢查費(fèi)用卻在持續(xù)攀升，所調(diào)研樣本社區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生資源參差不齊、總量也較為缺乏。

3.2 建議

3.2.1 運(yùn)用“公共預(yù)算”理念改進(jìn)醫(yī)?；鸸芾矸绞?建立長效的財(cái)政補(bǔ)助機(jī)制，嚴(yán)格按照預(yù)算方案落實(shí)基金征收計(jì)劃。經(jīng)辦部門應(yīng)按照預(yù)算擴(kuò)充人數(shù)開展擴(kuò)面工作，保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)對(duì)基金計(jì)劃征繳收入、利息收入、其他收入等應(yīng)做到應(yīng)收盡收，并嚴(yán)格按照現(xiàn)行會(huì)計(jì)制度進(jìn)行核算[6]。對(duì)超收部分不得人為掛賬、轉(zhuǎn)入下年或不入賬，對(duì)預(yù)算不足部分不得虛列收入；對(duì)預(yù)算內(nèi)的財(cái)政補(bǔ)貼收入、調(diào)劑金收入應(yīng)積極協(xié)調(diào)相關(guān)部門按進(jìn)度及時(shí)入賬；對(duì)基金不足部分，應(yīng)該與財(cái)政部門協(xié)調(diào)，追加補(bǔ)助安排，建立長效財(cái)政補(bǔ)助機(jī)制，確?；鹌椒€(wěn)運(yùn)行。

3.2.2 優(yōu)化制約機(jī)制及方式，控制預(yù)算費(fèi)用不合理上漲 一方面對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求方應(yīng)當(dāng)予以約束，對(duì)參保人員在定點(diǎn)醫(yī)院住院期間合理治療所發(fā)生的自費(fèi)部分予以保障，對(duì)不合理的自費(fèi)部分由個(gè)人全部承擔(dān)，以避免患者的過度醫(yī)療需求，防止不合理的需求轉(zhuǎn)化為不合理的醫(yī)療費(fèi)支出[7]；另一方面對(duì)醫(yī)療服務(wù)的供給方制定相應(yīng)的制約機(jī)制，設(shè)定不同等級(jí)醫(yī)院自費(fèi)費(fèi)用比重的合理范圍，定期進(jìn)行考核，避免醫(yī)生的過度誘導(dǎo)需求[8]；最后，調(diào)整醫(yī)務(wù)人員薪資結(jié)構(gòu)，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)回報(bào)，彰顯醫(yī)務(wù)人員技術(shù)價(jià)值，從另一個(gè)角度緩解患者“看病貴”問題。

[1]丹尼爾·A·雷恩.管理思想史[M].北京：中國人民大學(xué)出版社,2009:25-26.

[2]Robert L. Heilbroner.The Making of Economic Society Englewood Cliffs, N.J.:Prentice-Hall,1962，[M]. Prentice Hall，2011: 10-16.

[3]國務(wù)院辦公廳.《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015-2020年)》.(2015-3-6).http://www.gov.cn/zhengce/content/2015-03/30/content_9560.htm.2015-3-30

[4]林楓,李一平.鎮(zhèn)江醫(yī)保支付制度改革進(jìn)程及核心作用[J].中國醫(yī)療保險(xiǎn),2014,8(6):30-32.

[5]謝春艷,胡善聯(lián),孫國楨,等.我國醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式改革的探索與經(jīng)驗(yàn)[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2010,10(5):27-29.

[6]余廉,龐玉芳,肖文璧.醫(yī)保支付方式改革對(duì)公立醫(yī)院影響的研究綜述[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù),2014,6(10):36-39.

[7]張寶嫦.醫(yī)療費(fèi)用支付方式對(duì)醫(yī)療費(fèi)用影響分析[J].醫(yī)院管理論壇,2013,9(10):16-18.

[8]孟慶躍.醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革對(duì)費(fèi)用控制的影響分析[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2002,11(9)：18-21.

(編輯：梁志慶)

Research of Health Resources Allocation Equalization Based on Reform of Medical Insurance Payment——Taking Zhenjiang as An Example

ZHU tielin ZUO haiping CHEN min HUANG jinhua

Taizhou People’s Hospital,Taizhou 225300,China

Objective This paper takes Zhenjiang medical insurance payment reform as the breakthrough point to explore the equalization of payment for medical and health resources allocation lever adjustment. Methods This paper chooses two third class A hospitals of Zhenjiang and four community hospitals, investigation under the “total budget per head points method” the role of the allocation of health resources.Results the total budget payment has to ensure that the medical insurance fund balance of payments, guide residents medical behavior, and promote health resources to grassroots tilting, the policy effect. Conclusion making rational and scientific health care payment does promote the medical and health resources equalization effect, at the same time we should strengthen budget total current control, pay attention to the budget performance evaluation; To strengthen the construction of ability of primary care, and promote the medical insurance fund to the community budget.

Insurance Payment;Resources Allocation;Equalization

2016-07-13

朱鐵林(1987-)，研究實(shí)習(xí)員，碩士，研究方向?yàn)樾l(wèi)生管理。E-mail：ztlzt.001@163.com

R197.71

A

1007-8517(2016)19-0067-04