譚 昕

廣州市中西醫(yī)結合醫(yī)院產(chǎn)科,廣東 廣州 510800

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健脾補腎法治療復發(fā)性流產(chǎn)合并甲狀腺功能減退45例臨床觀察

譚 昕

廣州市中西醫(yī)結合醫(yī)院產(chǎn)科,廣東 廣州 510800

目的:觀察健脾補腎法治療復發(fā)性流產(chǎn)合并甲狀腺功能減退患者的臨床療效。方法:選取復發(fā)性流產(chǎn)合并甲狀腺功能減退患者90例，按入院時間順序編號分為對照組與觀察組各45例。對照組接受左旋甲狀腺素片、黃體酮膠囊治療，觀察組在左旋甲狀腺素片、黃體酮膠囊治療基礎上聯(lián)合健脾補腎中藥湯劑，比較兩組治療后復發(fā)性流產(chǎn)療效及甲減患者血清FSH、FT4水平。結果:復發(fā)性流產(chǎn)對照組總有效率55.55%，觀察組總有效率80.00%；甲狀腺功能減退對照組總有效率為51.11%,觀察組總有效率為75.55%。觀察組效果均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論:健脾補腎法能夠明顯降低復發(fā)性流產(chǎn)的再次發(fā)生率，并對甲狀腺功能減退患者有益，療效確切，值得臨床推廣。

健脾補腎法；復發(fā)性流產(chǎn)；甲狀腺功能減退

復發(fā)性流產(chǎn)指與同一性伴侶連續(xù)發(fā)生2次及2次以上的自然流產(chǎn)，而流產(chǎn)是在妊娠20周以前發(fā)生、胎兒體重在500g以下者。復發(fā)性流產(chǎn)病因多樣，近年來研究表明甲狀腺功能減退是其要原因之一。以脾腎兩虛為多，脾腎虛損，沖任不固，是育齡婦女常見的妊娠疾病，發(fā)病率約為5%左右[1]。甲狀腺功能減退(簡稱甲減)是由于甲狀腺激素合成及分泌減少，或其生理效應不足所致機體代謝降低的一種疾病,是流產(chǎn)的原因之一，常常被臨床醫(yī)生忽視，未能及時治療,造成嚴重后果。本研究采用健脾補腎法治療復發(fā)性流產(chǎn)合并甲狀腺功能減退，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年8月至2015年8月收治的復發(fā)性流產(chǎn)合并甲減患者90例，按入院時間順序編號分為對照組與觀察組。對照組45例，年齡21～38歲，平均年齡(31.65±3.47)歲，流產(chǎn)次數(shù)為2～6次，平均流產(chǎn)次數(shù)(3.28±1.36)次，甲狀腺功能減退發(fā)現(xiàn)時間為1～6年，平均病程(3.45±1.52)年，觀察組45例，年齡20～39歲，平均年齡(31.38±3.23)歲，流產(chǎn)次數(shù)為2～6次，平均流產(chǎn)次數(shù)(4.01±1.12)次，甲減發(fā)現(xiàn)時間為1～8年，平均病程(3.24±1.15)年。兩組患者年齡、流產(chǎn)次數(shù)、甲狀腺功能減退病程等差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 ①復發(fā)性流產(chǎn)[2]：連續(xù)發(fā)生2 次及以上的自然流產(chǎn)；妊娠后出現(xiàn)少量陰道流血，或(和)腰酸、腰痛；婦科檢查:子宮頸口未開，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符；血絨毛膜促性腺激素(β一HCG)，孕酮(PG)升高，B超檢查示:宮內(nèi)早孕。②[3]甲狀腺功能減退：血清TSH升高，F(xiàn)T4低于正常值。

中醫(yī)脾腎兩虛的診斷標準[4]:屢孕屢墮，連續(xù)2次或2次以上，或應期而墮，妊娠期間少量陰道流血，色淡暗，神疲倦怠，少氣懶言，腰膝酸軟，納呆，夜尿頻多，舌淡苔薄白，脈細滑或沉。

1.3 方法 對照組采用:左旋甲狀腺素片(揚子江藥業(yè)集團四川海蓉藥業(yè)有限公司，國藥準字H20041605，50μg×100片)治療，起始劑量:25～50μg/次，1次/d，2周復測血清TSH、FT3、FT4，根據(jù)激素水平及時調(diào)整藥物劑量，孕前開始口服至分娩;黃體酮膠囊(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20041902，50mg×10?！?板)0.2g，1次/d，陰道塞藥至孕12周。觀察組在對照組基礎上，聯(lián)合使用健脾補腎中藥湯劑壽胎丸加減(菟絲子15g，阿膠10g(烊化)，黨參15g，炒白術15g，白芍10g，黃芩10g，蘇梗10g，杜仲10g，續(xù)斷10g，桑寄生15g)，1劑/d，水煎服，分兩次服。

1.4 觀察指標 治療前后觀察患者癥狀，復查血β一HCG、PG穩(wěn)定上升，復查B超提示胎兒存活并與孕周相符，復查血清FSH、FT4水平。復發(fā)性流產(chǎn)療效評價[5]：①治愈：無流產(chǎn)癥狀，超聲檢查胎兒存活，子宮大小與孕周相符；②有效:腰酸、腰痛減輕、陰道流血減少，超聲檢查胎兒存活；③無效：明顯腰痛、陰道流血增多，超聲示胎兒死亡，或完全性流產(chǎn)。甲減療效：①治愈：TSH<2.5 MIU/L, FT4為9～25pmol/L；②有效：2.5 MIU/L4.5 MIU/L, FT4<6pmol/L?？傆行?(治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1 兩組療效評價比較 對照組總有效率55.55%，觀察組總有效率80.00%。觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 兩組療效評價比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。2.2 兩組甲狀腺功能減退療效評價比較 對照組總有效率為51.11%,觀察組總有效率為75.55%。觀察組有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)見表2。

表2 兩組甲狀腺功能減退療效評價比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

復發(fā)性流產(chǎn)在中醫(yī)屬“滑胎”、“數(shù)墮胎”范疇，以脾腎兩虛為多, 腎為先天之本，脾為后天之本，脾腎虛損，沖任不固，是復發(fā)性流產(chǎn)的內(nèi)在關鍵。甲減在中醫(yī)沒有明確命名, 歷代醫(yī)家將之歸于“虛勞”、“水腫”范疇。

本研究采用健脾補腎法治療復發(fā)性流產(chǎn)合并甲減，復發(fā)性流產(chǎn)總有效率達80.00%,甲減總有效率達75.55%,臨床療效顯著。本研究以補腎健脾法為基本治則，首先左旋甲狀腺素片可改善患者甲狀腺功能，改善甲減導致患者流產(chǎn)這一病因，黃體酮可增加子宮穩(wěn)定性，中藥方劑中菟絲子補腎益精、固沖安胎，桑寄生、續(xù)斷、杜仲固腎壯腰系胎，阿膠滋陰養(yǎng)血安胎，黨參、炒白術健脾養(yǎng)血、固攝沖任，白芍斂陰養(yǎng)血,緩急止痛，黃芩清熱涼血安胎，蘇梗理氣寬中、調(diào)理沖任，本方填精益髓, 健脾養(yǎng)血，使沖仁和調(diào),胎元穩(wěn)固?，F(xiàn)代研究亦證實補腎健脾中藥可改善機體內(nèi)分泌狀態(tài)，改善甲狀腺功能,促進自身甲狀腺激素分泌，使血清TSH水平降低，流產(chǎn)風險下降[6-7]。

綜上所述，健脾補腎法是治療復發(fā)性流產(chǎn)合并甲狀腺功能減退的一種有效方法，效果明顯，值得臨床推廣。

[1]華苓.健脾補腎法治療復發(fā)性流產(chǎn)合并亞臨床甲狀腺機能減退130例臨床資料分析[J].北京中醫(yī)藥,2012,31(7):516-518.

[2]張建平,林其德,李大金,等.復發(fā)性流產(chǎn)的診斷與治療[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展, 2006,15(7):481-492.

[3]劉思詩,劉彩霞.妊娠期臨床甲狀腺功能減退癥的診斷標準及危害和處理[J]. 實用婦產(chǎn)科雜志,2015,31(12)：46-47.

[4]魏仲南,吳斌璇,唐娟.對比研究補腎祛毒湯治療脾腎氣虛型慢性腎衰的療效[J].中華中醫(yī)藥學刊,2014,4(11):2684-2686.

[5]吳敏,陸啟濱.補腎健脾法治療復發(fā)性流產(chǎn)的機理研究[J].中國中西醫(yī)結合雜志,2014,34(1):106-108.

[6]馮曉玲,李琪,王玲,等.補腎法治療復發(fā)性流產(chǎn)的研究進展[J].中國醫(yī)療前沿, 2011,06(24):14-15,36.

[7]傅嬌,郭慧梅.黃體酮聯(lián)合壽胎丸加減治療復發(fā)性流產(chǎn)[J].世界中醫(yī)藥, 2015,28(5):720-723.

(編輯：穆麗華)

2016-07-15

譚昕(1979-)，女，漢族，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向為中西結合婦產(chǎn)科疾病研究。

R714.21

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1007-8517(2016)19-0054-02