尚海艷 任建軍

1.陜西省榆林陽(yáng)光醫(yī)院，陜西 榆林 719000；2.西安市北方醫(yī)院，陜西 西安 710043

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涼血潤(rùn)膚湯治療尋常性銀屑病42例臨床觀察

尚海艷1任建軍2

1.陜西省榆林陽(yáng)光醫(yī)院，陜西 榆林 719000；2.西安市北方醫(yī)院，陜西 西安 710043

目的：觀察涼血潤(rùn)膚湯治療尋常性銀屑病的臨床療效。方法：選取84例尋常性銀屑病患者作為對(duì)象，按照治療方法差異分為對(duì)照組和觀察組各42例。對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，觀察組采用涼血潤(rùn)膚湯治療；觀察兩組患者治療后的臨床效果及不良反應(yīng)情況。 結(jié)果：兩組患者治療后，觀察組總有效率52.4%明顯優(yōu)于對(duì)照組的28.6%，觀察組患者用藥后不良反應(yīng)9.5%明顯低于對(duì)照組的81.0%，兩組患者治療后皮損評(píng)分水平明顯優(yōu)于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而觀察組患者治療后皮損評(píng)分略低于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：涼血潤(rùn)膚湯治療尋常性銀屑病，有效的緩解了患者的不適癥狀，提高了臨床治療效果，不良反應(yīng)少，療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

銀屑?。话⒕SA膠囊；涼血潤(rùn)膚湯；臨床效果

銀屑病(俗稱(chēng)牛皮癬)是臨床常見(jiàn)的皮膚病，其發(fā)病率高，病程長(zhǎng)且易反復(fù)發(fā)作，給患者的身心健康造成了極大的損傷[1]。目前，銀屑病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，初步認(rèn)為可能與自身免疫、代謝障礙、遺傳、變態(tài)反應(yīng)及感染等因素有關(guān)。臨床治療尚無(wú)特效方法，主要以西藥為主，但西藥效果欠佳，不良反應(yīng)較多。近些年，中醫(yī)藥療法逐漸廣泛應(yīng)用于臨床治療中，且取得了良好的治療效果。本次研究探討涼血潤(rùn)膚湯治療尋常性銀屑病的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取皮膚科2015年6月至2015年12月期間收治的尋常性銀屑病患者84例作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚學(xué)會(huì)制定的關(guān)于銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中白疕的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重心、肺、肝、腎等疾病史、高血脂病史、妊娠和哺乳女性；②藥物過(guò)敏史、精神疾病史；③其它型如膿皰型、關(guān)節(jié)型、紅皮病型等銀屑病者。84例患者根據(jù)治療藥物的不同分為對(duì)照組、觀察組。對(duì)照組42例，男24例，女18例，年齡18～70歲，平均年齡(42.4±11.2)歲，病程1～100月，平均病程(68.4±9.5)月；觀察組42例，男性患者20例，女性患者22例，年齡20～68歲，平均年齡(44.8±11.6)歲，病程4～98月，平均病程(68.3±9.7)月。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，患者均簽署知情同意書(shū)。兩組在一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者給予涼血潤(rùn)膚湯治療，藥物組成：土茯苓30g，生地黃30g，大青葉30g，生槐花15g，龍葵15g，丹皮15g，白茅根12g，甘草6g；1劑/d，水煎3次，前2次濾液混合，早晚服用各200mL，第3次濾液清洗患者的患處。對(duì)照組患者給予西藥阿維A膠囊(國(guó)藥準(zhǔn)字H20010788，廠家：重慶華邦制藥有限公司)治療，2次/d，10mg/次。兩組患者的外敷藥物均為15%的尿素霜(規(guī)格：50g/支；生產(chǎn)廠家：江蘇奇力康皮膚藥業(yè)有限公司；批號(hào)：衛(wèi)妝準(zhǔn)字07-Xk-0032號(hào))，2次/d，每次均勻涂抹患處，覆蓋患處即可。兩組患者均治療一個(gè)療程，一個(gè)療程12周，治療期間若出現(xiàn)異常，如口渴、胃腸不適、便秘等，視情況嚴(yán)重程度，必要時(shí)給予藥物對(duì)癥治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療后臨床效果及不良反應(yīng)情況。

1.4 療效評(píng)價(jià) 療效評(píng)估[4]：痊愈：患者皮損癥狀完全消退，銀屑病面積和嚴(yán)重程度指數(shù)(PASI評(píng)分)值下降90%以上；評(píng)價(jià)嚴(yán)重程度[5]：紅斑、浸潤(rùn)、鱗屑，采用0～4分評(píng)價(jià)，0=無(wú)；1=輕度；2=中度；3=重度；4=極重度，累加總分。顯效：患者皮損癥狀明顯消退，PASI評(píng)分值下降80%～90%；好轉(zhuǎn)：患者皮損癥狀部分消退，PASI評(píng)分值下降50%～80%；無(wú)效：患者皮損癥狀未見(jiàn)消退或消退不明顯，PASI評(píng)分值下降不足50%；總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。采用銀屑病皮損面積和嚴(yán)重程度指數(shù)(PASI)評(píng)測(cè)評(píng)表對(duì)上肢、頭部、軀干、下肢4個(gè)部分皮損面積，紅斑、脫屑、浸潤(rùn)程度進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表明患者病癥越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 本次研究中，兩組患者治療后，觀察組患者的臨床總有效率52.4%明顯優(yōu)于對(duì)照組的28.6%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組治療前后皮損癥狀評(píng)分情況比較 兩組患者治療后，皮損評(píng)分均有所下降，與治療前相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者治療后皮損評(píng)分值相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后皮損癥狀評(píng)分情況比較 (分,±s)

注：與同組治療前比較，*P<0.05。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況比較 觀察組患者用藥后，出現(xiàn)胃腸道不適4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.5%；對(duì)照組患者用藥后，出現(xiàn)胃腸不適4例、口唇與皮膚干燥28例、血脂增高2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為81.0%。觀察組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率9.5%明顯低于對(duì)照組的81.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

銀屑病屬于中醫(yī)“白疕”范疇，屬于頑癬，是一種不明原因的慢性紅斑、鱗屑性皮膚病。中醫(yī)學(xué)辨證尋常性銀屑病，疾病初期多為血熱所致，日久生瘀，瘀久生熱，瘀熱互見(jiàn)。本次研究中的涼血潤(rùn)膚湯，方中組成龍葵可清熱解毒活血，丹皮、生槐花、生地黃可清熱涼血，白茅根、大青葉、土茯苓可清熱解毒，丹皮活血，甘草調(diào)和諸藥[6]；幾種藥物聯(lián)合使用，標(biāo)本兼治，有效地緩解了患者臨床不適癥狀，促進(jìn)了治療效果。大青葉、生槐花、生地黃、土茯苓及甘草等中藥可有效抑制機(jī)體上皮的分裂，促進(jìn)疾病細(xì)胞的分化，抑制細(xì)胞的增生；而牡丹皮可改善機(jī)體角化不全；故涼血潤(rùn)膚湯則是通過(guò)抑制疾病細(xì)胞的增生、促進(jìn)表皮細(xì)胞的分化，從而起到抑菌、抗炎的作用。而阿維A膠囊作用于機(jī)體中，通過(guò)抑制表皮增生，調(diào)節(jié)上皮細(xì)胞RNA、DNA的合成，起到治療尋常性銀屑病的作用；尿素霜?jiǎng)t通過(guò)溶解角質(zhì)蛋白，促進(jìn)其水合作用，具有止癢、抗菌的作用，但西藥藥物使用后副作用較高，影響患者的健康和生活[7]。

本次研究結(jié)果顯示：兩組患者治療后，觀察組總有效率為52.4%，優(yōu)于對(duì)照組28.6%，觀察組患者治療后皮損評(píng)分略低于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者用藥后不良反應(yīng)9.5%明顯低于對(duì)照組的81.0%，兩組患者治療后皮損評(píng)分水平明顯優(yōu)于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果提示：涼血潤(rùn)膚湯治療尋常性銀屑病的臨床療效與西藥阿維A效果相近，但其在不良反應(yīng)方面優(yōu)于西藥阿維A。

綜上所述，涼血潤(rùn)膚湯治療尋常性銀屑病，有效的緩解了患者的不適癥狀，提高了臨床治療效果，不良反應(yīng)少，療效確切，值得臨床應(yīng)用及推廣。

[1]張學(xué)軍．皮膚性病學(xué)[M]．7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：63-64．

[2]劉輔仁．實(shí)用皮膚病學(xué)[M]．北京：人民出版社,1990：126.

[3]程肇智,李邵良.中醫(yī)診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2002:126.

[4]趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001:1075-1076.

[5]段茜,程燕,儲(chǔ)蕾，等.中藥藥浴聯(lián)合NB-UVB照射治療尋常性銀屑病療效及安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2013,27(2):192-195.

[6]劉曉紅,趙荻,宋來(lái)濤，等.中藥汽療聯(lián)合阿維A和復(fù)方甘草酸苷治療尋常性銀屑病的療效觀察[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2012,26(11):1035-1036.

[7]夏丹英,趙翠楊,馬蕾.阿維A聯(lián)合中藥治療尋常性銀屑病臨床療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2015,(22):17-18.

(編輯：穆麗華)

2016-07-15

尚海艷(1976-)，男，漢族，本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)皮膚病與性病。E-mail:253729019@qq.com

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