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        中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛45例臨床觀察

        2016-11-29 05:31:30鄧江華
        中國民族民間醫(yī)藥 2016年19期
        關(guān)鍵詞:冠心病療效

        鄧江華

        廣東省珠海市人民醫(yī)院,廣東 珠海 519000

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        中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛45例臨床觀察

        鄧江華

        廣東省珠海市人民醫(yī)院,廣東 珠海 519000

        目的:觀察中醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛的臨床效果。方法:選取90例冠心病心絞痛患者,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各45例。兩組均進(jìn)行冠心病二級(jí)預(yù)防的治療,對(duì)照組在此基礎(chǔ)上采用硝酸酯類藥物治療,觀察組則實(shí)行硝酸酯類藥物聯(lián)合中藥的治療,比較兩組臨床療效。結(jié)果:觀察組臨床總有效率為91.1%,優(yōu)于對(duì)照組的68.9%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:在為冠心病心絞痛患者開展治療的過程中,應(yīng)用中西醫(yī)相結(jié)合的方法開展治療,能夠取得良好的臨床治療效果,值得在臨床應(yīng)用中推廣。

        中西醫(yī)結(jié)合治療;冠心病心絞痛;臨床效果

        冠心病是臨床多發(fā)病和常見病,系冠狀動(dòng)脈粥樣硬化造成的管腔狹窄或痙攣。近年來,我國人口中老年人所占比例逐漸增大,這也導(dǎo)致我國冠心病的發(fā)病率逐年上升,冠心病治療主要有藥物、介入、外科手術(shù)搭橋等手段。冠心病屬中醫(yī)“胸痹”、“心痛”范疇,近年研究表明,痰、瘀是冠心病的重要病因病機(jī),因此在冠心病的治療中,常運(yùn)用具有化痰、祛瘀、理氣溫陽、疏通經(jīng)絡(luò)等作用的中藥,已經(jīng)成為冠心病心絞痛的常用治療藥物。實(shí)驗(yàn)研究表明,川芎、丹參、赤芍、紅花等藥物除具有抗血小板黏附和阻止血栓形成等功效外,還有保護(hù)心肌細(xì)胞及降低心肌耗氧量等作用[1]。筆者選取90例冠心病心絞痛患者,對(duì)其療效予以分析,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取我院2014年1月至2015年1月收治的90例冠心病心絞痛患者。冠心病心絞痛診斷參照“慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議”以及“不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議”[2],中醫(yī)辨證分型《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。本次研究中所選患者都已經(jīng)經(jīng)過患者及其家屬同意,并且已經(jīng)簽訂知情同意書,將其隨機(jī)均分為兩組,其中,觀察組男25例,女20例,年齡52~73歲,平均為(60.6±2.3)歲,病程在5個(gè)月至8年,平均為(3.1±1.1)年。對(duì)照組男26例,女19例,年齡52~73歲,平均為(60.5±2.2)歲,病程在5個(gè)月至8年,平均為(3.2±1.1)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法 對(duì)本次研究中所選患者都開展冠心病二級(jí)預(yù)防治療,其中包含抗血小板粘附集聚、穩(wěn)定粥樣斑塊、改善冠狀動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán)等一些基本的治療方法,對(duì)照組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用硝酸酯類開展治療,在應(yīng)用硝酸甘油靜脈滴注的基礎(chǔ)上,加用硝酸異山梨酯片(南京白敬宇制藥廠,國藥準(zhǔn)字為H32024617)10mg/次,3次/d,口服,倍他樂克(產(chǎn)自阿斯利康制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H32025391)100mL/d,早晨頓服或分早、晚兩次服,阿司匹林腸溶片(產(chǎn)自地奧集團(tuán)成都藥業(yè)股份有限公司,H61023537)100~300mg/d,口服,再加用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑以及他汀類藥物。在上述治療方法的基礎(chǔ)上,結(jié)合患者實(shí)際情況,為其開展降壓與降糖治療;觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用瓜蔞薤百半夏湯加溫膽湯,其方藥組成為:陳皮15g,薤白10g,瓜蔞30g,丹參30g,當(dāng)歸15g,茯苓15g,清半夏10g,枳實(shí)10g,竹茹10g。水煎服,每日1劑。兩組療程均為兩周。

        1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比分析兩組治療總有效率。

        1.4 療效判定 對(duì)患者心絞痛發(fā)作頻次、硝酸甘油劑量以及心電圖變化等機(jī)型觀察記錄,參考《中藥(新藥)臨床研究指導(dǎo)原則》[4]。顯效:心絞痛發(fā)作頻率降低幅度>80%,硝酸甘油劑量減少也超過80%,心電圖ST-T段恢復(fù)到等電位線;有效:硝酸甘油劑量減少和心絞痛發(fā)作頻率降低處在50%~80%之間,T波直立;無效:患者的臨床癥狀沒有改善,甚至是有加重趨勢(shì)。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組療效比較 觀察組的臨床治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表1。

        表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

        注:與對(duì)照組比較,*P<0.05。

        2.2 兩組不良反應(yīng)情況比較 兩組全部未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng),患者治療前后的心率、血壓等常規(guī)檢查指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        3 討論

        冠心病心絞痛是臨床常見病,其主要是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所導(dǎo)致的官腔狹窄,患者長期處于此種狀態(tài)之下,就會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)供血不足。依據(jù)患者臨床表現(xiàn)的不同,主要?jiǎng)澐譃椴环€(wěn)定性心絞痛、穩(wěn)定性心絞痛幾種類型,分析其病理過程,其是在多種因素的共同作用之下所導(dǎo)致的,導(dǎo)致其發(fā)病的因素眾多,常見的有:血小板粘附聚集、血栓、粥樣斑塊不穩(wěn)定、血管內(nèi)皮功能異常等[5],近年來,關(guān)于冠心病心絞痛治療的研究有很多,西醫(yī)治療在這方面也取得了很大的進(jìn)步,但是其發(fā)病率還是居高不下,不僅給患者的身心健康帶來了嚴(yán)重影響,同時(shí)也導(dǎo)致了患者及其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的加重,探索一種有效的治療方式非常的必要。

        中醫(yī)認(rèn)為冠心病屬于“心痛”、“胸痹”的范疇,其發(fā)病機(jī)制本虛標(biāo)實(shí),認(rèn)為氣滯、寒凝、痰阻、血瘀等為標(biāo),功能失調(diào)、腑臟氣血陰陽虧損為本,在為冠心病心絞痛患者開展治療的過程中,中醫(yī)主要采用的是整體的辨證思維,注重多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)的干預(yù),最終目的是為了實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治,因此應(yīng)用中醫(yī)治療冠心病心絞痛,能夠改善患者生活質(zhì)量、緩解其臨床癥狀等方面發(fā)揮積極的作用[6]。而在治療冠心病心絞痛時(shí),需要堅(jiān)持急則治標(biāo),緩則治本的原則,在患者心絞痛發(fā)作時(shí),應(yīng)采取相關(guān)措施迅速有效地緩解其胸痛胸悶癥狀,患者的治療中待患者病情得到有效控制后,則依據(jù)辨證施治的原則補(bǔ)氣養(yǎng)陰、活血化瘀等,進(jìn)一步鞏固療效。心絞痛發(fā)作時(shí)的主要病機(jī)為標(biāo)實(shí),臨床表現(xiàn)為氣滯、血淤導(dǎo)致心脈痹阻,因此心絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)本著急則治其標(biāo)的原則,溫陽散寒、活血化瘀、溫通心陽,以期盡快緩解癥狀,改善心肌供血供氧。本次研究的藥物,瓜蔞可以化瘀開胸,薤白則能夠通陽散結(jié),兩種藥物都具有擴(kuò)張冠脈和阻止心肌缺血的作用,而且在過往的文獻(xiàn)報(bào)道中[7],已經(jīng)有使用單味薤白治療冠心病心絞痛的成功案例。在既往的冠心病心絞痛臨床治療實(shí)踐中,丹參的治療作用已經(jīng)得到大量實(shí)驗(yàn)的驗(yàn)證[8]。丹參具有擴(kuò)張患者冠狀動(dòng)脈的功能,通過改善患者的側(cè)枝循環(huán),能夠?qū)ζ鋫?cè)枝循環(huán)起到良好的改善作用,從而有利于其毛細(xì)血管管網(wǎng)的開放;同時(shí),丹參還可以增加患者冠狀動(dòng)脈血流量,避免心肌缺血甚至心肌梗死的發(fā)生;此外,丹參還具有抗血小板粘附聚集的作用,具有一定的抗凝等作用,可防止血栓的形成[9]。竹茹可清熱化瘀,枳實(shí)行氣消痰,將其與當(dāng)歸、丹參等聯(lián)合應(yīng)用,不僅能夠發(fā)揮良好的通絡(luò)止痛的作用,同時(shí)還能夠有效的預(yù)防痰瘀互結(jié)[10],現(xiàn)代藥理研究也證實(shí)溫膽湯可以調(diào)節(jié)患者的自主神經(jīng)功能,借助于自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)來間接舒緩其冠狀動(dòng)脈的痙攣,并且能夠有效地降低患者的心肌耗氧量,減緩患者的心率,最終使得患者的冠心病心絞痛癥狀得到有效的緩解[11]。

        作為心絞痛發(fā)作時(shí)最常使用的藥物,硝酸甘油主要的藥理作用是松弛血管平滑肌、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,從而有效地改善冠脈供血,緩解心肌缺血缺氧,臨床實(shí)踐中借助于觀察硝酸甘油停減數(shù)的高低,能夠觀察患者對(duì)藥物的依賴性程度。停減次數(shù)越多,則其治療效果越顯著[12]。本次研究觀察組的總有效率為91.1%,對(duì)照組則為68.9%,兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明對(duì)于冠心病心絞痛患者,在冠心病二級(jí)預(yù)防治療基礎(chǔ)上,實(shí)行中西醫(yī)結(jié)合治療可以取得更為顯著的臨床效果,值得在臨床上推廣應(yīng)用。

        [1]李曉芳.中西醫(yī)結(jié)合在治療冠心病心絞痛上的臨床應(yīng)用價(jià)值研究[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2013,4(16):98-101.

        [2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì). 不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議[J]. 中華心血管病雜志,2000,28(6):409-410.

        [3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:7.

        [4]鄭筱萸.中醫(yī)(新藥)臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國醫(yī)藥出版社,2002:68-73.

        [5]印茂峰.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛的臨床研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(12):2361.

        [6] 陳永華.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2014,29(2):269-270.[7]鄧潤成.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛臨床觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010,9(10):787-788.[8]趙立平.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛200例臨床觀察[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,30(4):24-25.

        [9] 龔昌杰,周亮,楊德錢.中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛研究進(jìn)展[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2015,31(9):875-876.

        [10]高云.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛60例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,28(9):901-903.[11]申保國.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛69例臨床觀察[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2013,28(11):22-25.

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        (編輯:穆麗華)

        2016-07-08

        鄧江華(1966-),男,漢族,碩士研究生,研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合治療心血管疾病。E-mail:bys-2008@163.com

        R541

        A

        1007-8517(2016)19-0046-02

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