向彩瓊 李航森 譚曉云

1.湖北中醫(yī)藥大學(xué),湖北 武漢 430061; 2.湖北省中醫(yī)院,湖北 武漢 430061

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中藥局部外敷治療肝癌疼痛的用藥規(guī)律研究

向彩瓊1李航森2譚曉云2

1.湖北中醫(yī)藥大學(xué),湖北 武漢 430061; 2.湖北省中醫(yī)院,湖北 武漢 430061

目的：基于文獻(xiàn)分析局部外敷治療肝癌疼痛的中藥用藥規(guī)律。方法：選取近20年在國內(nèi)醫(yī)學(xué)期刊公開發(fā)表的局部外敷治療肝癌疼痛的復(fù)方49首，對(duì)復(fù)方中出現(xiàn)的129味中藥中使用頻次較高的前33味中藥的性味歸經(jīng)、毒性、功效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果:活血化瘀藥(30.30%)、清熱藥(15.15%)，歸肝經(jīng)(75.76%)、脾經(jīng)(48.48%)、心經(jīng)(39.39%)，辛味藥(75.76%)，溫性藥(39.39%)，有毒藥(21.21%)在局部外敷治療肝癌疼痛研究方面應(yīng)用較多。結(jié)論：高頻藥物可為臨床醫(yī)生選方用藥提供重要參考依據(jù)。

中藥；局部外敷；肝癌疼痛；用藥規(guī)律

肝區(qū)疼痛是肝癌最常見的癥狀，影響患者的精神、飲食、睡眠等，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。目前臨床常用的三階梯止痛療法容易產(chǎn)生依賴性，其不良反應(yīng)多。因此，充分發(fā)揮中醫(yī)外敷止痛優(yōu)勢(shì)，提高生活質(zhì)量至關(guān)重要。筆者總結(jié)近20年關(guān)于局部外敷治療肝癌疼痛的復(fù)方，對(duì)藥物的功效、性味歸經(jīng)、毒性等因素進(jìn)行分析，為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 中藥數(shù)據(jù)的標(biāo)引 以《中華人民共和國藥典》(2010版)[1]收錄的所有中藥為中藥數(shù)據(jù)標(biāo)引，并以高學(xué)敏主編的《中藥學(xué)》[2]為補(bǔ)充，其中同一種中藥的提取成分、入藥部位及炮制方法不同但功能相同者，計(jì)為1味藥。每味中藥按照《中藥學(xué)》對(duì)中藥名、性味、歸經(jīng)進(jìn)行功能療效分類和分類類目的設(shè)定。1.2 文獻(xiàn)檢索及資料來源 計(jì)算機(jī)檢索公開發(fā)表的中藥局部外敷治療肝癌疼痛的臨床研究文獻(xiàn)，主方有完整明確的藥物組成，療效評(píng)價(jià)總有效率不低于70%，觀察例數(shù)不低于20例，同一作者、同一方劑的文獻(xiàn)合并歸一。排除中藥內(nèi)服，其他外治法如穴位敷貼、臍部敷貼、針灸止痛等文獻(xiàn)；文獻(xiàn)綜述、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、理論探討、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)類文獻(xiàn)不收錄。

1.3 建立數(shù)據(jù)庫 建立“外敷數(shù)據(jù)庫”，即滿足納入標(biāo)準(zhǔn)的方藥信息，包含方名、藥物組成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)庫中各味中藥的性味、歸經(jīng)、功效使用頻次，將結(jié)果導(dǎo)入Excel 表進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 總用藥情況 符合收錄標(biāo)準(zhǔn)的49首復(fù)方中，總用藥為513次，單味藥129味，其中使用頻次較多(≥5)的前33味中藥分別是冰片、乳香、沒藥、大黃、延胡索、蟾酥、莪術(shù)、馬錢子、血竭、雄黃、三棱、丹參、天南星、麝香、白芷等。2.2 使用頻次較高的前33味中藥不同功效統(tǒng)計(jì) 33味中藥中，活血化瘀藥、清熱藥應(yīng)用較多。見表1。

表1 藥物的不同功效統(tǒng)計(jì) (n=33)

2.3 使用頻次較高的前33味中藥不同歸經(jīng)統(tǒng)計(jì) 33味高頻藥物歸心、肝、脾經(jīng)的比例較高。見表2。

表2 藥物歸經(jīng)統(tǒng)計(jì) (n=33)

2.4 使用頻次較高的前33味中藥不同藥味、藥性統(tǒng)計(jì) 33味高頻藥物中辛味藥、熱性藥應(yīng)用較多。見表3。

表3 藥物的藥性、藥味統(tǒng)計(jì) (n=33)

2.5 使用頻次較高的前33味中藥毒性統(tǒng)計(jì) 33味高頻藥物中毒性藥物使用13味，占39.39%。見表4。

表4 不同藥物的毒性統(tǒng)計(jì) (n=33)

3 討論

中藥局部外敷治療肝癌疼痛的機(jī)理在于施藥于外，藥物在局部組織內(nèi)形成較高濃度，將毒邪拉而出之或攻而散之，同時(shí)又通過皮膚的吸收、經(jīng)絡(luò)的傳輸使藥物到達(dá)肝臟，從而疏通局部氣血，緩解疼痛[3]。

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，活血化瘀藥、清熱藥在局部外敷治療肝癌疼痛中使用較多。在肝癌發(fā)病的整個(gè)過程中始終存在瘀血的病理變化[4]，因此，活血化瘀應(yīng)貫穿肝癌治療的始終。活血化瘀藥中乳香、沒藥使用頻次分別為28、24，僅低于冰片。兩者分別含有倍半萜、二萜、三萜和西松烷型二萜、五環(huán)三萜等成分，具有很強(qiáng)的抑瘤作用[5]。肝癌疼痛發(fā)生的主要原因?yàn)榛馃嶂?，尤其是?dāng)肝癌迅速增大伴有壞死和繼發(fā)感染時(shí)[6]，而清熱藥能夠清熱、解毒、止痛。冰片作為開竅藥，使用頻次為36次，在所有中藥中使用頻次最高，能促進(jìn)配伍藥物透過生物膜屏障以達(dá)到藥物在機(jī)體的最佳吸收、分布[7]。辛味藥、熱性藥，歸肝經(jīng)、脾經(jīng)、心經(jīng)的藥物使用較多。辛能散能行，促使血管和淋巴管擴(kuò)張，有利于藥物的吸收；溫?zé)崴幬锬芡ńj(luò)活血；肝主疏泄，能行氣活血；脾主運(yùn)化，《金貴要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病》云：“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)在脾……”。心主血脈，以輸送藥物至全身臟腑，共同發(fā)揮通絡(luò)止痛的作用。毒性藥物在外治肝癌疼痛中大量運(yùn)用，癌毒是肝癌發(fā)生、發(fā)展、變化的根本原因，解毒攻毒法是解除癌毒的治療核心[8]，另外，外敷較內(nèi)服藥物毒性更為峻猛，在臨床運(yùn)用有毒藥物時(shí)要注意毒副作用。

綜上所述，高頻藥代表了局部外敷治療肝癌疼痛的特色，對(duì)高頻藥物進(jìn)行研究，找出用藥規(guī)律，能為臨床提高肝癌止痛效果提供參考。

[1]高學(xué)敏主編.中藥學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007:51-612.

[2]國家藥典委員會(huì).中華人民共和國藥典[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2010:3-385.

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[4]李興華，呂剛，卜凡儒.活血化瘀法防治惡性腫瘤研究進(jìn)展[J].中醫(yī)臨床研究，2012,4(13):413-415.

[5]戴一，曹殷潔.沒藥、乳香有效成分抗腫瘤活性及機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中藥新藥與臨床藥理，2012，23(4)：490-493.

[6]武步濤.武明欽主任醫(yī)師治療肝癌疼痛四法的經(jīng)驗(yàn)[J].光明中醫(yī)，2006，21(11):52-53.

[7]魏楚蓉，伍趕球.冰片的藥理作用及機(jī)體研究進(jìn)展[J].國際病理科學(xué)與臨床雜志，2010，30(4):447-451.

[8]程海波.癌毒病機(jī)理論探討[J].中醫(yī)雜志，2014，55(20):1711-1714.

(編輯：穆麗華)

2016-07-15

向彩瓊(1990-)，女，土家族，研究生在讀，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)防治腫瘤。E-mail:1176565700@qq.com

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