周順娟

江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇 常州 213003

?

臨床研究

催乳一號方治療產(chǎn)后缺乳30例臨床觀察

周順娟

江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇 常州 213003

目的:觀察自擬催乳一號方治療產(chǎn)后缺乳的臨床療效。方法:選擇產(chǎn)后缺乳婦女60例，按數(shù)表法隨機分為對照組和治療組各30例，對照組采用本院免煎劑通草進行治療，治療組給予催乳一號方治療，兩組均治療3 d為1個療程，治療1～2 個療程。結(jié)果:觀察組治療總有效率、臨床治愈率分別為100%、83.33%，而對照組分別為50%、40%，兩組患者總有效率、治愈率比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結(jié)論:催乳一號方治療產(chǎn)后缺乳的臨床療效優(yōu)于傳統(tǒng)免煎劑通草，此方對提高母乳喂養(yǎng)成功率具有重要作用。

產(chǎn)后缺乳；母乳喂養(yǎng)；中醫(yī)藥治療；催乳一號方

目前，母乳仍然是嬰兒成長中最理想、最安全的天然食物，其幾乎涵蓋了所有嬰兒成長所需要的營養(yǎng)以及免疫抗體，是嬰兒健康發(fā)育的主要保障，是其他食物不可以替代的[1-2]。早在1992年我國發(fā)布的《九十年代中國兒童發(fā)展規(guī)劃綱要》中，以及在1995年發(fā)布的《中國營養(yǎng)改善行動計劃》中均明確地指出，母乳的喂養(yǎng)率必須達到80%及以上。而在2000年，世衛(wèi)組織與聯(lián)合國兒童基金會共同提出，純母乳喂養(yǎng)是出生半年內(nèi)嬰兒的最佳喂養(yǎng)方式，可為嬰兒的健康成長提供良好的物質(zhì)保證[3-4]。同時，母乳喂養(yǎng)對母親自身也有極大的好處，有利于母親子宮收縮和降低各類婦科疾病的概率。然而，中國母乳喂養(yǎng)率近年來呈現(xiàn)下降的趨勢，2014年我國產(chǎn)后6個月純母乳喂養(yǎng)率僅為27.8%，其中影響母乳喂養(yǎng)率的最主要因素是產(chǎn)后缺乳。有臨床研究顯示，目前我國婦女產(chǎn)后缺乳的發(fā)生率在20%～30%，且發(fā)病率還在不斷上升。因而，對產(chǎn)后缺乳進行有效的干預治療迫在眉睫。筆者對30例產(chǎn)后缺乳患者自擬催乳一號方進行干預治療，獲得了較好的臨床療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年12月至2016年5月在我院住院的產(chǎn)后缺乳婦女60例，均為分娩后3～5d內(nèi)無母乳分泌或者少量母乳分泌者。排除：存在嚴重的妊娠期合并癥以及并發(fā)癥者；使用了可能會影響母乳分泌的相關(guān)藥物患者；合并乳腺導管阻塞、乳癰、乳頭凹陷等病變而導致的母乳排出不利、母乳少或者完全沒有母乳者。按數(shù)表法隨機分為治療組和對照組各30例。治療組年齡22～39歲，平均(29.5±3.6)歲；產(chǎn)次為1～3次，平均(1.22±0.47)次；其中自然分娩者有22例，剖宮產(chǎn)分娩者有8例。對照組年齡21～38歲，平均(28.6±3.3)歲；產(chǎn)次1～3次，平均(1.44±0.62)次；其中自然分娩者有23例，剖宮產(chǎn)分娩者有7例。兩組在一般資料方面比較，均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，可進行對照研究。

1.2 診斷標準 根據(jù)我國《中醫(yī)常見病證診療常規(guī)》[5]中關(guān)于氣血虛弱證型產(chǎn)后缺乳的診斷標準，主要表現(xiàn)：分娩后母乳產(chǎn)出少，甚至完全沒有，乳汁清稀，乳房松軟，不發(fā)漲。次要表現(xiàn)：面色無華或少華，時感倦怠，食欲不振，舌淡苔白，脈細或弱。有主要表現(xiàn)和次要表現(xiàn)中1項或者多項者，并結(jié)合舌苔脈象表現(xiàn)即可診斷。

1.3 方法 對照組：服用我院免煎劑通草6g，每日2次，泡開水喝，3d為1個療程，治療1～2個療程。治療組：自擬催乳一號方(我院協(xié)定處方)以益氣養(yǎng)血，通絡下乳。藥物組成：黨參10g，黃芪15g，當歸10g，川芎6g，麥冬10g，陳皮6g，山藥10g，桔梗6g，茯苓10g，枸杞子10g，甘草6g，通草6g，王不留行15g。肝氣郁結(jié)不暢者加柴胡6g；惡露阻滯者加蘇木6g，益母草150g；乳房脹痛明顯者可酌加絲瓜絡6g。配制方法：上述藥材加入適量的水，大火煮沸后再用文火煎煮約20min，煎得湯劑300mL，倒出；藥渣內(nèi)再次添適量的水，大火煮沸后采用文火煎煮約15min，煎得湯劑200mL；將二次所煎得湯劑混合。服用方法：患者每日服用1劑，每日2次，每次250mL，溫水送服。治療3d為1個療程。治療1～2個療程。

1.4 療效標準 根據(jù)我國《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]中的療效標準：①治愈：治療后母乳分泌量大大增加，無需額外添增配方奶粉等代乳品就能夠滿足嬰兒每日所需；②有效：治療后母乳分泌量有明顯增加，但是還需要額外添增少量配方奶粉等代乳品才能夠滿足嬰兒每日所需；③無效：治療后母乳分泌量并沒有明顯增加，仍然以代乳品為主要喂養(yǎng)方式。

2 結(jié)果

觀察組治療總有效率、臨床治愈率分別為100%、83.33%，而對照組分別為50%、40%，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)后缺乳患者的臨床療效對比 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.01。

3 討論

目前，我國產(chǎn)后缺乳的臨床發(fā)病率在20%～30%之間，且還在不斷上升。該病與分娩出血量過多、喂乳方式不正確、剖宮分娩、營養(yǎng)不良以及產(chǎn)后抑郁等因素密切相關(guān)[7-8]。產(chǎn)后缺乳在祖國醫(yī)學中歸屬于“乳汁不足”、“乳汁不行”等范疇。祖國醫(yī)學認為，產(chǎn)婦產(chǎn)后耗損人體本源，元氣虛弱，津液虧耗，故乳汁生化不足，致乳汁稀少，甚至干脆無乳，所以缺乳通常以氣血虧耗型最為多見?！毒霸廊珪D人規(guī)》云：“婦人乳汁,乃沖任氣血所化,故下則為經(jīng),上則為乳。如產(chǎn)后乳遲乳少者，由氣血之不足，而猶或無乳者，其為沖任之虛弱無疑也?！庇秩珀悷o擇《三因極一病證方論》曰：“產(chǎn)婦有二種乳脈不行，有氣血盛而壅閉不行者，有血少氣弱澀而不行者。虛當補之，盛當疏之。”因而，產(chǎn)后缺乳中醫(yī)治療當以補氣生血，疏通乳絡為治療大法。筆者采用辨病辨證相結(jié)合的方法，自擬催乳一號方治療該病。方中黨參、黃芪、山藥補氣；當歸、川穹養(yǎng)血活血；茯苓、陳皮理氣健脾化乳；麥冬、枸杞養(yǎng)陰生津，滋養(yǎng)肝腎，切合產(chǎn)后“亡血傷津”之緊要，補養(yǎng)氣血使得乳汁源泉豐富，津血同源，利于乳汁生成；通草、王不留行通經(jīng)絡、下乳汁；甘草調(diào)和諸藥，桔梗發(fā)揮舟楫之效，“載藥上行而奏通乳之效”。諸藥聯(lián)合，共奏補氣養(yǎng)血，通絡下乳之效。

典型病例:患者,女,26歲,公司職員。2016年4月27日順產(chǎn)一女嬰,產(chǎn)時產(chǎn)程長,流血較多,產(chǎn)后3日而乳汁不行。癥見:面色蒼白少華,乳房按之柔軟,乳汁點滴皆無。眼瞼蒼白,舌淡少苔,脈弦細數(shù)。自述頭暈乏力,夜寐多夢,口干目眩。此為氣血虛弱之候。用自擬催乳一號方湯治療：黨參10g，黃芪15g，當歸10g，川芎6g，麥冬10g、陳皮6g，山藥10g，通草6g，桔梗6g，茯苓10，枸杞子10g，甘草6g，王不留行15g,連服3劑,諸癥痊愈,乳汁較多,完全夠嬰兒食用。

催乳一號方臨床應用中,應依據(jù)病情實際需要，隨證加減：肝氣郁結(jié)則加用疏肝理氣之物，惡露阻滯加用化瘀行滯之藥，以利乳汁生化。而對照組通草清熱利水，下乳通竅，但少了補氣生血之藥物，因而臨床療效明顯低于催乳一號方。此外，給予產(chǎn)后缺乳婦女更多的關(guān)懷，讓產(chǎn)后婦女保持樂觀、愉悅的情緒，保證充足的睡眠，加強機體營養(yǎng)，并給予正確的哺乳姿勢與吸吮姿勢指導，是治療產(chǎn)后缺乳的重要因素。

綜上所述，自擬催乳一號方治療產(chǎn)后缺乳的臨床療效優(yōu)于傳統(tǒng)通草湯劑，此方對提高母乳喂養(yǎng)成功率具有重要意義。

[1]胡亞美，江載芳．實用兒科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002：807-902．

[2]方紅英，王芝芳.6個月內(nèi)嬰兒純母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].中國婦幼保健，2014，29(14)：2230-2232．

[3]張雄山，龐苗苗，李娜，等.母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析[J].陜西醫(yī)學雜志，44(10)：1419-1420.

[4]葛可佑.中國營養(yǎng)科學全書[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：985-1005．

[5]韓春峰，田元生.中醫(yī)常見病證診療常規(guī)[S].鄭州:河南醫(yī)科大學出版社，1997：162.

[6]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1997：19.

[7]胡赟，鐘宇富，李萬瑤.近11年來產(chǎn)后缺乳中醫(yī)治療的文獻計量學研究[J].針灸臨床雜志，2014，21(12)：4-7.

[8]張琦，李芳，黃文俊，等.催乳湯治療產(chǎn)后缺乳80例療效觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2012，21(8)：89-90.

[9]陳本善.通乳湯治療產(chǎn)后乳汁不通107例臨床體會[J].中國民族民間醫(yī)藥，2015，24(16)：162-162.

(編輯：陶希睿)

2016-07-05

周順娟(1971-)，女，漢族，本科，副主任醫(yī)師，研究方向為婦產(chǎn)科臨床。E-mail:535964097@qq.com

R714.46

A

1007-8517(2016)19-0015-02