馬 杰，盛治勇，許戈良，劉文斌，潘婷婷，姚啟楊，李建生，馬金良，莢衛(wèi)東，葛勇勝，余繼海，張傳海，任維華，徐治軍

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CD90和CXCR4在肝癌中的表達(dá)及其與術(shù)后早期復(fù)發(fā)的關(guān)系

馬 杰1，盛治勇2，許戈良1，劉文斌1，潘婷婷1，姚啟楊1，李建生1，馬金良1，莢衛(wèi)東1，葛勇勝1，余繼海1，張傳海1，任維華1，徐治軍1

目的 研究白細(xì)胞分化抗原90(CD90)和趨化因子受體4(CXCR4)在肝細(xì)胞癌組織中的表達(dá)及其與術(shù)后早期復(fù)發(fā)的關(guān)系。方法 采用免疫組化法檢測140例肝癌組織標(biāo)本中CD90和CXCR4蛋白的表達(dá)情況，并分析二者之間的關(guān)系及其與肝癌術(shù)后早期復(fù)發(fā)間的關(guān)系。結(jié)果 肝癌組織標(biāo)本中CD90陽性表達(dá)率和CXCR4高表達(dá)率分別為80.71%和61.43%；CD90和CXCR4在肝癌中的表達(dá)均與腫瘤的大小、結(jié)節(jié)數(shù)、血管侵犯和TNM分期相關(guān)(P<0.05)，而與年齡、性別、甲胎蛋白(AFP)和肝硬化均無關(guān)；CD90與HBsAg狀態(tài)和腫瘤分化程度相關(guān)(P<0.05)，而CXCR4與腫瘤包膜相關(guān)。CD90陽性表達(dá)和CXCR4高表達(dá)呈正相關(guān)性(r=0.394，P<0.001)。單因素分析結(jié)果表明，肝癌早期復(fù)發(fā)與腫瘤大小、結(jié)節(jié)數(shù)、血管侵犯、TNM分期、CD90和CXCR4蛋白的表達(dá)程度均相關(guān)(P<0.05)，而與患者的年齡、性別、HBsAg狀態(tài)、AFP、肝硬化、腫瘤分化程度和包膜無關(guān)。多因素分析表明，血管侵犯、CD90蛋白陽性表達(dá)和CXCR4高表達(dá)是肝癌早期復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。受試者工作特征(ROC)曲線結(jié)果提示，CD90和CXCR4能預(yù)測肝細(xì)胞癌患者的早期復(fù)發(fā)，ROC曲線下面積(AUC)分別為0.648和0.657。結(jié)論 CD90陽性表達(dá)和CXCR4高表達(dá)與肝細(xì)胞癌術(shù)后早期復(fù)發(fā)有關(guān)，并可以作為肝細(xì)胞癌早期復(fù)發(fā)的獨(dú)立預(yù)后因素。

癌；肝細(xì)胞；抗原，Thy-1；趨化因子受體4；復(fù)發(fā)

肝細(xì)胞癌(簡稱“肝癌”)是富含血管的惡性腫瘤，且具有侵襲血管的特點(diǎn)[1]。目前，外科手術(shù)仍然是肝癌的一線治療手段，但是術(shù)后高的復(fù)發(fā)率仍是影響患者長期生存的關(guān)鍵[2]。肝癌干細(xì)胞被認(rèn)為是肝癌發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的根源之一[3]。研究[4]表明，白細(xì)胞分化抗原90(cluster of differentiation 90, CD90)是肝癌干細(xì)胞標(biāo)記分子，且其標(biāo)記的肝癌細(xì)胞表現(xiàn)出內(nèi)皮細(xì)胞的特性，并與肝癌的術(shù)后復(fù)發(fā)密切相關(guān)。趨化因子受體4(C-X-C motif chemokine receptor 4, CXCR4)是目前備受關(guān)注的趨化因子受體，在肝癌組織表達(dá)上調(diào)，與肝癌的進(jìn)展有關(guān)[5]。該研究采用免疫組化法檢測CD90和CXCR4蛋白在肝癌組織中的表達(dá)，并探討了二者表達(dá)的關(guān)系及其與肝癌早期復(fù)發(fā)的關(guān)系。

1 材料與方法

1.1 病例資料 選取2009年1月～2013年2月于安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院肝臟外科首次行手術(shù)切除的肝癌組織標(biāo)本140例，術(shù)后均經(jīng)病理檢查證實(shí)，臨床病歷資料完整。術(shù)前均未行放療、化療和介入等相關(guān)輔助治療。男107例，女33例，年齡21～78(51.7±12.4)歲。術(shù)前肝功能評(píng)分均為Child-Pugh A級(jí)。術(shù)后隨訪：采用門診復(fù)查和定期電話回訪進(jìn)行，術(shù)后1年內(nèi)每2～3個(gè)月復(fù)查1次，以后每3～6個(gè)月復(fù)查1次，每次常規(guī)行甲胎蛋白、腹部B超和胸片檢查復(fù)發(fā)情況，必要時(shí)行CT、MRI或PET-CT檢查，隨訪截止到2015年4月。

1.2 主要試劑 兔抗人CD90和CXCR4單克隆抗體購自美國Abcam公司。SP免疫組織化學(xué)染色試劑盒PV-6000、濃縮型DAB顯色試劑盒、乙二胺四乙酸(EDTA)抗原修復(fù)液均購自北京中杉金橋生物技術(shù)公司。

1.3 免疫組化檢測 所有常規(guī)石蠟包埋的組織，制成4 μm厚連續(xù)切片，分別行HE和免疫組化染色，按照試劑盒說明書進(jìn)行染色，最后在光學(xué)顯微鏡下觀察顯色情況。

1.4 臨床病理指標(biāo) 腫瘤早期復(fù)發(fā)認(rèn)為是術(shù)后2年內(nèi)復(fù)查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)復(fù)發(fā)或肝外轉(zhuǎn)移灶，非早期復(fù)發(fā)為術(shù)后2年內(nèi)未出現(xiàn)肝內(nèi)復(fù)發(fā)或肝外轉(zhuǎn)移灶[6]。腫瘤直徑選取腫瘤最大徑；多結(jié)節(jié)認(rèn)為一個(gè)結(jié)節(jié)伴肉眼可見的子灶或兩個(gè)以上的結(jié)節(jié)；血管侵犯是指顯微鏡下血管內(nèi)有腫瘤組織與血管內(nèi)膜相連或充滿管腔；腫瘤包膜是指在肉眼下瘤體切面腫瘤組織與周圍組織有清晰的分界，腫瘤壓迫周圍組織形成纖維包膜，而無包膜指瘤體與周圍組織界限不清；肝癌分化程度是依據(jù)埃德蒙森-斯坦納(Edmondson-stein)分級(jí)而定；肝癌分期按2010版國際抗癌聯(lián)盟/美國腫瘤聯(lián)合會(huì)修訂的原發(fā)性肝癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 結(jié)果判斷 CD90主要定位于內(nèi)皮細(xì)胞，以出現(xiàn)粗細(xì)不等的棕黃色細(xì)顆粒為陽性細(xì)胞。CXCR4主要定位于腫瘤細(xì)胞的質(zhì)膜，以質(zhì)膜出現(xiàn)棕黃色為陽性細(xì)胞。顯微鏡下雙盲法閱片，高倍鏡(×400)下隨機(jī)選取10個(gè)視野，計(jì)數(shù)每個(gè)視野100個(gè)細(xì)胞中的陽性細(xì)胞數(shù)。CD90陽性細(xì)胞數(shù)占癌細(xì)胞數(shù)的5%以上為陽性，陽性細(xì)胞數(shù)少于癌細(xì)胞總數(shù)的5%或全部不著色為陰性[4]。CXCR4陽性細(xì)胞數(shù)占癌細(xì)胞數(shù)的20%以上為高表達(dá)，陽性細(xì)胞數(shù)少于癌細(xì)胞總數(shù)的20%為低表達(dá)[7]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 16.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)分析采用在χ2檢驗(yàn)的基礎(chǔ)上計(jì)算Pearson列聯(lián)系數(shù)，多因素分析采用Cox回歸分析模型。

2 結(jié)果

2.1 CD90在肝癌組織中的表達(dá) CD90 主要定位于內(nèi)皮細(xì)胞，陰性細(xì)胞不著色，細(xì)胞核呈紫藍(lán)色。見圖1。140例肝癌組織中CD90陽性表達(dá)率為80.71%(113/140)。CD90的表達(dá)與肝癌臨床病理指標(biāo)的關(guān)系見表1。CD90陽性表達(dá)在有乙肝病史、腫瘤>5 cm、多結(jié)節(jié)、微血管受侵犯、腫瘤分化程度Ⅲ/Ⅳ級(jí)、TNM分期Ⅲ/Ⅳ期的患者高于無乙肝病史、腫瘤≤5 cm、單結(jié)節(jié)、血管未受侵犯、腫瘤分化程度Ⅰ/Ⅱ級(jí)、TNM分期Ⅰ/Ⅱ期患者(P<0.05)。CD90的表達(dá)與患者的年齡、性別、AFP水平、肝硬化有無以及包膜是否完整無關(guān)。

圖1 肝癌組織CD90和CXCR4的表達(dá) SP×400

A：CD90陽性表達(dá)；B：CXCR4高表達(dá)；C：CD90陰性表達(dá)；D：CXCR4低表達(dá)

2.2 CXCR4在肝癌組織中的表達(dá) CXCR4主要在肝癌細(xì)胞的質(zhì)膜上表達(dá)，陰性細(xì)胞不著色。見圖1。140例肝癌組織中CXCR4陽性表達(dá)率為61.43% (86/140)。CXCR4的表達(dá)與肝癌臨床病理指標(biāo)的關(guān)系見表1。CXCR4高表達(dá)在腫瘤>5 cm、多結(jié)節(jié)、血管受侵犯、包膜不完整、TNM分期Ⅲ/Ⅳ期患者高于腫瘤≤5 cm、單結(jié)節(jié)、血管未受侵犯、包膜完整、TNM分期Ⅰ/Ⅱ期患者(P<0.05)。CXCR4的表達(dá)與患者的年齡、性別、AFP水平高低、肝硬化有無和腫瘤分化程度無關(guān)。

表1 肝癌臨床病理指標(biāo)與CD90和CXCR4的關(guān)系(n)

2.3 CD90和CXCR4在肝癌組織中表達(dá)的相關(guān)性 CD90與CXCR4共同表達(dá)陽性者80例，共同表達(dá)陰性者21例。113例CD90表達(dá)陽性病例中，CXCR4高表達(dá)者80例(70.80%)，27例CD90表達(dá)陰性病例中，CXCR4高表達(dá)者6例(22.22%)，經(jīng)χ2檢驗(yàn)(χ2=21.702)計(jì)算Pearson相關(guān)分析檢驗(yàn)，CD90陽性表達(dá)與CXCR4高表達(dá)在肝癌組織中表達(dá)呈正相關(guān)性(r=0.394，P<0.001)。

2.4 CD90、CXCR4與肝癌早期復(fù)發(fā)的關(guān)系 140例肝癌患者早期復(fù)發(fā)85例，早期復(fù)發(fā)率為60.71%。CD90陽性表達(dá)者早期復(fù)發(fā)率為70.80%(80/113)，陰性表達(dá)者早期復(fù)發(fā)率18.52%(5/27)，CD90陽性表達(dá)者的早期復(fù)發(fā)率高于陰性表達(dá)者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=24.970，P<0.001)；CXCR4高表達(dá)者早期復(fù)發(fā)率為75.58%(65/86)，低表達(dá)者早期復(fù)發(fā)率37.04%(20/54)，CXCR4高表達(dá)者的早期復(fù)發(fā)率高于低表達(dá)者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=20.661，P<0.001)。見表2。

表2 肝癌患者臨床病理指標(biāo)與早期復(fù)發(fā)的關(guān)系(n)

單因素分析結(jié)果表明，肝癌患者的早期復(fù)發(fā)與腫瘤的大小、結(jié)節(jié)是否數(shù)個(gè)、血管是否受侵犯、TNM分期、CD90和CXCR4蛋白的表達(dá)程度均相關(guān)(P<0.05)，但與患者的年齡、性別、HBsAg狀態(tài)、AFP水平、肝硬化、腫瘤分化程度和包膜是否完整無關(guān)。多因素分析顯示，血管侵犯[相對(duì)危險(xiǎn)度(relative risk，RR)=2.210，95%可信區(qū)間(confidence interval，CI)：1.506～3.245，P<0.001]、CXCR4蛋白表達(dá)(RR=1.909，95%CI：1.268～2.873，P=0.002)和CD90蛋白表達(dá)(RR=6.191，95%CI：3.124～12.269，P<0.001)是影響肝癌患者早期復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表3。

表3 多因素分析影響肝癌患者預(yù)后的因素

2.5 CD90和CXCR4預(yù)測肝癌早期復(fù)發(fā)的能力 受試者工作特征(ROC)曲線結(jié)果顯示，CD90[ROC曲線下面積(area under the curve，AUC)：0.648，95%CI：0.567～0.729，P<0.001]和CXCR4(AUC=0.657，95%CI：0.578～0.736，P<0.001)能預(yù)測肝癌的早期復(fù)發(fā)。見圖2。

圖2 CD90和CXCR4蛋白表達(dá)預(yù)測肝癌早期復(fù)發(fā)的ROC曲線

3 討論

目前，肝癌早期復(fù)發(fā)的機(jī)制尚不完全清楚，其主要原因在于腫瘤的自身因素。肝癌早期復(fù)發(fā)可能是由于術(shù)前腫瘤細(xì)胞已離開原發(fā)部位或手術(shù)操作(如腫瘤接觸分離和間斷性肝門阻斷等)導(dǎo)致肉眼無法識(shí)別的轉(zhuǎn)移。一般認(rèn)為，眾多的腫瘤細(xì)胞可以進(jìn)入血液循環(huán)，但僅極少數(shù)具有干細(xì)胞特性的“種子”能逃離免疫監(jiān)視等而幸存，最終遷移到合適的“土壤”環(huán)境而生存，導(dǎo)致腫瘤的治療后復(fù)發(fā)。

CD90是一種細(xì)胞黏附分子免疫球蛋白，在肝臟的發(fā)育過程中表達(dá)于卵原細(xì)胞，但在成人肝臟中極少表達(dá)。在黑色素瘤中，CD90是微血管內(nèi)皮細(xì)胞活化的標(biāo)志，參與腫瘤新生血管的形成。本研究顯示，CD90標(biāo)記的細(xì)胞在肝癌組織中不僅具有高的陽性表達(dá)率，而且也表現(xiàn)出微血管內(nèi)皮細(xì)胞的形態(tài)特征，這與相關(guān)研究[4]結(jié)果一致，且CD90標(biāo)記的這群細(xì)胞具有腫瘤干細(xì)胞的特性已被證實(shí)。這一結(jié)果的原因可能是：一方面，CD90標(biāo)記細(xì)胞具有間充質(zhì)細(xì)胞的高侵襲轉(zhuǎn)移能力，表現(xiàn)出腫瘤干細(xì)胞的特性，與腫瘤的轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)密切相關(guān)[8]；另一方面，CD90標(biāo)記的細(xì)胞具有形成新生血管能力，表現(xiàn)為血管內(nèi)皮細(xì)胞的特性，與腫瘤的快速生長有關(guān)[9]。在肝癌中，CD90標(biāo)記的細(xì)胞不僅存在于人肝癌細(xì)胞系和肝癌組織，而且也存在于循環(huán)的外周血[4]。目前，單純的外科手術(shù)僅去除了肝癌病灶，但不能根除已進(jìn)入血液循環(huán)中的腫瘤干細(xì)胞，這為肝癌的復(fù)發(fā)創(chuàng)造了條件。本研究顯示，CD90在肝癌組織中的陽性表達(dá)與肝癌的早期復(fù)發(fā)有關(guān)，與文獻(xiàn)[10]報(bào)道相符。

趨化因子及其受體的基本功能是趨化特定的細(xì)胞到特定的組織器官，其介導(dǎo)的細(xì)胞運(yùn)動(dòng)是腫瘤細(xì)胞定向遷移的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在腫瘤發(fā)生、侵襲和轉(zhuǎn)移的過程中發(fā)揮重要作用。有研究[7]顯示，CXCR4在肝癌組織中高表達(dá)，且其配體SDF-1在肝癌病灶周圍組織中高表達(dá)，這為腫瘤細(xì)胞的定向遷移創(chuàng)造了條件，與肝癌的術(shù)后轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)有關(guān)。本研究顯示，CXCR4高表達(dá)與CD90陽性表達(dá)存在正相關(guān)。CXCR4在CD90標(biāo)記的肝癌干細(xì)胞高表達(dá)[4]，最近有研究者從肝癌細(xì)胞系HepG2中分離出了少量的共表達(dá)CD90和CXCR4的肝癌細(xì)胞[11]，并證明其不僅具有腫瘤干細(xì)胞的成瘤特性，而且表現(xiàn)出較強(qiáng)的轉(zhuǎn)移能力。這從一個(gè)新的角度解釋了肝癌的復(fù)發(fā)，但其機(jī)制仍待于深入研究。

綜上所述，CD90和CXCR4蛋白的表達(dá)與肝癌的早期復(fù)發(fā)有關(guān)，且可作為肝癌早期復(fù)發(fā)的獨(dú)立預(yù)后因素。肝癌早期復(fù)發(fā)對(duì)患者的預(yù)后具有顯著的影響，早發(fā)現(xiàn)肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)是當(dāng)前肝癌研究的重點(diǎn)。發(fā)現(xiàn)肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)能盡可能早地采取針對(duì)性的防治措施和提高患者的總體療效。因此，尋找預(yù)示肝癌早期復(fù)發(fā)的標(biāo)志具有重要的臨床意義。

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Expressions of CD90 and CXCR4 are associated with early recurrence after resection of hepatocellular carcinoma

Ma Jie1, Sheng Zhiyong2, Xu Geliang1, et al

(1Dept of Hepatic Surgery, The Affiliated Provincial Hospital of Anhui Medical University,AnhuiProvinceKeyLaboratoryofHepatopancreatobiliarySurgery,Hefei230001;2GraduateSchoolofUniversityofScienceandTechnologyofChina,Hefei230026)

Objective To study expressions of CD90 (Thy-1) and C-X-C motif chemokine receptor 4 (CXCR4) in hepatocellular carcinoma (HCC), and its relationship with early recurrence after resection of HCC. Methods A total of 140 HCC tissue specimens were used for immunohistochemical staining of CD90 and CXCR4 expressions, and the correlation between the two proteins and early recurrence was also analyzed. Results The positive expressions rate of CD90 was 80.71% and the over-expressions rate of CXCR4 was 61.43% in HCC tissue specimens. The expressions of CD90 and CXCR4 were correlated with tumor size, the number of tumor nodes, vascular invasion, and TNM stage (P<0.05). CD90 expressions was correlated with HbsAg status and the tumor differentiation degree in HCC tissue(P<0.05), and CXCR4 expressions was correlated with tumor capsule(P<0.05). The expressions of CD90 and CXCR4 were not correlated with age, sex, liver cirrhosis, and tumor capsule. There was significant positive correlation between CD90 and CXCR4 (r=0.394,P<0.001). Univariate analysis showed that the early recurrence of HCC was correlated with tumor size, the number of tumor nodes, vascular invasion, TNM stage, and the expressions of CD90 and CXCR4 (P<0.05), but not significantly correlated with age, sex, HbsAg status, AFP, liver cirrhosis, tumor differentiation degree and tumor capsule. Multivariate analysis showed that the vascular invasion and expressions of the two proteins, CD90 and CXCR4, were independent risk factors for early recurrence after resection of HCC. The results of receiver operating characteristic (ROC) curve showed that expressions of CD90 and CXCR4 might be the most important factors predicting the early recurrence of HCC after resection, and the areas under curve (AUC) were 0.648 and 0.657 respectively. Conclusion The expressionss of CD90 and CXCR4 are related to the early recurrence of HCC after resection, and both can be used as indeendent-prognosis factors for the early relapse with HCC.

carcinoma; hepatocellular; antigen; Thy-1; chemokine receptor-4; recurrence

時(shí)間：2015-12-30 14:38

http://www.cnki.net/kcms/detail/34.1065.R.20151230.1438.062.html

安徽省自然科學(xué)基金(編號(hào)：1408085MKL71)；安徽省科技平臺(tái)建設(shè)計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：1206c0805035)

1安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院肝臟外科、肝膽胰外科安徽省重點(diǎn)實(shí)室，合肥 230001

2中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)研究生院，合肥 230026

馬 杰，男，碩士研究生；

許戈良，男，教授，博士生導(dǎo)師，責(zé)任作者，E-mail: xugeliang2007@163.com

R 735.7

A

1000-1492(2016)01-0129-05

2015-10-12接收