賈燕麗

【摘要】本文通過測定胸痛患者血清中的CKMB，CTnI，Mb含量，探討血清肌鈣蛋白和高敏肌鈣蛋白的測定對診斷胸痛患者的臨床意義。結(jié)果顯示25.5%～27.7%的胸痛患者高敏肌鈣蛋白水平高于血清肌鈣蛋白。提示高敏肌鈣蛋白在胸痛患者診斷中具有較高的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】高敏肌鈣蛋白；肌鈣蛋白；價值

【中圖分類號】R542.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.5.0.02

胸痛患者的病情變化迅速，易發(fā)生急性心肌梗塞（AMI）和猝死，是近年來國內(nèi)外研究的熱點(diǎn)。現(xiàn)有的心肌酶學(xué)檢測靈敏度，特異性均較低且持續(xù)時間短，對診斷AMI或胸痛患者特異性和敏感性較差。而高敏肌鈣蛋白又高于心肌鈣蛋白。高敏肌鈣蛋白是近年來發(fā)現(xiàn)的一種反映心肌損傷的血清標(biāo)志物。2000年德國FDA批推將肌鈣蛋白作為AMI患者的最新實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)。

cTnT和cTnI是目前心肌損傷最具特異性的標(biāo)志物。心肌肌鈣蛋白有很長的窗口期，其升高的倍數(shù)是5～10倍。cTnT和cTnI診斷輕微的心肌損傷有較高的靈敏度。

確證標(biāo)志物指在癥狀出現(xiàn)后6～12 h升高，并能維持異常升高幾天，必須有高的靈敏度和特異性。cTnT和cTnI是目前認(rèn)為最好的確證標(biāo)志物。

肌鈣蛋白檢測不僅有助于AMI的診斷，同時能夠?qū)︻A(yù)后做出評估，進(jìn)行危險分層，還能對疑似急性冠脈綜合癥（ACS）患者的治療進(jìn)行指導(dǎo)。但是，低臨界值（14 ng/L）是否有助于對經(jīng)早期常規(guī)介入治療的ACS患者進(jìn)行長期危險分層尚不明確。國內(nèi)外有報道進(jìn)行的一項(xiàng)研究對新型高敏肌鈣蛋白T（hs-cTnT）與第四代cTnT相比，是否可以提高對疑似ACS胸痛患者經(jīng)常規(guī)介入治療后的長期預(yù)后加以預(yù)測的能力進(jìn)行了評估。

高敏肌鈣蛋白T（hs-cTnT）檢測目前已經(jīng)在臨床上得到廣泛應(yīng)用，在對3327例臨床表現(xiàn)為急性胸痛或急性呼吸困難等癥狀的連續(xù)急診患者進(jìn)行篩查，采用第99百分位置排除非STEMI通過相對和絕對濃度的變化診斷非STEMI共用459例患者明顯高于hs-cTnT和非hs-cTnT患者。在評估急性冠狀動脈綜合癥（ACS）時，早期（發(fā)病時和發(fā)病2 h后）檢測hs-cTnT是否優(yōu)越于傳統(tǒng)方法（肌鈣蛋白I）。

1 一般資料

選取我院2010年5月～2014年5月急診室就診表現(xiàn)為胸痛，但未出現(xiàn)ST段抬高的患者939例為研究對象。所有患者接受系列傳統(tǒng)心肌肌鈣蛋白I檢測，同時在發(fā)病時和2 h后檢測高敏肌鈣蛋白T。主要評估指標(biāo)為入院時心肌梗死的診斷，次要評估指標(biāo)為出院至隨訪一年時的死亡心肌梗死和心衰的發(fā)病率。

2 結(jié) 果

研究結(jié)果共有患者205例（21.8%）診斷為非ST段抬高型心肌梗死，入院檢測時hs-cTnT檢測結(jié)果的敏感性為88.3%，發(fā)病2 h后檢測結(jié)果的敏感性為92.2%，特異性為79.7。見表1。而對于癥狀發(fā)生4～6 h的患者在發(fā)病時檢測敏感性為100%，隨訪1年時hs-cTnT結(jié)果在預(yù)測死亡（風(fēng)險比HR5.4，95% CI2.7-10.0）和心衰（HR27.8，95% CI6.6-116.4）方面優(yōu)于傳統(tǒng)分析，但傳統(tǒng)分析在非致死性心梗的預(yù)后預(yù)測方面更優(yōu)（HR4.0，95% CI2.4-6.7）。

結(jié)果分析：高敏肌鈣蛋白T檢測對于發(fā)病后2 h心肌梗死的診斷具有高度敏感性，其預(yù)后的評估價值優(yōu)于傳統(tǒng)的高敏肌鈣蛋白I檢測。同時建議采用高敏肌鈣蛋白T檢測結(jié)果來排除心肌梗死最佳的檢測時間為4～6 h（仍需進(jìn)一步的研究論證）

3 討 論

胸痛患者或者不穩(wěn)定性心絞痛患者是冠狀動脈硬化病處于急劇變化中的一種表現(xiàn)，其病理改變?yōu)楣诿}狹窄痙攣，冠脈粥樣斑塊破裂，血栓的形成，凝血纖溶系統(tǒng)異常以及微小血栓脫落引起的小灶性梗塞，極易發(fā)生心肌梗塞（AMI）和猝死。Gerhard Hamn 等在研究中發(fā)現(xiàn)胸痛患者中25.5%-27.5%中有高敏肌鈣蛋白升高，心肌酶測定多正常。血清肌鈣蛋白不明顯。這提示胸痛患者心絞痛發(fā)作時高敏肌鈣蛋白持續(xù)升高可能預(yù)示發(fā)生心肌不可逆損傷或微小梗塞。

本研究結(jié)果顯示，胸痛患者205例中有25.5%的高敏肌鈣蛋白升高，升高倍數(shù)為正常情況下的5～10倍。表明高敏肌鈣蛋白測定對預(yù)測胸痛患者或不穩(wěn)定性心絞痛患者是否發(fā)生梗塞具有重要的參考價值。在反映心肌損傷方面具有高靈敏度，特異性，準(zhǔn)確性。

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本文編輯：劉帥帥