楊姍姍

第二軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院上海長征醫(yī)院 200003

論我國醫(yī)療保障制度的完善

楊姍姍

第二軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院上海長征醫(yī)院 200003

醫(yī)療保障是解除國民疾病后患并提高其身體素質(zhì)的制度安排，在現(xiàn)代社會保障體系中占有極其重要的地位。醫(yī)療保障制度是否健全和完善，通常是衡量一個國家或地區(qū)社會福利水平高低的關(guān)鍵性指標(biāo)。醫(yī)療保障制度不僅涉及醫(yī)療供求的雙方，而且還涉及醫(yī)療保障供應(yīng)等方面，從而是關(guān)系最為復(fù)雜的社會保障制度。本文從制度經(jīng)濟學(xué)的角度出發(fā)，首先分析我國醫(yī)療保障制度的發(fā)展歷程，然后指出現(xiàn)行醫(yī)療保障體系中存在的問題，最后提出了各項政策措施，以期完善我國的醫(yī)療保障制度。

醫(yī)療保障；制度；完善

我國的醫(yī)療制度改革走的是一條不平凡的道路，在醫(yī)療保障體系建設(shè)中面臨著眾多問題，這些都迫切需要切實可行的改革措施與配套政策。以醫(yī)療保障在內(nèi)的現(xiàn)實經(jīng)濟生活中，交易費用不可能為零，制度形式與資源配置效率是直接對應(yīng)的，因而運用制度經(jīng)濟學(xué)來探索我國醫(yī)療保障制度的完善具有極其重要的意義。

醫(yī)療保障與人們?nèi)粘Ｉ畹年P(guān)系最為密切，對提高人們生活質(zhì)量的意義也最為明顯。我國的醫(yī)療保障制度經(jīng)歷了由計劃經(jīng)濟體制到市場經(jīng)濟體制轉(zhuǎn)變的制度變遷。在計劃經(jīng)濟體制下，我國醫(yī)療體系處于城鄉(xiāng)分割、三元并立、封閉運行的狀態(tài)。在城市建立以企業(yè)為單位的勞保醫(yī)療和以機關(guān)事業(yè)單位為主體的公費醫(yī)療制度，在農(nóng)村建立以社隊為單位的合作醫(yī)療制度，各自封閉運行。隨著改革開放的推進，傳統(tǒng)醫(yī)療保障體制賴以生存的制度基礎(chǔ)發(fā)生了變化，支撐計劃經(jīng)濟體制下形成的醫(yī)療保障制度的經(jīng)濟基礎(chǔ)被瓦解。不論是農(nóng)村還是城鎮(zhèn)，不管是農(nóng)民還是市民，他們在不同經(jīng)濟成分中的經(jīng)濟地位發(fā)生了深刻變化。以農(nóng)村家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制為主要內(nèi)容的農(nóng)村經(jīng)濟改革逐漸弱化了農(nóng)村集體經(jīng)濟的基礎(chǔ)，使原來農(nóng)村中的社會保障制度名存實亡，尤其是醫(yī)療衛(wèi)生保障體系的瓦解，使農(nóng)民飽受了“看病難、看病貴”的困擾；城市中以效率優(yōu)先的市場改革目標(biāo)也因改革措施的不配套，使我國政府提供社會福利的能力大大削弱，醫(yī)療保健矛盾突出，衛(wèi)生資源配置錯位。因下崗、失業(yè)而享受低保的無業(yè)人員的收入與快速上漲的醫(yī)療費用形成了巨大的反差。盡管制度變遷存在著嚴(yán)重的路徑依賴效應(yīng)，但也并不意味著人們在路徑選擇中就無所作為。為了避免居民的醫(yī)療保障權(quán)益日益受到損害，政府頒布了各項醫(yī)療保障的改革政策，重新探索新的醫(yī)療保障制度，形成了目前的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，即以城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度為主體，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度等為補充的新型醫(yī)療保障制度。制度的動態(tài)演進必須具有“適應(yīng)性效率”的制度特征，由舊三元到新三元的制度安排是國家為適應(yīng)改革開放的發(fā)展，為人民不斷探索新的、合理化的醫(yī)療保障制度。

近年來，醫(yī)療費用上漲過快，這可能是由社會、經(jīng)濟的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的進步等多種因素導(dǎo)致的，但歸根結(jié)底，醫(yī)療保險制度的不完善，對醫(yī)學(xué)新發(fā)展、新技術(shù)的濫用，缺乏對醫(yī)療機構(gòu)制約和調(diào)控的機制，醫(yī)療機構(gòu)沒有形成競爭機制等制度性缺陷才是導(dǎo)致醫(yī)療費用上漲的最主要原因。在基本醫(yī)療保險實施過程中，制度性缺陷加重了個人的負擔(dān)。

正如科斯在《企業(yè)的性質(zhì)》中指出的，市場的運行是有成本的，通過形成一個組織，就能節(jié)約某些市場的運行成本。國家應(yīng)放棄為了保護公立醫(yī)院壟斷地位而在市場準(zhǔn)入方面對私人醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域進行不合理的限制，鼓勵私立醫(yī)院和個體診所的發(fā)展；同時也加強醫(yī)藥供應(yīng)鏈的競爭能力，整改其因制度缺陷造成的內(nèi)部混亂和低效率，不斷提高藥品質(zhì)量、降低藥品價格。一個好的制度能將稀缺性的資源達到最優(yōu)配置，提高市場的運行效率，制度減少著協(xié)調(diào)人類活動的成本，不論從國家還是從個人的角度來看，我國醫(yī)療保險制度的收益都大于成本，這項制度產(chǎn)生和推廣的原因也在于此。同時，我國的改革任務(wù)尚未完成，制度仍需要進一步深化，醫(yī)療保障體系的改革對經(jīng)濟行為影響的有關(guān)分析也應(yīng)該居于經(jīng)濟學(xué)的核心地位。制度作為一個重要變量能夠改變?nèi)藗優(yōu)槠淦盟冻龅拇鷥r，新制度經(jīng)濟學(xué)家揭示了人類行為與制度的內(nèi)在聯(lián)系。我國醫(yī)療保障體系尚不完善應(yīng)歸因于制度的不完善，其根源在于人類的有限性，人是想把事情做到最好，但人的智力是一種有限的稀缺性資源。因此，應(yīng)加強教育力度，不斷發(fā)展科學(xué)文化水平，提升人類智慧，才能完善醫(yī)療制度，達到“帕累托最佳境界”。

我國醫(yī)療保險制度中存在的問題是多方面的，只有妥善解決好這些問題，在盡快實現(xiàn)多元醫(yī)療保障制度覆蓋全民的基礎(chǔ)上，將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險與農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度并軌，并在條件成熟后，與職工醫(yī)療保險并軌，形成統(tǒng)一的全民醫(yī)療保險，才能使醫(yī)保制度沿著解除人民疾病后顧之憂、保障人民健康的方向發(fā)展。

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