馬洪濤 宋躍晉
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醫(yī)療過失的認定研究
馬洪濤 宋躍晉
【摘 要】醫(yī)療過失是引起醫(yī)療損害賠償糾紛的主要因素,也是導致醫(yī)患關系緊張影響社會和諧的主要原因,因此有必要對醫(yī)療過失的認定進行研究,推進醫(yī)療行為的合理化、規(guī)范化,從根源上減少醫(yī)療過失的形成。本文將采用運用比較法和歸納演繹法討對醫(yī)療過失認定的相關問題進行討論,其中包括醫(yī)療過失的內(nèi)涵、特點、類別、認定標準及影響因素。
【關鍵詞】醫(yī)療過失 注意義務 認定標準
醫(yī)療事故包括故意和過失,其中醫(yī)療過失又是常態(tài),主要表現(xiàn)為醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員在診療、護理中的過失。醫(yī)療過失的定義在不同國家和地區(qū)存在一定的差異。
在日本,醫(yī)療過失指醫(yī)師在診療行為中違反必要的注意義務,對患者造成傷害以及致死的情形,德國的大多數(shù)學者也認同這一定義。
在法國,醫(yī)療過失分為技術(shù)過失和倫理過失。前者是指醫(yī)療人員在檢驗、診斷等醫(yī)療行為中存在不符合當時醫(yī)療專業(yè)知識、技術(shù)水平的疏忽和懈怠;倫理過失指醫(yī)療行為中不符合職業(yè)良知和倫理上所應該遵循的行為規(guī)范和規(guī)則。
美國學者將其定義為責任人不依據(jù)在當時情況下所應該提供的技能、知識、誠信和服務,使受服務者或者服務的依賴者遭受到損害。
在我國,醫(yī)療過失是指醫(yī)務人員因疏忽大意而沒有預見到可能出現(xiàn)的嚴重后果或預見后卻輕信可以避免的心理態(tài)度。
第一, 患者難以證明。疾病發(fā)展、人體自然治愈力和醫(yī)療行為三者的合力影響病情,醫(yī)療行為根據(jù)疾病的變化不斷調(diào)整,這就造成在判定醫(yī)療過失時患者難以證明是來自于醫(yī)方的過失。第二,醫(yī)療過失與醫(yī)療道德聯(lián)系密切。第三, 醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)、部門規(guī)章、醫(yī)療規(guī)范等都有比較詳細的注意事項規(guī)范規(guī)定,醫(yī)方未履行則會被認為存在過失。第四,醫(yī)療行為的一般水準是與時俱進的,要求醫(yī)師不斷地提高醫(yī)療技術(shù)水平,滿足時代的要求。這對判定醫(yī)方是否違反注意義務構(gòu)成醫(yī)療過失是具有重大意義的。 第五,醫(yī)療行為依賴高度專業(yè)化的醫(yī)學知識,醫(yī)師必須在一定范圍內(nèi)有一定的自主權(quán)。第六,醫(yī)療行為是醫(yī)患雙方相互信任的產(chǎn)物。
(一)醫(yī)療水準
醫(yī)療水準指實施醫(yī)療行為時,醫(yī)師的學識、注意程度、技術(shù)以及態(tài)度都應遵循專業(yè)醫(yī)師同一情況下所遵循的一般標準。
廣義醫(yī)療水準可劃分為兩種:學術(shù)上和實踐中的醫(yī)療水準,前者是指研究或?qū)W界水準,其核心是學術(shù)界統(tǒng)一認定的;后者即經(jīng)驗或技術(shù)水準,是醫(yī)療界普遍施用的技術(shù)。
(二)醫(yī)療過失認定的其它影響因素
在認定醫(yī)療過失時,采用醫(yī)療水準的同時還應考慮時間因素、醫(yī)療條件、專門性問題、醫(yī)療的地域性差異、醫(yī)療的緊急性因素等一些客觀因素。
(1)時間因素。醫(yī)學技術(shù)給人們帶來期望效果,但時間點不同的醫(yī)療水準會有較大差異。在特定時間的治療方法被新醫(yī)療技術(shù)替代和否定后,如果仍采用先前的治療方法,則也可以認為其不符合當前的醫(yī)療水平,存在醫(yī)療過失。
(2)醫(yī)療條件因素。醫(yī)療條件因素與注意能力、醫(yī)療水準的相關性很高,大型綜合性醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療技術(shù)、治療能力與其他機構(gòu)相比占據(jù)絕對優(yōu)勢,在認定醫(yī)療過失時必須充分考慮醫(yī)療能力上的差距。雖然小型醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療水準相對低下,但其醫(yī)務人員仍需要具備一般醫(yī)務人員的注意能力,否則仍會構(gòu)成醫(yī)療過失。
(3)醫(yī)療專門性因素。醫(yī)療行業(yè)的分工高度專門化,同一特定醫(yī)療領域內(nèi),法律所要求的注意能力都是以該領域內(nèi)的一般醫(yī)療水準為標準,如果在同一醫(yī)療水準范圍內(nèi)造成對患者的損害,應該認定其存在醫(yī)療過失。在認定醫(yī)務人員的注意義務時,應根據(jù)其具備的醫(yī)學知識和技術(shù)的不同以有差別的醫(yī)療水準認定是否存在過失。
(4)醫(yī)療地域性差異因素。不同國家和地區(qū)的醫(yī)療水準差異比較明顯。我國的東西部地區(qū)、經(jīng)濟發(fā)達與欠發(fā)達和落后地區(qū)、城市與農(nóng)村地區(qū)在醫(yī)療水平方面均存在相當大的差別。我們必須將地域性差異因素作為重要的考慮因素來綜合認定醫(yī)療者的注意能力。
(5)醫(yī)療緊急性因素。醫(yī)療緊急性因素是指因病情緊急,無法對癥狀作詳細診查,必須采取緊急治療措施的情況??梢苑譃闀r間上的緊急和事項上的緊急。在緊急情況下,醫(yī)療者的注意能力很難達到正常水平,在運用醫(yī)療水準判斷醫(yī)療注意能力時,必須考慮緊急因素對醫(yī)療行為的影響,對醫(yī)療者的注意程度的要求應有所降低。
歸納所討論的觀點,醫(yī)療過失的認定是需要多方面考慮和論證的,是一個相對復雜又極其嚴謹?shù)倪^程。但是,在醫(yī)療水準全國普遍性提高和醫(yī)療過失理論研究的推進下,上訴的醫(yī)療過失問題必將會得到更完善的解決方式,這也會為我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和進步做好基礎工作。
參考文獻:
[1]郭升選,李菊萍.論醫(yī)療注意義務與醫(yī)療過失的認定[J].法律科學(西北政法大學學報),2008(03):124~133.
[2]強美英.論醫(yī)療過失的認定[J].法學雜志,2010(08):48~51.
作者簡介:馬洪濤(1988-),男,湖北襄陽人,研究生學歷,廣東藥學院在讀,研究方向:藥物經(jīng)濟學;宋躍晉,廣東藥學院。
基金項目:本文系廣東省哲學社會科學“十二五”規(guī)劃2012年度學科共建項目《醫(yī)療糾紛的實證分析 》(GD12XFX07)的階段性成果。