馬洪濤 宋躍晉

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醫(yī)療過失的認定研究

馬洪濤 宋躍晉

【摘 要】醫(yī)療過失是引起醫(yī)療損害賠償糾紛的主要因素，也是導致醫(yī)患關系緊張影響社會和諧的主要原因，因此有必要對醫(yī)療過失的認定進行研究，推進醫(yī)療行為的合理化、規(guī)范化，從根源上減少醫(yī)療過失的形成。本文將采用運用比較法和歸納演繹法討對醫(yī)療過失認定的相關問題進行討論，其中包括醫(yī)療過失的內(nèi)涵、特點、類別、認定標準及影響因素。

【關鍵詞】醫(yī)療過失 注意義務 認定標準

一、醫(yī)療過失的內(nèi)涵

醫(yī)療事故包括故意和過失，其中醫(yī)療過失又是常態(tài)，主要表現(xiàn)為醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員在診療、護理中的過失。醫(yī)療過失的定義在不同國家和地區(qū)存在一定的差異。

在日本，醫(yī)療過失指醫(yī)師在診療行為中違反必要的注意義務，對患者造成傷害以及致死的情形，德國的大多數(shù)學者也認同這一定義。

在法國，醫(yī)療過失分為技術(shù)過失和倫理過失。前者是指醫(yī)療人員在檢驗、診斷等醫(yī)療行為中存在不符合當時醫(yī)療專業(yè)知識、技術(shù)水平的疏忽和懈怠；倫理過失指醫(yī)療行為中不符合職業(yè)良知和倫理上所應該遵循的行為規(guī)范和規(guī)則。

美國學者將其定義為責任人不依據(jù)在當時情況下所應該提供的技能、知識、誠信和服務，使受服務者或者服務的依賴者遭受到損害。

在我國，醫(yī)療過失是指醫(yī)務人員因疏忽大意而沒有預見到可能出現(xiàn)的嚴重后果或預見后卻輕信可以避免的心理態(tài)度。

二、醫(yī)療過失的特點

第一， 患者難以證明。疾病發(fā)展、人體自然治愈力和醫(yī)療行為三者的合力影響病情，醫(yī)療行為根據(jù)疾病的變化不斷調(diào)整，這就造成在判定醫(yī)療過失時患者難以證明是來自于醫(yī)方的過失。第二，醫(yī)療過失與醫(yī)療道德聯(lián)系密切。第三， 醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)、部門規(guī)章、醫(yī)療規(guī)范等都有比較詳細的注意事項規(guī)范規(guī)定，醫(yī)方未履行則會被認為存在過失。第四，醫(yī)療行為的一般水準是與時俱進的，要求醫(yī)師不斷地提高醫(yī)療技術(shù)水平，滿足時代的要求。這對判定醫(yī)方是否違反注意義務構(gòu)成醫(yī)療過失是具有重大意義的。 第五，醫(yī)療行為依賴高度專業(yè)化的醫(yī)學知識，醫(yī)師必須在一定范圍內(nèi)有一定的自主權(quán)。第六，醫(yī)療行為是醫(yī)患雙方相互信任的產(chǎn)物。

三、醫(yī)療過失的認定標準

（一）醫(yī)療水準

醫(yī)療水準指實施醫(yī)療行為時，醫(yī)師的學識、注意程度、技術(shù)以及態(tài)度都應遵循專業(yè)醫(yī)師同一情況下所遵循的一般標準。

廣義醫(yī)療水準可劃分為兩種：學術(shù)上和實踐中的醫(yī)療水準，前者是指研究或?qū)W界水準，其核心是學術(shù)界統(tǒng)一認定的；后者即經(jīng)驗或技術(shù)水準，是醫(yī)療界普遍施用的技術(shù)。

（二）醫(yī)療過失認定的其它影響因素

在認定醫(yī)療過失時，采用醫(yī)療水準的同時還應考慮時間因素、醫(yī)療條件、專門性問題、醫(yī)療的地域性差異、醫(yī)療的緊急性因素等一些客觀因素。

（1）時間因素。醫(yī)學技術(shù)給人們帶來期望效果，但時間點不同的醫(yī)療水準會有較大差異。在特定時間的治療方法被新醫(yī)療技術(shù)替代和否定后，如果仍采用先前的治療方法，則也可以認為其不符合當前的醫(yī)療水平，存在醫(yī)療過失。

（2）醫(yī)療條件因素。醫(yī)療條件因素與注意能力、醫(yī)療水準的相關性很高，大型綜合性醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療技術(shù)、治療能力與其他機構(gòu)相比占據(jù)絕對優(yōu)勢，在認定醫(yī)療過失時必須充分考慮醫(yī)療能力上的差距。雖然小型醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療水準相對低下，但其醫(yī)務人員仍需要具備一般醫(yī)務人員的注意能力，否則仍會構(gòu)成醫(yī)療過失。

（3）醫(yī)療專門性因素。醫(yī)療行業(yè)的分工高度專門化，同一特定醫(yī)療領域內(nèi)，法律所要求的注意能力都是以該領域內(nèi)的一般醫(yī)療水準為標準，如果在同一醫(yī)療水準范圍內(nèi)造成對患者的損害，應該認定其存在醫(yī)療過失。在認定醫(yī)務人員的注意義務時，應根據(jù)其具備的醫(yī)學知識和技術(shù)的不同以有差別的醫(yī)療水準認定是否存在過失。

（4）醫(yī)療地域性差異因素。不同國家和地區(qū)的醫(yī)療水準差異比較明顯。我國的東西部地區(qū)、經(jīng)濟發(fā)達與欠發(fā)達和落后地區(qū)、城市與農(nóng)村地區(qū)在醫(yī)療水平方面均存在相當大的差別。我們必須將地域性差異因素作為重要的考慮因素來綜合認定醫(yī)療者的注意能力。

（5）醫(yī)療緊急性因素。醫(yī)療緊急性因素是指因病情緊急，無法對癥狀作詳細診查，必須采取緊急治療措施的情況?？梢苑譃闀r間上的緊急和事項上的緊急。在緊急情況下，醫(yī)療者的注意能力很難達到正常水平，在運用醫(yī)療水準判斷醫(yī)療注意能力時，必須考慮緊急因素對醫(yī)療行為的影響，對醫(yī)療者的注意程度的要求應有所降低。

歸納所討論的觀點，醫(yī)療過失的認定是需要多方面考慮和論證的，是一個相對復雜又極其嚴謹?shù)倪^程。但是，在醫(yī)療水準全國普遍性提高和醫(yī)療過失理論研究的推進下，上訴的醫(yī)療過失問題必將會得到更完善的解決方式，這也會為我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和進步做好基礎工作。

參考文獻：

[1]郭升選,李菊萍.論醫(yī)療注意義務與醫(yī)療過失的認定[J].法律科學(西北政法大學學報),2008(03):124～133.

[2]強美英.論醫(yī)療過失的認定[J].法學雜志,2010(08):48～51.

作者簡介：馬洪濤（1988-），男，湖北襄陽人，研究生學歷，廣東藥學院在讀，研究方向：藥物經(jīng)濟學；宋躍晉，廣東藥學院。

基金項目：本文系廣東省哲學社會科學“十二五”規(guī)劃2012年度學科共建項目《醫(yī)療糾紛的實證分析 》（GD12XFX07）的階段性成果。