文/江蘇省太倉市中醫(yī)醫(yī)院辦公室 許士明

知情同意所引發(fā)的醫(yī)務(wù)人員心理問題原因探析

文/江蘇省太倉市中醫(yī)醫(yī)院辦公室 許士明

醫(yī)學(xué)上處理醫(yī)患關(guān)系的一大法律原則和基本倫理準(zhǔn)則就是知情同意權(quán)，最近幾年，醫(yī)學(xué)行業(yè)諸多學(xué)者已經(jīng)就醫(yī)患關(guān)系至今的問題進(jìn)行了大量研究和分析，但是卻很少有人基于知情同意原則在具體時間過程中所帶來的醫(yī)護(hù)工作者心理問題進(jìn)行研究，本文就知情同意所帶來的醫(yī)務(wù)工作人員的心理問題進(jìn)行分析。

知情同意；醫(yī)務(wù)工作者；心理問題

知情同意權(quán)是國際上一致認(rèn)可的一種基本權(quán)利，同時也是醫(yī)護(hù)工作者和患者之間義務(wù)與權(quán)利的有效體現(xiàn)。從某種程度上說，醫(yī)患關(guān)系的核心就是知情同意權(quán)，同時這一權(quán)力也是所有醫(yī)療活動中的必要的組成部分，在臨床上處理醫(yī)患關(guān)系所依據(jù)的一項(xiàng)必要法律原則和倫理準(zhǔn)則就是知情同意權(quán)。但是當(dāng)前知情同意在醫(yī)療實(shí)踐中帶來了諸多問題，很多醫(yī)學(xué)工作者對此進(jìn)行了諸多研究和探討，但是卻很少有學(xué)者真正關(guān)注這一原則在具體使用過程中對醫(yī)務(wù)工作者所帶來的心理問題。

比如，三十歲的王某被醫(yī)院告知被診斷為右眼復(fù)發(fā)性結(jié)膜囊腫并做了手術(shù)摘除，在手術(shù)之后王某感覺右眼上眼瞼有些下垂，于是再到該醫(yī)院就診，并做了右眼瞼下垂矯正手術(shù)，但是手術(shù)效果甚微，出院之后，王某到另外一家醫(yī)院就診，被告知右眼上眼瞼之所以下垂是因?yàn)椴€肌肉受到損傷，所以講被告醫(yī)院以有過錯為由，申請相關(guān)的醫(yī)療事故鑒定。最終結(jié)果現(xiàn)實(shí)不屬于醫(yī)療事故，但是原告王某以醫(yī)院在手術(shù)前沒有告知術(shù)后會有相關(guān)并發(fā)癥，并且在手術(shù)過程中割斷提上眼瞼肌為由，將醫(yī)院訴諸法庭。

一、知情同意所引發(fā)的醫(yī)務(wù)人員心理問題的原因

（一）醫(yī)患糾紛頻發(fā)，醫(yī)務(wù)人員面臨的社會壓力以及經(jīng)濟(jì)壓力增大。最近幾年，我國衛(wèi)生部針對醫(yī)務(wù)工作者相繼頒發(fā)了相應(yīng)的工作條例以及職責(zé)要求等，雖然當(dāng)前我國很多醫(yī)院都已經(jīng)形成自身相對比較完善的責(zé)任制制度和規(guī)章制度要求，但是因?yàn)闆]有足夠有效的監(jiān)管機(jī)制以及管理模式，經(jīng)常出現(xiàn)違章操作以及有張不遜的狀況發(fā)生，從而使得醫(yī)院醫(yī)療秩序混亂，醫(yī)生和患者之間的關(guān)系十分緊張，同時醫(yī)院就診環(huán)境相對較差、流程不夠合理等狀況也普遍存在，從而容易出現(xiàn)醫(yī)患糾紛，并且這一狀況呈現(xiàn)出愈演愈烈的趨勢，從某種程度上使得醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者的心理壓力有所加大，加上醫(yī)院對醫(yī)生的業(yè)績以及科室的業(yè)績也有所要求，從而使得醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員面臨著越來越多的壓力。

（二）知情同意原則執(zhí)行困難，加重醫(yī)務(wù)人員的心理負(fù)擔(dān)。首先，在醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者在履行告知義務(wù)的時候，其中“要避免對患者產(chǎn)生不利后果”這樣的規(guī)定就會使得醫(yī)務(wù)工作者面臨兩難的境地。當(dāng)前我國很多法律法規(guī)都對以上規(guī)定作了明確的要求，這在一定程度上是對我國公民進(jìn)行保護(hù)，但是這些法律和法規(guī)在規(guī)定醫(yī)務(wù)人員具有告知義務(wù)的同時，卻要求醫(yī)務(wù)工作者避免對患者產(chǎn)生不利后果，這樣的法律是不符合法律要求的，甚至還帶有道德法律化的趨勢，這無疑會加重醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員在履行告知義務(wù)方面的責(zé)任以及心理負(fù)擔(dān)，只是對公民進(jìn)行了保護(hù)，但是對醫(yī)務(wù)工作者卻沒有進(jìn)行合理保護(hù)。“不利后果”對于不同的人會有不同的解釋和理解，目前還沒有權(quán)威機(jī)構(gòu)以及學(xué)者就此作為明確的界定。

當(dāng)前醫(yī)學(xué)理論學(xué)一直關(guān)注的一大焦點(diǎn)問題就是對患者自身的醫(yī)療風(fēng)險以及病情要不要如實(shí)稟告患者以及家屬。因?yàn)獒t(yī)院醫(yī)務(wù)人員所面對的患者因?yàn)樽陨淼穆殬I(yè)、身份、經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度、生長環(huán)境、身體狀況等多方面都存在不同，這就使得醫(yī)務(wù)工作者在履行告知義務(wù)的時候會有很多變數(shù)和困難，以上不同因素往往會帶來告知效果的巨大差異性。所以說，醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員就會在臨床實(shí)踐活動中因此承擔(dān)一些刑事責(zé)任或者是民事責(zé)任，從而就會加大心理壓力，產(chǎn)生一些心理方面的問題。如果醫(yī)務(wù)人員的心理問題沒有得到及時的、合理的解決，就會使得醫(yī)務(wù)人員自身的心理健康收到嚴(yán)重影響，甚至帶來一些身體上的疾病。

其次，保護(hù)性醫(yī)療措施帶來醫(yī)務(wù)人員心理問題。醫(yī)生在臨床醫(yī)療活動中會采取的一項(xiàng)較為特殊的干涉權(quán)就是保護(hù)性醫(yī)療措施。在某種程度上告訴患者所患疾病沒有治愈的希望往往是一項(xiàng)十分困難的事情，很多醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員都不太希望成為這一壞消息的傳遞者，基于此帶來的心理感受往往會使得醫(yī)生不希望也不情愿去做這一事情。很多人包括醫(yī)生回避痛苦的有效方式就是“回避”，這樣一種告知患者的方式往往會使得醫(yī)生產(chǎn)生較大的心理壓力。另外，保護(hù)性醫(yī)療措施的實(shí)施，在某種程度上就是醫(yī)生淡化病情以及隱瞞病情的過程，但是又需要醫(yī)生打消患者的顧慮，繼而需要醫(yī)生找各種各樣看似合理的解釋和說辭來勸說患者，或者是直接對患者“避而不見”。這無疑會給醫(yī)務(wù)工作者尤其是主治醫(yī)生帶來焦慮、緊張、矛盾等不良的心理反應(yīng)，使得醫(yī)務(wù)工作者自身的心理問題日益突出和嚴(yán)重。

再次，醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者告知不當(dāng)或者是疏于告知將會承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。依據(jù)我國醫(yī)療方面的法律法規(guī)，如實(shí)告知患者醫(yī)療措施、患者病情以及所面臨的醫(yī)療風(fēng)險是醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者需要履行的義務(wù)，如果告知不當(dāng)或者是疏于告知，就會對患者的知情同意權(quán)帶來侵害，從而就會使得醫(yī)務(wù)人員面臨違規(guī)風(fēng)險。我國《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》以及相關(guān)配套文件的施行，主要是為了維護(hù)患者的權(quán)益，但是對于醫(yī)患關(guān)系的另外一個當(dāng)事人——醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利卻沒有足夠合理的保護(hù)。這樣一種狀況無疑會使得醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生嚴(yán)重的心理問題以及心理障礙。

二、應(yīng)對知情同意引發(fā)的醫(yī)務(wù)人員心理問題的策略

（一）完善現(xiàn)有法律法規(guī)，拓展衛(wèi)生知識服務(wù)范圍。當(dāng)前，針對患者知情同意權(quán)已經(jīng)有諸多法律法規(guī)作保護(hù)，患者自身享有的知情同意權(quán)在某種程度上已經(jīng)有了法律依據(jù)，但是隨著我國衛(wèi)生改革的不斷加深和完善，依舊需要對現(xiàn)有的法律法規(guī)進(jìn)行完善，真正將醫(yī)療糾紛歸入法制軌道上來，使得醫(yī)療服務(wù)自身所具有的特殊性得到客觀對待以及切實(shí)保護(hù)，需要積極構(gòu)建醫(yī)療賠償保險制度、醫(yī)師責(zé)任風(fēng)險保險制度、醫(yī)療意外保險制度等，從而使得醫(yī)生和病人兩者的合法權(quán)益都得到切實(shí)保護(hù)。對這些制度加以積極制定和不斷完善，將會有助于維護(hù)醫(yī)務(wù)人員自身的合法利益，從而最大程度降低以及緩解因?yàn)橹橥馑鶐淼囊幌盗械男睦韱栴}，使得醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者自身的心理健康不受影響。

（二）建立特殊檢查、特殊治療及相關(guān)術(shù)前討論制度。為了使得知情同意權(quán)得到有效維護(hù)，同時避免或者是減少知情同意權(quán)行使過程中出現(xiàn)的種種矛盾和問題，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)積極建立特殊治療、特殊檢查以及相關(guān)的術(shù)前討論制度。尤其是對于那些相對復(fù)雜的大型手術(shù)來說，醫(yī)生無法對后果進(jìn)行預(yù)測，醫(yī)院此時可以召集那些能夠參與手術(shù)的專家開展術(shù)前討論工作，同時依據(jù)實(shí)際情況以及患者自身的心理接受能力邀請患者或者是患者家屬進(jìn)行龐統(tǒng)，這樣能夠有效避免因?yàn)槁曇舻闹饔^臆斷帶來對知情同意的負(fù)面影響，同時對于醫(yī)務(wù)工作者也是一個有效的保護(hù)措施，這一方式有助于患者做到準(zhǔn)確知情以及理解同意。

（三）進(jìn)一步加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，使患者完全知情、有效同意。當(dāng)前我國醫(yī)院以及醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)當(dāng)重視知情同意權(quán)。就醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，其所面臨的更為重要以及更為長期的工作就是要引導(dǎo)和要求醫(yī)務(wù)工作者依據(jù)法律法規(guī)進(jìn)行學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐。其中，醫(yī)務(wù)工作者就需要對知情同意權(quán)這一概念的內(nèi)涵、實(shí)質(zhì)有清晰的認(rèn)識和掌握，依據(jù)現(xiàn)代化的嚴(yán)要求以及新標(biāo)準(zhǔn)來規(guī)范自身的醫(yī)務(wù)工作，通過這一方式才能夠有效保護(hù)醫(yī)務(wù)工作者自身的身心健康以及自身利益。

（四）建立并完善心理論證以及法律見證程序。為了使得知情同意原則能夠得到正常有序的實(shí)施，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對相關(guān)的法律見證程序以及心理論證程序加以建立并逐步完善，依據(jù)患者自身的個體差異性以及心理承受能力，醫(yī)生在告訴患者病情以及手術(shù)風(fēng)險之前，應(yīng)當(dāng)要嚴(yán)格履行相關(guān)的心理論證程序，要請心理醫(yī)生針對患者從心理角度對患者病情進(jìn)行研究和分析、判斷，然后在確定醫(yī)務(wù)工作者告知信息的范圍以及程度，只有這樣才能夠有效避免出現(xiàn)不必要的醫(yī)患糾紛，使得患者和醫(yī)務(wù)工作者自身的權(quán)益得到維護(hù)，避免醫(yī)務(wù)工作者出現(xiàn)心理上的問題和障礙。

三、結(jié)束語

綜上所述，我國針對知情同意權(quán)出臺了諸多法律法規(guī)，目的就是為了對患者的合法權(quán)益進(jìn)行有效保護(hù)，其主要的目的就是避免出現(xiàn)醫(yī)患糾紛，保障患者、醫(yī)院以及醫(yī)生的利益最大化，促進(jìn)醫(yī)患雙方能夠良好互動和交流。但是就當(dāng)前知情同意權(quán)的實(shí)施效果來說，其對我國醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者帶來了一系列的問題，其中心理問題就不容忽視?；诖耍瑧?yīng)當(dāng)針對這一心理問題出現(xiàn)的原因進(jìn)行積極分析和研究，做到對癥下藥。只有這樣才能夠消除醫(yī)務(wù)人員的心理障礙，營造良好的醫(yī)患關(guān)系，為我國衛(wèi)生事業(yè)的良好發(fā)展夯實(shí)基礎(chǔ)。

[1]陳華.醫(yī)務(wù)人員視角下知情同意臨床實(shí)踐之實(shí)證研究——以廣州地區(qū)為例[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2015(20).

[2]梁淑玉.患者知情同意權(quán)保護(hù)的兩難問題研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2010(8).

[3]陳永生.患者醫(yī)療知情同意權(quán)及其實(shí)現(xiàn)研究(三)——我國患者醫(yī)療知情同意權(quán)實(shí)現(xiàn)所存在的主要問題及對策研究[J].醫(yī)學(xué)與法學(xué),2011(4).