陳軍芳

【摘 要】目的：探討腫瘤出芽在T2期直腸腺癌臨床診斷中的價值。方法：應(yīng)用HE染色在光鏡下觀察116例T2期直腸腺癌標(biāo)本中腫瘤出芽情況，分析腫瘤出芽與T2期直腸腺癌臨床病理指標(biāo)及早期復(fù)發(fā)之間的關(guān)系。結(jié)果：116例T2期直腸腺癌中有59例發(fā)生了腫瘤出芽（50.86%）。腫瘤出芽的發(fā)生與T2期直腸腺癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、淋巴管浸潤、血管浸潤及術(shù)后早期復(fù)發(fā)均密切相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論：腫瘤出芽是反映T2期直腸腺癌侵襲性生長的一項重要指標(biāo)，有腫瘤出芽的患者早期復(fù)發(fā)多見。

【關(guān)鍵詞】T2期直腸腺癌；腫瘤出芽；診斷；早期復(fù)發(fā)

直腸癌是最常見的消化道惡性腫瘤之一，在我國的發(fā)病率和死亡率均呈上升趨勢[1]。T0和T1期直腸癌治療以局部切除手術(shù)為主[2]；而T2期直腸癌是否行局部切除術(shù)仍有爭議，外科醫(yī)師急需一些指標(biāo)來幫助從中篩選出高?；颊?，進而指導(dǎo)手術(shù)方法的選擇。臨床直腸癌最常見的組織學(xué)類型是腺癌，本研究收集并分析了孝感市三家綜合性醫(yī)院的T2期直腸腺癌患者116例，探討腫瘤出芽在T2期直腸腺癌臨床病理診斷中的價值，為其合理的臨床診治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年5月～2014年5月在湖北省孝感市三家綜合性醫(yī)院外科實施根治性手術(shù)切除的直腸癌標(biāo)本417例，其中T2直腸腺癌116例：男71例，女45例；年齡33～81歲，平均（57.2±8.3）歲。所選患者術(shù)前未行放化療，術(shù)后由兩名副主任以上病理醫(yī)師確診為T2期直腸腺癌（依據(jù)UICC/AJCC第七版TNM分期），并判斷各項臨床病理指標(biāo)。

1.2 方法

標(biāo)本均經(jīng)4%中性福爾馬林固定，上行梯度酒精脫水，二甲苯透明，常規(guī)石蠟包埋，3μm厚連續(xù)切片，HE染色，再脫水透明，環(huán)氧樹脂封片，置于10×40倍光學(xué)顯微鏡下觀察，同時拍照。

1.3 出芽的判斷

腫瘤出芽的判斷參照Ueno等[3]的標(biāo)準(zhǔn)，即腫瘤浸潤前沿的間質(zhì)內(nèi)見到單個的腫瘤細胞或<5個的小灶狀腫瘤細胞群。

1.4 隨訪

以電話、短信及住院病例資料等方式回訪，起始時間為手術(shù)時間，截止時間為2016年5月1日。早期復(fù)發(fā)（術(shù)后2年內(nèi)復(fù)發(fā)）病例均經(jīng)內(nèi)窺鏡檢查，CT、MRI、腔內(nèi)超聲等影像學(xué)檢查或行再次手術(shù)確診。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

所有資料均采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，計數(shù)資料采用X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 T2期直腸腺癌中腫瘤出芽現(xiàn)象

鏡下在T2期直腸癌浸潤前沿間質(zhì)內(nèi)見到腫瘤出芽的多個芽孢，芽孢由單個或2～4個細胞組成；細胞漿融合，呈嗜酸性，細胞核深染，核型不規(guī)則，異型性顯著。

2.2 T2期直腸腺癌腫瘤出芽與臨床病理指標(biāo)及早期復(fù)發(fā)的關(guān)系

116例T2期直腸腺癌中，腫瘤出芽陽性者59例，腫瘤出芽陰性者57例，腫瘤出芽率為50.86%（59/116）。腫瘤出芽的發(fā)生與T2期直腸腺癌腫瘤大小和分化程度無關(guān)（P>0.05），而與其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（P=0.009）、淋巴管浸潤（P=0.023）及血管浸潤（P=0.031）有關(guān)。截至2016年5月1日，隨訪時間10～84個月，中位時間47個月。隨訪過程中2年內(nèi)確診為早期復(fù)發(fā)的有28例，其中腫瘤出芽陽性者為20例，出芽率71.43%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.012）。

3 討論

直腸癌根治術(shù)后造成排尿、排便或性功能的損害嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，而局部切除術(shù)對患者生活質(zhì)量的保護優(yōu)于直腸癌根治手術(shù)，適用于早期（T0和T1期）直腸癌患者[2]。T2期直腸癌行局部切除術(shù)有爭議的主要原因是局部切除術(shù)無法確定淋巴轉(zhuǎn)移的情況[4]，而淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況是影響直腸癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)和生存率的重要因素。腫瘤出芽作為評價結(jié)直腸癌進展的一項指標(biāo)，已有較多學(xué)者關(guān)注，但以往的研究多將不同分期、不同部位的結(jié)直腸癌混在一起[5]；筆者認為，由于生物學(xué)行為的差異，結(jié)腸癌和直腸癌應(yīng)該分別進行研究。

本實驗所選的標(biāo)本均為確診的T2期直腸腺癌，HE染色即可清晰觀察到其浸潤前沿間質(zhì)內(nèi)的腫瘤芽孢，研究顯示T2期直腸腺癌中腫瘤出芽與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、淋巴管浸潤、血管浸潤及早期復(fù)發(fā)密切相關(guān)（P<0.05），表明腫瘤出芽很可能是反映了T2期直腸腺癌侵襲性生長的一項重要指標(biāo)，且能幫助預(yù)測患者術(shù)后早期復(fù)發(fā)。本研究具有較高的臨床實用價值，常規(guī)HE染色即可判斷患者是否有腫瘤出芽，操作簡單且可以重復(fù)，病理醫(yī)師經(jīng)過短期培訓(xùn)學(xué)習(xí)即可掌握。故建議臨床T2期直腸腺癌的病理診斷納入腫瘤出芽這一參考指標(biāo)，有腫瘤出芽的T2期直腸腺癌患者，應(yīng)在局部切除術(shù)后予以輔助放化療，或者采取更積極的手術(shù)方法。

【參考文獻】

[1]De-wan wan.Epidemiologic trend of and strategies for colorectal cancer[J].Chinese Journal of Cancer，2009，28（9）：897-902.

[2]趙東兵，高紀(jì)東，畢建軍，等. T1和T2期直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特點及預(yù)后[J].中華腫瘤雜志，2006，28（3）：235-237.

[3]Ueno H，Murphy J，Jass JR，et al.Tumor “budding” as an index to estimate the potential of aggressiveness in rectal cancer[J].Hidtopathology，2002，40（2）：127-132.

[4]Masaki T，Sugiyama M，Atomi Y，et al.The indication of local for T2 rectal carcinomas，Am J Surg，2001，181：133-137.

[5]劉少杰，楊小紅，任鏡清，等.Ⅱ期結(jié)腸患者腫瘤芽孢檢測的臨床意義[J].中華胃腸外科雜志，2013，16（8）：730-734.

[責(zé)任編輯：李書培]