劉燕 郝躍文 楊如武 (陜西中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院，陜西 西安 7046; 第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院放射科，陜西 西安 700; 中國(guó)西電集團(tuán)醫(yī)院放射科，陜西 西安 70077)

SWI在腦毛細(xì)血管擴(kuò)張癥中的臨床診斷價(jià)值

劉燕1郝躍文2楊如武3*
(1陜西中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院，陜西 西安 712046;2第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院放射科，陜西 西安 710032;3中國(guó)西電集團(tuán)醫(yī)院放射科，陜西 西安 710077)

目的探討磁敏感成像(SWI)在腦毛細(xì)血管擴(kuò)張癥(BCT)的臨床診斷價(jià)值。方法本研究回顧性分析15例BCT患者的MRI平掃、MRI增強(qiáng)掃描及SWI的直接征象，并對(duì)病灶進(jìn)行計(jì)數(shù)。結(jié)果 本組15例患者均行MRI平掃、增強(qiáng)及SWI。BCT 在MRI平掃(T1WI、T2WI)、SWI、MRI增強(qiáng)掃描均表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)低信號(hào)，其中SWI檢出敏感度最高(100%)，其次是增強(qiáng)掃描(39.5%)，T1WI，T2WI最低(22.9%，22.6%)，SWI檢出敏感度與其他序列差異具有顯著性(P<0.05)，增強(qiáng)掃描與平掃檢出率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，T1WI與T2WI無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論頭部MRI平掃、增強(qiáng)及SWI能顯示BCT的直接征像，本研究得出頭顱SWI成像可作為診斷BCT的首選檢查，且是最敏感、最佳的檢查方法。

毛細(xì)血管擴(kuò)張癥; 磁共振成像; 磁敏感成像

腦毛細(xì)血管擴(kuò)張癥是一種罕見的腦血管畸形，其發(fā)病率較低，占所有顱內(nèi)血管畸形的15%～20%，頭顱CT及全腦DSA均不能顯示，MRI平掃的檢出率也非常低，再加上對(duì)腦毛細(xì)血管擴(kuò)張癥(capihhary telangiectasia, BCT)的認(rèn)識(shí)不足，所以漏診率非常高[1]。隨著MRI新技術(shù)磁敏感成像(sascehtibility weighted imaging, SWI)的廣泛應(yīng)用，明顯提高了BCT的發(fā)現(xiàn)率，為了提高對(duì)BCT的影像學(xué)認(rèn)識(shí)及其他血管畸形的鑒別診斷，本研究回顧性總結(jié)了15例BCT患者的頭顱MRI平掃，增強(qiáng)及SWI的影像學(xué)表現(xiàn)，分析了幾種序列對(duì)BCT檢出率，以期提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)和診斷。

對(duì)象及方法

一、一般資料

收集2012年12月至2015年4月在本院行MRI檢查的47例疑似BCT患者，經(jīng)2名副主任醫(yī)師共同閱片，診斷一致者即為確定性診斷，最終納入確定性診斷的人數(shù)為15人，分別對(duì)這15人的T1WI，T2WI，SWI，增強(qiáng)掃描圖像進(jìn)行分析，按照BCT診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行病灶的計(jì)數(shù)。其中男性10例，女性5例，年齡44～77歲，平均年齡52.5歲，81.2%為中青年患者。

二、臨床表現(xiàn)

本組病例中頭暈2例，腦梗死2例，腦內(nèi)血腫1例，無(wú)癥狀者10例。15例患者均為多發(fā)病灶，病灶呈圓形或類圓形，病灶分布于大腦半球、腦干、小腦半球，腦干病灶較多。

三、影像學(xué)檢查方法及MR掃描參數(shù)

采用PHILIPS 1.5T超導(dǎo)型磁共振掃描系統(tǒng)，應(yīng)用8 通道相控陣頭顱線圈行頭顱磁共振平掃。先行常規(guī)MRI平掃，其中T2加權(quán)成像(T2WI)采用快速自旋回波(turbo spin echo, TSE)序列，T1加權(quán)成像(T1WI)采用自旋回波(SE)序列，進(jìn)行軸位及矢狀位掃描。SWI參數(shù)：重復(fù)時(shí)間(repeat time, TR)/回波時(shí)間(echo time, TE)=25 ms/36 ms，翻轉(zhuǎn)角10°，矩陣320×336，層厚0.6 mm，F(xiàn)OV=200 mm，SENSE加速因子1.5，掃描結(jié)束后進(jìn)行最大信號(hào)強(qiáng)度投影(maximum intensity projection, MIP)重建。

四、統(tǒng)汁學(xué)方法

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，參數(shù)經(jīng)卡方檢驗(yàn)以檢驗(yàn)差異的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

結(jié) 果

一、病灶形態(tài)、大小及信號(hào)特點(diǎn)

15例均為多發(fā)病灶，在SWI上一共計(jì)數(shù)是1 286灶；病灶呈圓形或類圓形，邊緣欠清，無(wú)占位效應(yīng)，無(wú)水腫；病灶大小不等，直徑約2～12 mm；BCT的影像標(biāo)準(zhǔn)：在SWI、MRI增強(qiáng)掃描均表現(xiàn)為低信號(hào)，在MRI平掃表現(xiàn)為T1、T2均為低信號(hào)(圖1)，MRA未能顯示病灶。

二、BCT病灶在MRI各序列的檢出敏感度比較

15例均為多發(fā)病灶，其中SWI發(fā)現(xiàn)BCT效率最高，其次為增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)較多病灶，T1WI及T2WI發(fā)現(xiàn)病灶較少。SWI在檢出毛細(xì)血管擴(kuò)張癥的敏感度最高，其次是增強(qiáng)掃描，病灶檢出敏感度為39.5%，T1WI，T2WI檢出敏感度最低(22.9%，22.6%)，各序列病灶檢出敏感度比較，差異具有顯著性(P<0.05)，增強(qiáng)掃描與平掃的檢出率有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，T1WI與T2WI的檢出率無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(詳見表1)。

圖1 MRI平掃(T1WI, T2WI)+增強(qiáng)掃描+SWI

Fig 1 Pre-contrast MRI+enhanced MR scan +SWI

A: TWI showed the round low signal on the bilateral cerebral hemisphere (arrow); B: T1WI showed the round low signal on the bilateral cerebral hemisphere (arrow); C: Enhanced MR scan showed the round low signal on the bilateral cerebral hemisphere (arrow); D: SWI displayed more round low signal area than T1WI, T2WI and enhanced MR scan, with clear boundary (arrow).

表1 BCT病灶在MRI各序列(T1WI, T2WI, enhancement MRI, SWI) 檢出敏感度比較(例數(shù), %)

Tab 1 The comparison of detection sensitivity in plain MRI, enhanced MRI and SWI of BCT (n, %)

TtemBrainstemCerebellumCerebralhemisphereTotal(n)Detectionsensitivity T1WI37321929522．9% T2WI36822029122．6%a EnhancementMRI514635750839．5%b SWI102809961286100%c

aP>0.05,vsthe detection sensitivity of T1WI;bP>0.05,vsthe detection sensitivity of T1WI;cP<0.01,vsthe detection sensitivity of enhanced MRI.

討 論

毛細(xì)血管擴(kuò)張癥屬于不伴動(dòng)靜脈分流的腦血管畸形，BCT屬于腦血管畸形(腦動(dòng)靜脈畸形、海綿狀血管瘤和靜脈性血管畸形)中的一種，但其發(fā)病率最低，約占腦血管畸形的16%～20%，顱內(nèi)毛細(xì)血管擴(kuò)張癥病因不明，可能與毛細(xì)血管發(fā)育異常有關(guān)[2]。大部分患者無(wú)癥狀，多數(shù)BCT是偶然發(fā)現(xiàn)，一般在診斷其他疾病時(shí)發(fā)現(xiàn)，CT及血管造影難以發(fā)現(xiàn)病灶，該病例報(bào)道并不是很多，隨著MRI新技術(shù)SWI的臨床應(yīng)用，BCT的影像學(xué)表現(xiàn)逐漸被認(rèn)識(shí)。BCT的病理改變?yōu)檎ＤX組織結(jié)構(gòu)中有無(wú)數(shù)的毛細(xì)血管，薄壁，管腔擴(kuò)張，內(nèi)襯內(nèi)皮細(xì)胞，其鄰近的腦組織正常，無(wú)水腫，無(wú)占位效應(yīng)，無(wú)膠質(zhì)增生，無(wú)供血?jiǎng)用}等[3]。BCT多為直徑約50～150 μm，多發(fā)病灶，生長(zhǎng)較為緩慢，以往研究報(bào)道，BCT病變部位以橋腦較常見[4]，而本研究發(fā)現(xiàn)BCT更多的發(fā)生于大腦及小腦半球。

本研究顯示常規(guī)頭顱 MRI 檢查時(shí)部分病灶在 T1WI、T2WI 均表現(xiàn)為低信號(hào)，但80%以上病灶仍可能被漏檢。擴(kuò)張的毛細(xì)血管中去氧血紅蛋白，可縮短血液的T2值及增加血管與周圍腦組織的相位變化，但SE序列對(duì)局部磁場(chǎng)變化不敏感，加上部分容積效應(yīng)，使常規(guī) MRI 的 SE 序列 T1WI 和 T2WI難以檢出毛細(xì)血管網(wǎng)。

El-Koussy等人研究發(fā)現(xiàn)33 例BCT患者中，100%病灶在SWI上顯示為低信號(hào)，而僅有39%的病灶在T1WI 和T2WI顯示為雙低信號(hào)[5]。本研究SWI可清晰的顯示BCT病灶，表現(xiàn)特點(diǎn)為點(diǎn)狀、圓形或類圓形低信號(hào)，邊界清楚，與周圍組織分界清楚。本研究得出SWI診斷BCT效率最高，該序列可使病灶無(wú)一漏檢，檢出敏感度為100%；其次為增強(qiáng)掃描，病灶檢出敏感度為39.5%；T1WI，T2WI檢出敏感度最低，僅為22.9%，22.6%，增強(qiáng)掃描的檢出率優(yōu)于平掃，而 T1WI與T2WI的檢出率無(wú)明顯差異。

SWI利用腦內(nèi)各種組織的磁敏感性不同而成像，其成像原理是以T2*序列為基礎(chǔ)[6]，采用梯度回波序列，擴(kuò)張的毛細(xì)血管中主要為靜脈血，而靜脈和血液代謝產(chǎn)物(正鐵血紅蛋白、脫氧血紅蛋白、亞鐵血紅蛋白、含鐵血黃素)能夠引起磁場(chǎng)不均勻，其中去氧血紅蛋白的磁敏感效應(yīng)更突出了快速去相位后信號(hào)的丟失，故擴(kuò)張的毛細(xì)血管在該序列表現(xiàn)為低信號(hào)[7]。所以，對(duì)于臨床可疑該病、血管畸形或判斷其他病灶是否并發(fā)出血時(shí)，建議加做 SWI 序列。

總之，本研究得出SWI可作為診斷BCT首選、最敏感的檢查方法。BCT在SWI上磁敏感性增強(qiáng)，根據(jù)其特征性影像表現(xiàn)，可明確診斷BCT及提高其檢出率，有效提高了大家對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)。

1王新會(huì), 李素英, 王紅波. 顱內(nèi)毛細(xì)血管擴(kuò)張癥 MRI 影像學(xué)特征 [J]. 臨床醫(yī)學(xué), 2014, 34(7): 95-96.

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3Andrade CS, Gattás GS, Rosas AL, et al. Giant symptomatic capillary telangiectasia of the brain [J]. Arq Neuropsiquiatr, 2015, 73(1): 66-67.

4Chaudhry US, De Bruin DE, Policeni BA. Susceptibility-weighted MR imaging: a better technique in the detection of capillary telangiectasia compared with T2*gradient-echo [J]. AJNR Am J Neuroradiol, 2014, 35(12): 2302-2305.

5El-Koussy M, Schroth G, Gralla G, et al. Susceptibility-weighted MR imaging for diagnosis of capillary telangiectasia of the brain [J]. AJNR Am J Neuroradiol, 2012, 33(4): 715-720.

6李科, 金真, 張磊, 等. DWI及SWI序列對(duì)彌漫性軸索損傷的診斷價(jià)值 [J]. 中華神經(jīng)外科疾病研究雜志, 2010, 9(2): 116-119.

7王新良, 周曉琳. 磁共振不同序列診斷顱內(nèi)毛細(xì)血管擴(kuò)張癥的價(jià)值 [J]. 中國(guó)介入影像與治療學(xué), 2010, 7(5): 543-546.

SWIinbraincapillarytelangiectasia:theclinicaldiagnosticvalue

LIUYan1,HAOYuewen2,YANGRuwu3

1DepartmentofMedicalTechnology,ShaanxiUniversityofChineseMedicine,Xi'an712046;2XijingHospital,FourthMilitaryMedicalUniversity,Xi'an710032;3DepartmentofRadiology,XidianGroupHospital,Xi'an710077, China

ObjectiveThe diagnostic value of susceptibility weighted imaging (SWI) in brain capillary telangiectasia (BCT) is investigated.MethodsThe direct sign of MRI scan, enhanced MR imaging and SWI of 15 cases of BCT were compared and the lesions were counted.ResultsAll 15 cases underwent pre-contrast MR imaging, enhanced MR imaging and SWI. In all the sequences above, BCT performance for multiple low signal was observed in brain parenchyma, but the lesion detection sensitivity of the enhanced scan was 39.5%,and T1WI, T2WI had the lowest detection sensitivity (22.9%, 22.6%). The detection sensitivity of SWI was significantly higher than other sequences (100%) (P<0.05), and there were significant differences between detection sensitivity of pre-contrast and post-contrast MRI, and the detection sensitivity of T2WI and T1WI was found no significant difference.ConclusionMRI plain scan, enhanced scan and SWI can demonstrate the direct sign of BCT, but SWI with the highest lesion detection sensitivity and the detected rate of SWI for BCT is superior to MRI scan, enhanced MR imaging, and MRA. So it can be used as the first choice for BCT.

Capillary telangiectasia; Magnetic resonance imaging (MRI); Susceptibility weighted imaging (SWI)

1671-2897(2016)15-121-03

·腦血管疾病研究·

R 743.4

A

劉燕，主治醫(yī)師，碩士研究生， E-mail: liuyan_1213@163.com

*通訊作者： 楊如武，副主任醫(yī)師， E-mail: yangruwu@126.com

2015-09-15；

2015-11-15)