王麗

青海市場發(fā)育程度不高，經(jīng)濟發(fā)展相對滯后，自身的財力十分有限，又是一個多民族聚居的省份。在這種情況下，如何辦好民生的事，對青海來說確實是一個難題。

在西部看病難嗎？“小病拖 、大病扛 、重病在家望房梁。”青海省委副秘書長、醫(yī)改辦主任侯鵬寧用這樣一句話描述青海農(nóng)牧民曾經(jīng)的就醫(yī)狀況。

7月26日，國家衛(wèi)計委例行新聞發(fā)布會上，侯鵬寧在介紹青海省級綜合醫(yī)改試點工作進展時表示，青海GDP年均增長10.8%，而衛(wèi)生投入年均增長已超20%，增長速度遠超GDP。

2015年1月，江蘇、福建、安徽、青海四省被國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組選中，成為首批省級綜合醫(yī)改試點省份，青海作為其中唯一的西部省份，備受關(guān)注。

一年半后，在財政大力支持下，青海在公立醫(yī)院及醫(yī)保制度改革上均有所突破。據(jù)介紹，目前青海省大病保險已實現(xiàn)全覆蓋。今年9月，青海還將成為首個執(zhí)行國家新版醫(yī)療服務(wù)價格規(guī)范的省份。

小財政大民生

“青海醫(yī)改確有其特色之處……”在國家衛(wèi)計委例行新聞發(fā)布會后，對于青海省綜合醫(yī)改試點工作進展情況，國家衛(wèi)計委體制改革司副司長姚建紅給予如此評價。

“青海自然條件惡劣，醫(yī)療服務(wù)水平滯后，導(dǎo)致醫(yī)療成本較大。”發(fā)布會上，侯鵬寧首先說明了青海醫(yī)改的難點所在，并以一組數(shù)據(jù)支持其觀點。青海每一所醫(yī)療機構(gòu)的平均服務(wù)半徑是全國平均水平的7.18倍，每名醫(yī)務(wù)人員服務(wù)半徑是全國標準的19.28倍，公共衛(wèi)生服務(wù)半徑是全國平均水平的5～7倍。

在醫(yī)改滿足當?shù)鼐用瘛澳芸床　薄翱春貌　眲傂璨粍訐u的前提下，高昂的醫(yī)療成本無疑意味著財政資金的大筆投入。

然而，2015年青海公共財政收入只有267億元，同期江蘇、福建、安徽其他三個試點省份的公共財政收入分別是其30.0倍、15.5倍 、15.0倍。

青海市場發(fā)育程度不高，經(jīng)濟發(fā)展相對滯后，自身的財力十分有限，又是一個多民族聚居的省份。在這種情況下，如何辦好民生的事，對青海來說確實是一個難題。

“加大投入，力保民生就是我們在醫(yī)改方面的總體思路?！焙铢i寧說，群眾只有在醫(yī)改中享受到了改革帶來的紅利，群眾的獲得感才能不斷增強。

據(jù)介紹，青海已累計投入醫(yī)改資金383億元。2015年青海已經(jīng)將醫(yī)改資金增加至100億元，占民生財政支出的75%以上，年均增長20%以上。

“青海GDP年均增長10.8%，而衛(wèi)生投入年均增長已超20%，增長速度遠超GDP?！焙铢i寧表示，青海衛(wèi)生總費用占GDP的比重已經(jīng)達到了7.16%，這個數(shù)字已經(jīng)高于全國的平均水平。個人衛(wèi)生支出，從醫(yī)改前的30%降到現(xiàn)在的23.6%。這也是政府加大投入的結(jié)果，這對青海來說實屬不易。

大病保險覆蓋全省

除了在財政投入上有所突破外，青海在大病保險上的成績值得一提。

據(jù)了解，目前青海省已實現(xiàn)了大病保險的全省覆蓋，因病致貧、因病返貧等現(xiàn)象得到有效控制，并且探索出商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦大病保險的方法。

2012年，國家六部委下發(fā)《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》（下稱《意見》）。這一年，青海按照《意見》啟動城鄉(xiāng)居民大病保險，并在次年5月啟動城鎮(zhèn)職工大病保險。

“青海的大病保險制度沒有病種限制，沒有規(guī)定哪些必須確定為大病。”青海省人力資源和社會保障廳副廳長聶殿光表示，青海省城鄉(xiāng)居民大病保險運行至今已有三年七個月，基本醫(yī)保加大病，目前實際報銷達到70%。

在短時間內(nèi)實現(xiàn)大病醫(yī)保覆蓋全省，青海破局的方式在于它的高標準籌資水平。較之中西部其他省份人均20元～30元的大病醫(yī)?；I資水平，青海把標準增至50元?？偸杖霙Q定總支出，較高的籌資水平?jīng)Q定了大病醫(yī)保的保障水平。

據(jù)介紹，在青海，大病患者醫(yī)療費用經(jīng)基本醫(yī)保報銷后，凡個人支出部分超過5000元的，可納入大病醫(yī)療保險，按80%再次報銷。民政救助對象實際報銷比例可達90%以上，五保戶、特困戶、重度殘疾人患者費用全額報銷。

“從支付保費的比例看，應(yīng)該是有效緩解了城鄉(xiāng)居民看病貴的問題?！闭劶按蟛”ｋU取得的成績聶殿光如此表示。

不過，當被問及高支付比例是否會造成青海的醫(yī)保基金“崩盤”？侯鵬寧表示，截至目前，大病保險基金收支平衡，略有結(jié)余。

青海大病保險基金的平穩(wěn)運行與其在商業(yè)運行上的探索密不可分。據(jù)聶殿光介紹，青海在大病保險啟動之初，政府就用購買服務(wù)的方式委托商業(yè)保險公司參與經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民大病保險工作。

推行新版服務(wù)價格規(guī)范

侯鵬寧表示，2016年9月，青海省公立醫(yī)療機構(gòu)（含部隊、行業(yè)醫(yī)院）將統(tǒng)一執(zhí)行2012版《全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范》，成為全國首個實行新版醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范的省份。

事實上，新版《全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范》（下稱《規(guī)范》）早在2012年5月就由國家發(fā)改委會同衛(wèi)生部及國家中醫(yī)藥管理局制定并發(fā)布，其主要目的就在于為減少過度醫(yī)療、控制醫(yī)療費用的不合理上漲提供規(guī)范基礎(chǔ)。

然而，據(jù)媒體報道，2015年重慶市曾宣布試水新版醫(yī)療服務(wù)價格方案，僅7天后，這場以新版醫(yī)療服務(wù)項目價格為內(nèi)容的醫(yī)改方案，因大幅度增加了部分患者的經(jīng)濟負擔，引起部分市民上街抵制，而被迫叫停。

雖然，重慶醫(yī)改風波已停歇，但其對今后醫(yī)療服務(wù)價格改革的深遠影響并未停止。

醫(yī)療服務(wù)收費和藥品加成仍是公立醫(yī)院重要的收入來源。隨著“取消藥品加成”為切入點的新醫(yī)改進一步推行，醫(yī)療服務(wù)收費作為公立醫(yī)院的補償作用日益凸顯。

“醫(yī)療服務(wù)價格改革是建立公立醫(yī)院補償機制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，公開透明的方式方法同樣重要?！闭劶皩︶t(yī)療服務(wù)價格改革的認識，侯鵬寧如是說。

據(jù)悉，與原有4049種項目相比，青海省各醫(yī)療機構(gòu)要調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)價格項目將在《規(guī)范》實施后擴圍至9714種。2012年，青海省就已按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，統(tǒng)一對縣級公立醫(yī)院一般醫(yī)療服務(wù)、檢驗、手術(shù)治療等310余個醫(yī)療服務(wù)項目價格進行了調(diào)整。

侯鵬寧表示，今年將在省內(nèi)試點基礎(chǔ)上，在保證公立醫(yī)院良性運行、醫(yī)?；鹂沙惺?、群眾整體負擔不增加的前提下，全面開展醫(yī)療服務(wù)價格改革，繼續(xù)提高診療、手術(shù)、護理等技術(shù)含量高的醫(yī)療服務(wù)價格標準，降低檢驗、檢查等項目價格標準。