王　愛，王成德（1.濰坊市益都中心醫(yī)院燒傷兒外科，山東青州　6500；.濰坊市益都中心醫(yī)院介入治療科，山東青州　6500）

腦心通膠囊對急性心肌梗死患者PCI后心肌灌注和血小板活化功能的影響

王愛1＊，王成德2（1.濰坊市益都中心醫(yī)院燒傷兒外科，山東青州262500；2.濰坊市益都中心醫(yī)院介入治療科，山東青州262500）

目的：觀察腦心通膠囊對急性心肌梗死（AMI）患者行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）后心肌灌注和血小板活化功能的影響。方法：100例AMI患者采用平行隨機抽樣法分為對照組與觀察組，每組50例。對照組患者給予常規(guī)PCI治療，術前嚼服阿司匹林300 mg+氯吡格雷300 mg，術后服用阿司匹林100 mg/d+氯吡格雷75 mg/d。觀察組患者在對照組治療基礎上（支架釋放后）加服腦心通膠囊2～4粒，每日3次。兩組療程均為7 d，觀察期為1個月。觀察并比較兩組患者PCI后15 min心肌灌注分級（TMPG）情況，治療前后的血小板活化功能指標[CD62P、CD63及單核細胞血小板聚集體（MPA）陽性表達率]，觀察期內主要心血管事件（MACE）和并發(fā)癥以及不良反應發(fā)生情況。結果：治療后，觀察組患者TMPG灌注3級例數(shù)占比顯著高于對照組，MACE發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率和不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療前，兩組患者CD62P、CD63、MPA陽性表達率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者CD62P、CD63、MPA陽性表達率顯著低于同組治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：腦心通膠囊可以迅速提高AMI患者PCI后血小板活化功能，改善TMPG灌注情況，降低MACE發(fā)生率，且不增加并發(fā)癥發(fā)生率，安全性較好。

腦心通膠囊；經(jīng)皮冠狀動脈介入治療；急性心肌梗死；不良心臟事件

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）是治療急性心肌梗死（AMI）的常規(guī)手段。近年來，AMI患者PCI后致殘及死亡的報道越來越多，臨床發(fā)生率為0.15%～4.00%，研究顯示支架內血栓形成是其主要原因[1]。因此，PCI后使用預防血栓形成的藥物已逐漸成為臨床治療AMI的常規(guī)方案。腦心通膠囊為國家基本藥物，具有降低血漿黏度和血小板黏附率的作用[2]。本研究觀察了腦心通膠囊對AMI患者PCI后心肌灌注和血小板活化功能的影響，以期為臨床提供參考。

1　資料與方法

1.1研究對象

選擇我院2015年1月－2015年12月收治的100例AMI患者，采用平行隨機抽樣法分為對照組與觀察組，每組50例。觀察組男性28例，女性22例；年齡47～70歲，平均（29.27±3.35）歲。對照組男性27例，女性23例；年齡47～71歲，平均（57.26±3.13）歲。兩組患者性別、年齡等基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究方案通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者或其家屬簽署了知情同意書。

1.2納入與排除標準

納入標準：（1）典型的缺血性胸痛持續(xù)時間＞30 min；（2）心肌酶譜在正常上限的2倍以上；（3）符合中華醫(yī)學會心血管病學分會制定的AMI診斷標準[3]；（4）心電圖相鄰導聯(lián)ST-T段改變≥2個；（5）在冠狀動脈造影術后12 h內行PCI治療。排除標準：（1）伴有心、肺、腎功能障礙者；（2）伴有惡性心律失常、心肌病或心臟瓣膜病者；（3）高血壓、惡性腫瘤患者；（4）妊娠期或哺乳期婦女。

1.3治療方法

所有患者入院后均給予臥床休息、鎮(zhèn)靜、吸氧等常規(guī)處理，并行冠狀動脈造影對梗死動脈進行觀察，獲取家屬同意后行PCI。術前兩組患者均嚼服阿司匹林300 mg+氯吡格雷300 mg，術后服用阿司匹林100 mg/d+氯吡格雷75 mg/d。對照組患者給予常規(guī)PCI治療，觀察組患者在對照組治療基礎上（支架釋放后）加服腦心通膠囊（咸陽步長制藥有限公司，批準文號：國藥準字Z20025001，規(guī)格：每粒0.4 g）2～4粒，每日3次。兩組療程均為7d，觀察期為1個月。

1.4觀察指標[3]

觀察并比較兩組患者PCI后15 min TIMI心肌灌注分級（TMPG）情況，治療前后的血小板活化功能指標，觀察期內主要心血管事件（MACE）和并發(fā)癥發(fā)生情況。同時，記錄治療期間不良反應發(fā)生情況。

1.4.1TMPG分級情況0級：無明顯組織灌注；1級：造影劑緩慢灌注，但未能從微血管排空；2級：造影劑進出微血管均存在延遲；3級：造影劑正常進出微血管。

1.4.2血小板活化功能指標分別于治療前后取患者空腹外周靜脈血進行單克隆免疫熒光抗體CD62p-FITC和CD63-PE檢測，并通過Cell Quest軟件對CD63、CD62P及單核細胞血小板聚集體（Monocyte platelet aggregation，MPA）陽性表達率進行分析。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s 表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組患者血小板活化功能指標比較

治療前，兩組患者CD62P、CD63、MPA陽性表達率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者CD62P、CD63、MPA陽性表達率顯著低于同組治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1　兩組患者血小板活化功能指標比較（±s，%）Tab 1　Comparison of the changes of platelet activation function between 2groups（±s，%）

表1　兩組患者血小板活化功能指標比較（±s，%）Tab 1　Comparison of the changes of platelet activation function between 2groups（±s，%）

注：與治療前比較，＊P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05Note：vs.before treatment，＊P＜0.05;vs.control groups，#P＜0.05

組別觀察組對照組n 50 50時期治療前治療后治療前治療后CD62P 7.26±1.36 1.71±0.86＊7.22±1.64 2.63±1.21＊#CD63 6.64±1.87 1.62±0.26＊6.57±1.32 3.74±1.73＊#MPA陽性表達率21.56±6.45 11.23±3.11＊22.86±5.28 16.22±3.64＊#

2.2兩組患者TMPG灌注情況比較

治療后，觀察組患者TMPG灌注2級3例（6%），3級47例（94%）；對照組患者TMPG灌注1級4例（8%），2級7例（14%），3級39例（78%）。觀察組患者TMPG灌注3級例數(shù)占比顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2　兩組患者TMPG灌注分級情況對比（例）Tab 2　Comparison of TMPG perfusion and grading between 2groups（case）

2.3兩組患者MACE發(fā)生率比較

觀察期內，對照組患者發(fā)生AMI 4例，發(fā)生嚴重心絞痛2例，MACE發(fā)生率為12%；觀察組未出現(xiàn)嚴重心絞痛、AMI或死亡病例，MACE發(fā)生率為0。觀察組患者MACE發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.4兩組患者并發(fā)癥比較

觀察期內，觀察組患者出現(xiàn)牙齦出血3例，穿刺部位血腫3例，并發(fā)癥發(fā)生率為12%；對照組患者出現(xiàn)牙齦出血4例，穿刺部位血腫4例，并發(fā)癥發(fā)生率為16%。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.5安全性

治療過程中，觀察組發(fā)生6例不良反應，不良反應發(fā)生率為12%；對照組發(fā)生7例不良反應，不良反應發(fā)生率為14%。兩組患者不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3　討論

AMI是目前臨床中常見的急性心血管疾病之一，其發(fā)病機制為冠狀動脈內粥樣斑塊破裂，促進冠狀動脈內血小板活化聚集，大量血小板血栓形成，從而導致冠狀動脈閉塞，影響血液流通。因此，AMI的臨床治療關鍵是抗血小板聚集。

有研究表明，PCI可開通閉塞血管，使心肌局部的血流增加，促進病理變化嚴重的存活心肌類型向病理變化輕微的類型轉化，從而恢復冠狀動脈血流供應，進而防止心肌梗死后進行性的左心室擴張，最終防止整體心功能惡化[3]。

AMI的臨床證型以氣虛血瘀最為常見，存在瘀血傷正而致氣虛和氣虛致血瘀的復雜病理機制。腦心通膠囊為純中藥制劑，依據(jù)補陽還五湯改進而成，主要成分為黃芪、赤芍、丹參、當歸、川芎等?，F(xiàn)代藥理研究證實，該藥可以抑制二磷酸腺苷誘導的血小板聚集，從而抑制血栓形成[2]。

本研究結果表明，治療后，觀察組患者CD62P、CD63、MPA陽性表達率顯著低于對照組，TMPG灌注3級例數(shù)占比顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明腦心通膠囊可以顯著改善患者血小板活化功能和TMPG灌注情況。觀察期內觀察組患者MACE發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），而兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率和不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明腦心通膠囊可以降低AMI患者的MACE發(fā)生情況，且不增加并發(fā)癥發(fā)生率和不良反應發(fā)生率。

綜上所述，腦心通膠囊可以迅速提高AMI患者PCI后血小板活化功能，改善TMPG灌注情況，降低MACE發(fā)生率，不增加并發(fā)癥發(fā)生率和不良反應發(fā)生率。由于本研究納入的樣本量較小、觀察時間較短，故此結論有待大樣本、多中心研究進一步證實。

[1]楊杰，柳茵.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療并發(fā)癥及防治進展[J].河北醫(yī)藥，2015，37（5）：737.

[2]葉世華，魏振華，黃潔蓮，等.步長腦心通膠囊對冠心病合并高血脂患者的臨床療效[J].當代醫(yī)學，2012，18（16）：141.

[3] 金衛(wèi)東，劉艷賓，王鵬飛.鹽酸替羅非班對急性ST段抬高型心肌梗死患者急診PCI治療后左心室功能及預后的影響[J].中圍醫(yī)藥，2011，6（1）：25.

（編輯：申琳琳）

Effect of Naoxintong Capsule on the Myocardial Perfusion and Platelet Activation Function in Patients with Acute Myocardial Infarction after PCI

WANG Ai1，WANG Chengde2（1.Dept.of Pediatrics Burns，Yidun Central Hospital of Weifang City，Shangdong Qingzhou 262500，China；2.Dept.of Interventional Treatment，Yidun Central Hospital of Weifang City，Shangdong Qingzhou 262500，China）

OBJECTIVE：To explore the effect of Buchang naoxintong capsule on the myocardial perfusion and platelet activation function in patients with acute myocardial infarction（AMI）after PCI.METHODS：100 AMI patients were randomly divided into control group and observation group by parallel random sampling，50 cases in each group.Control group was given conventional PCI，preoperatively chewing 300 mg aspirin+300 mg clopidogrel，postoperatively taking 100 mg/d aspirin+75 mg/d clopidogrel.Observation group was additionally treated 2-4 with Buchang naoxintong capsules（after bracket release），3 times a day，the treatment course for both groups was 7 d，observation period was 1 month.Infarct-related artery myocardial perfusion grade（TMPG）in 2 groups，platelet activation function indexes[CD62P，CD63 and monocyte platelet aggregation（MPA）positive expression rates]before and after treatment，the incidences of adverse cardiac events（MACE）and complications were observed and compared 15 min after PCI. Meanwhile，the incidence of adverse reactions was recorded.RESULTS：After treatment，the cases of TMPG perfusion grade 3 in observation group were significantly higher than control group，the incidence of MACE was significantly lower than control group，with statistical significance（P＜0.05）；there was no significant difference in the incidences of complications and adverse reactions in 2 groups（P＞0.05）.Before treatment，there was no obvious difference in CD62P，CD63，MPA positive expression rates in 2 groups；after treatment，CD62P，CD63，MPA positive expression rates in 2 group were significantly lower than before，and observation group was lower than control group，with significant differences（P＜0.05）.CONCLUSIONS：In PCI treatment of AMI patients，Buchang naoxintong capsule can rapidly improve platelet activation functions，TMPG perfusion，reduce the incidence of MACE，with good safety and no increase of complications.

Naoxintong capsule；PCI；Acute myocardial infarction；Adverse cardiac events

R969.4

A

1001-0408（2016）27-3800-03

10.6039/j.issn.1001-0408.2016.27.19

＊副主任護師。研究方向：護理。E-mail：Feishudoc@163.com

（2015-12-30

2016-08-01）