蘇　琳

（郯城縣社會保險(xiǎn)事務(wù)管理中心,山東 臨沂 276100）

慢性病醫(yī)療費(fèi)用控制的幾點(diǎn)探討

蘇琳

（郯城縣社會保險(xiǎn)事務(wù)管理中心,山東 臨沂 276100）

根據(jù)全球調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，全球患病人數(shù)占總?cè)藬?shù)的五分之一，而健康人數(shù)僅占總?cè)藬?shù)的十分之一，剩余均為亞健康人群。而在使用藥物統(tǒng)計(jì)中觀察到，抗感染、心血管以及消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)治療藥物為使用最為頻繁的藥物。由此可見，在醫(yī)藥市場中，治療慢性疾病的藥物占大部分，是主要的用藥種類。因此，加強(qiáng)對慢性病醫(yī)療費(fèi)用的控制，對于整個(gè)醫(yī)藥行業(yè)有重要意義。本文通過對慢性病醫(yī)療高費(fèi)用的危害及管理問題進(jìn)行分析，提出改善策略。

慢性??；醫(yī)療費(fèi)用；費(fèi)用控制；危害及問題

0　引言

慢性醫(yī)療費(fèi)用的控制對于患有慢性疾病的患者以及國家而言都具有重要意義。當(dāng)患者患有慢性疾病時(shí)，就需要長期服用藥物，大多數(shù)患者需要終身服藥。當(dāng)慢性病藥物費(fèi)用過高時(shí)，會對患者的家庭帶來很大負(fù)擔(dān)[1]。同時(shí)，高額的慢性病費(fèi)用也會給國家財(cái)政帶來負(fù)擔(dān)。

1　慢性病醫(yī)療藥物高額費(fèi)用的危害

1.1 在醫(yī)保基金中比例過高

生活水平的提升，讓更多的人群都患有了慢性疾病，如高血壓、糖尿病等疾病。尤其是中老年人群，身體的抵抗力減弱，攝入的能量不能完全吸收，慢慢導(dǎo)致患病。慢性病患有人數(shù)的顯著增加，在我國的醫(yī)?；鹬姓紦?jù)了更多的比例，是我國國家財(cái)政的負(fù)擔(dān)越來越重。尤其是當(dāng)慢性病藥物的費(fèi)用、檢查費(fèi)用、住院費(fèi)用等多項(xiàng)費(fèi)用出現(xiàn)增長趨勢后，更加劇了這種現(xiàn)象的發(fā)生[2]。

1.2 慢性病醫(yī)療費(fèi)用的增長給我國社會帶來負(fù)面影響

社會在快速發(fā)展，但在經(jīng)濟(jì)增長的過程中，慢性病醫(yī)療費(fèi)用的增長速度明顯高于國家經(jīng)濟(jì)增長速度。同時(shí)，由于慢性病醫(yī)療費(fèi)用增長會帶給慢性病患者、患者家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)，可能造成家庭不和諧因素的產(chǎn)生，間接造成社會矛盾的增加。

2　慢性病醫(yī)療費(fèi)用管理所面臨的問題

2.1 大多數(shù)社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用增長過快

社區(qū)服務(wù)費(fèi)用的快速增長主要有三方面原因：第一，是我國慢性病群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)同度有了明顯提升。第二，是出現(xiàn)了許多冒用卡狀況。根據(jù)調(diào)查顯示，冒用卡現(xiàn)象主要集中在大病統(tǒng)籌人群中，還有離退休人群中。冒用卡現(xiàn)象的出現(xiàn)加快了醫(yī)療費(fèi)用增長速度，但仍未出臺有效政策進(jìn)行管理。第三，醫(yī)療工作人員的專業(yè)素質(zhì)不高。根據(jù)數(shù)據(jù)表明，醫(yī)生的專業(yè)能力與不合理費(fèi)用的收取呈現(xiàn)反比狀態(tài)。當(dāng)醫(yī)生的專業(yè)素質(zhì)較低時(shí)，不合理費(fèi)用就越高，專業(yè)素質(zhì)越高，則不合理費(fèi)用收取越少[3]。

2.2 患者的住院大額費(fèi)用呈現(xiàn)增加趨勢

當(dāng)患者住院后，存在許多過度治療的現(xiàn)象。許多醫(yī)院會以治療更有效、治療需要等理由選擇更加昂貴的藥物，進(jìn)而出現(xiàn)了過度治療的問題。除此之外，還有慢性病藥品謊報(bào)以及搭車開藥等多種不良現(xiàn)象。由于對于慢性病醫(yī)療費(fèi)用管理力度不夠，不能建立完善的醫(yī)療費(fèi)用管理體系，導(dǎo)致出現(xiàn)了許多空隙，讓一些不法分子得逞，卻給患者和國家?guī)砗艽筘?fù)擔(dān)。

3　給予慢性病醫(yī)療費(fèi)用控制的改革建議

3.1 加大對基層衛(wèi)生服務(wù)的投入力度

國家應(yīng)當(dāng)加大對基層衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的投入力度，減少以藥養(yǎng)醫(yī)狀況的發(fā)生。在慢性病醫(yī)療建設(shè)過程中，應(yīng)當(dāng)設(shè)立專門的藥物監(jiān)督部門，規(guī)范藥物收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)藥物收費(fèi)價(jià)格超過標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，必須予以查處。同時(shí)還應(yīng)當(dāng)加大對醫(yī)生的投資力度，提高醫(yī)生的工資水平，降低醫(yī)生出現(xiàn)不法行為的概率。免除醫(yī)生與藥物的關(guān)聯(lián)關(guān)系，不得出現(xiàn)藥物提成情況。只有這樣，才能讓醫(yī)生專心于治療技術(shù)，提高自身的醫(yī)術(shù)水平。在能夠保證醫(yī)療效果的前提下，降低慢性病醫(yī)療費(fèi)用。

3.2 建立完善的慢性病人管理系統(tǒng)

完善的慢性病人資料管理系統(tǒng)能夠降低冒用卡情況的發(fā)生概率。首先，應(yīng)當(dāng)為慢性病人建立病歷平臺，以聯(lián)網(wǎng)方式將慢性病平臺聯(lián)系在一起。當(dāng)慢性病人進(jìn)行取藥或治療時(shí)，可以又專業(yè)人員進(jìn)行查詢。通過慢性病平臺，還可以看到不同醫(yī)生對于病人的治療措施，甚至可以建立遠(yuǎn)程會診功能，降低診查費(fèi)用。其次，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對特殊慢性病人群的管理。應(yīng)當(dāng)設(shè)立專門機(jī)構(gòu)對離休干部進(jìn)行定期走訪，避免出現(xiàn)冒用卡或者空掛床現(xiàn)象[4]。再者，社保部門應(yīng)該根據(jù)具體的慢性病種類型，定期組織慢性病患者進(jìn)行復(fù)查，從而核減慢性病病種，縮減費(fèi)用支出。

3.3 建設(shè)完善的監(jiān)控系統(tǒng)

在設(shè)立監(jiān)控系統(tǒng)時(shí)，可以采用先進(jìn)的監(jiān)控技術(shù)，利用完善的規(guī)則來規(guī)范慢性病醫(yī)療費(fèi)用。國家應(yīng)當(dāng)出臺相應(yīng)的違規(guī)處理方法，根據(jù)每個(gè)地方不同情況，進(jìn)行針對性規(guī)定。若醫(yī)院出現(xiàn)過度診療狀況，可以追究醫(yī)生個(gè)人或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任，進(jìn)行大力處罰。醫(yī)院醫(yī)生必須嚴(yán)格控制慢性病得用藥量，防止一人刷卡拿藥供多人服用，或者私自轉(zhuǎn)售藥品給未參保人員等現(xiàn)象的發(fā)生。針對上述現(xiàn)象，社保部門應(yīng)對慢性病購藥實(shí)行雙審核、核銷制度。慢性病患者拿取慢性病藥品時(shí)必須由專門機(jī)構(gòu)的人員對藥品的批次和數(shù)量進(jìn)行登記，待藥品用完后必須持藥品內(nèi)外包裝再次到登記機(jī)構(gòu)進(jìn)行核銷。核銷后方可再次拿取藥品。不按規(guī)定核銷的，系統(tǒng)將對其相應(yīng)的慢性病種自動(dòng)封鎖。若出現(xiàn)冒用卡等違規(guī)現(xiàn)象，并且屢次警告制止拒不改正的，社保部門有權(quán)暫?；蛉∠湎碛械穆圆≠Y格。

4　結(jié)束語

慢性醫(yī)療費(fèi)用的增長與慢性病患者及國家都有重大關(guān)聯(lián)，過度增長會給患者及國家財(cái)政帶來很大負(fù)擔(dān)，抵消部分社會經(jīng)濟(jì)成果，不利于我國社會的穩(wěn)定發(fā)展。為了減少不規(guī)范行為的發(fā)生，國家應(yīng)當(dāng)加大對基層醫(yī)療的投入力度，選擇專業(yè)能力強(qiáng)的醫(yī)生，還可以建立完善的慢性病人管理系統(tǒng)，加強(qiáng)對病人的管理力度。最后，對慢性病醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)督也必不可少，出臺完善的規(guī)章制度，減少個(gè)人或醫(yī)生、醫(yī)院的不良行為，可以有效控制慢性醫(yī)療費(fèi)用的增長。

[1]劉揚(yáng)河,劉躍偉,周鵬,何田靜,利國,程紅平,龔勛.?？谑心翅t(yī)院老年慢性病患者醫(yī)療費(fèi)用調(diào)查[J].醫(yī)學(xué)與社會,2015,09(16):13-15.

[2]逯延華,王健.山東省三縣(市)農(nóng)村居民慢性病患病情況及醫(yī)療費(fèi)用分析[J].中國慢性病預(yù)防與控制,2011,02(10):209-211.

[3]陳積瑞,張開金,陶陽紅,王雨晴.常見慢性病住院費(fèi)用與醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的典型相關(guān)分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2013,40(32):4081-4084.

[4]劉沛,熊林平,王輝.新農(nóng)合制度下農(nóng)村慢性病患者住院費(fèi)用實(shí)證分析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2014,07(21):525-527.

10.16640/j.cnki.37-1222/t.2016.21.212

蘇琳（1976-），女，山東臨沂人，本科，研究方向：人力資源。