張華麗，蘇亞妮，牛 倩，張寒露，葉 璐，王 樂(lè)，賀 婷

(陜西省人民醫(yī)院，陜西 西安 710068)

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兒科門(mén)診輸液的安全性措施分析

張華麗，蘇亞妮，牛 倩，張寒露，葉 璐，王 樂(lè)，賀 婷

(陜西省人民醫(yī)院，陜西 西安 710068)

目的 探討確保小兒門(mén)診輸液安全、杜絕給藥差錯(cuò)的有效管理方法。方法 通過(guò)分析發(fā)生的給藥差錯(cuò)，陜西省人民醫(yī)院于2014年5月開(kāi)始實(shí)施在收藥處發(fā)號(hào)、輸液時(shí)對(duì)號(hào)，以及輸液、續(xù)液時(shí)與患兒家長(zhǎng)雙人查對(duì)制度。將實(shí)施前一年(2013年3月至2014年4月)115 209人次接受靜脈輸液治療的患兒作為對(duì)照組，實(shí)施后一年(2014年5月至2015年4月)132 083人次患兒作為觀察組，比較前后兩年的給藥不良事件、差錯(cuò)、投訴等發(fā)生情況及家長(zhǎng)滿意度和護(hù)士的評(píng)價(jià)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 實(shí)施發(fā)號(hào)、對(duì)號(hào)與患兒家長(zhǎng)雙人查對(duì)制度后，收藥缺陷、輸液差錯(cuò)、換藥差錯(cuò)、流程缺陷、糾紛投訴的發(fā)生率與實(shí)施前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為16.311、8.284、14.905、14.076、4.808，均P<0.05)。患兒家長(zhǎng)滿意度由實(shí)施前的75.67%提高至實(shí)施后的95.77%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=25.998，P<0.01)。護(hù)士評(píng)價(jià)在杜絕差錯(cuò)、加強(qiáng)健康教育、提高患兒對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任、提高輸液安全質(zhì)量評(píng)價(jià)與實(shí)施前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為-4.077、-7.361、-6.940、-3.563，均P<0.05)。結(jié)論 兒科門(mén)診輸液間靜脈輸液治療中實(shí)施與患兒家長(zhǎng)雙人查對(duì)制度，能明顯減少給藥缺陷和投訴，杜絕差錯(cuò)，提高患兒家屬的滿意度。

兒科；門(mén)診輸液；安全性；措施

隨著社會(huì)發(fā)展、醫(yī)療環(huán)境和治療技術(shù)地不斷更新，患者安全已成為醫(yī)院管理的首要目標(biāo)，其中查對(duì)制度是醫(yī)院管理的核心制度之一，是保障患者安全的重要手段[1-2]。特別是兒科門(mén)診輸液，家長(zhǎng)心急，環(huán)境嘈雜，更易與醫(yī)護(hù)人員發(fā)生沖突，是醫(yī)療差錯(cuò)的高發(fā)區(qū)域[3-4]。雙人查對(duì)是操作者在診療過(guò)程中杜絕錯(cuò)誤的重要方法，但由于輸液室的工作性質(zhì)和科室人力資源不足等情況，常常無(wú)法達(dá)到雙人查對(duì)要求?？紤]到門(mén)診輸液的患兒常常有家長(zhǎng)陪同，治療操作基本在家長(zhǎng)面前進(jìn)行的特點(diǎn)，陜西省人民醫(yī)院于2014年5月在兒科輸液間收藥處實(shí)施發(fā)號(hào)，在輸液、續(xù)液時(shí)與患兒家長(zhǎng)進(jìn)行號(hào)碼查對(duì)，落實(shí)了雙人查對(duì)制度，取得了很好的成效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

陜西省人民醫(yī)院兒童病院門(mén)診部是一個(gè)集診療、搶救、留觀、治療(輸液、霧化)于一體的綜合性門(mén)急診，日門(mén)診量達(dá)800余人，日門(mén)診輸液量達(dá)500余人次。輸液患兒年齡為28天至14歲，每個(gè)患兒陪護(hù)人員1～4人次，主要成員為父母、祖父母、外祖父母?；純旱暮粑兰膊『臀改c道疾病各占40%，其他非傳染病占20%。將實(shí)施前一年(2013年3月至2014年4月)115 209人次接受靜脈輸液治療的患兒作為對(duì)照組，男58 601人次，女56 608人次；實(shí)施后一年(2014年5月至2015年4月)132 083人次患兒作為觀察組，男67 048人次，女65 035人次。兩組在患兒年齡、患病類型、陪護(hù)人數(shù)、陪護(hù)人關(guān)系、陪護(hù)人文化程度方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2方法

1.2.1實(shí)行發(fā)號(hào)對(duì)號(hào)系統(tǒng)

患兒家長(zhǎng)在本院藥房取藥后交到輸液間收藥處時(shí)，按照順序編號(hào)并發(fā)放號(hào)碼牌，在其治療單、輸液瓶上用記號(hào)筆寫(xiě)上該號(hào)碼，并告知家長(zhǎng)保存好號(hào)碼，作為輸液時(shí)查對(duì)的重要憑證。

1.2.2實(shí)施關(guān)鍵環(huán)節(jié)雙人查對(duì)制度

收藥時(shí)：操作者與家長(zhǎng)共同查對(duì)患兒姓名、病歷醫(yī)囑、所取藥物及號(hào)碼牌，告知共有幾瓶液體。同時(shí)向患兒家長(zhǎng)做健康宣教，包括：藥物名稱、作用、副作用，在輸注過(guò)程中的注意事項(xiàng)和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等。特別強(qiáng)調(diào)不能擅自調(diào)節(jié)輸液速度，在輸液過(guò)程不能將孩子抱離輸液間，以免發(fā)生藥物污染、輸液反應(yīng)或其他意外事件時(shí)得不到及時(shí)的搶救。家長(zhǎng)知情后在輸液登記本上簽字。

輸液時(shí)：操作者首先呼叫號(hào)碼和患兒姓名，得到應(yīng)答后與患兒家長(zhǎng)共同核對(duì)治療單、液體瓶上的編碼與號(hào)碼牌，一致后再次核對(duì)病歷上患兒姓名、給藥醫(yī)囑，無(wú)誤后方可進(jìn)行輸液治療。

續(xù)液時(shí)：核對(duì)方法同上，信息無(wú)誤后方可更換。

1.3評(píng)價(jià)方法

①查閱科室輸液相關(guān)缺陷記錄，統(tǒng)計(jì)實(shí)施前后兩年間發(fā)生的輸液安全情況，包括收藥缺陷、輸液差錯(cuò)、換藥差錯(cuò)、流程缺陷及糾紛投訴等問(wèn)題；②由護(hù)理部統(tǒng)一安排受過(guò)培訓(xùn)的護(hù)生在輸液間向輸液患兒家長(zhǎng)發(fā)放自行設(shè)計(jì)的《門(mén)診輸液間患者滿意度調(diào)查表》，該表分為滿意(4分)、基本滿意(2分)、不滿意(0分)3個(gè)等級(jí)。實(shí)施前、后發(fā)放門(mén)診輸液患者滿意度調(diào)查表各40份，回收有效問(wèn)卷80份，有效回收率為100%。滿意度計(jì)算方法：所得分?jǐn)?shù)/滿分；③對(duì)門(mén)診護(hù)士發(fā)放自行設(shè)計(jì)的《護(hù)士對(duì)實(shí)施發(fā)號(hào)對(duì)號(hào)管理系統(tǒng)及與家長(zhǎng)雙人查對(duì)評(píng)價(jià)表》進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，包括杜絕差錯(cuò)、加強(qiáng)健康教育、提高患兒對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任、提高輸液安全質(zhì)量4個(gè)條目，按照Likert 5級(jí)評(píng)分法評(píng)分，分為非常同意、同意、一般、不同意、非常不同意5個(gè)等級(jí)，分別對(duì)應(yīng)5、4、3、2、1分，分?jǐn)?shù)越高，認(rèn)可度越好。對(duì)18名兒科門(mén)診輸液間護(hù)士、10名護(hù)理部支援護(hù)士、5名進(jìn)修生共33人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)出33份，回收33份，回收率100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，護(hù)士的評(píng)價(jià)比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1實(shí)施前后不良事件發(fā)生情況

實(shí)施前后收藥缺陷、輸液差錯(cuò)、換藥差錯(cuò)、流程缺陷及糾紛投訴的發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 實(shí)施前后不良事件發(fā)生率的比較結(jié)果[n(%)]

2.2實(shí)施前后的滿意度情況

在護(hù)士服務(wù)態(tài)度是否滿意、護(hù)士能否主動(dòng)查看并詢問(wèn)您的情況、您認(rèn)為輸液間護(hù)士的工作責(zé)任心、您對(duì)輸液間護(hù)士的總體印象、總分方面，實(shí)施前后得分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表2。

項(xiàng)目?jī)?nèi)容實(shí)施前(滿分=160)實(shí)施后(滿分=160)得分滿意度得分滿意度tPχ2P護(hù)士服務(wù)態(tài)度是否滿意3.25±1.08130(81.25)3.85±0.53154(96.25)-3.1500.00318.028<0.01護(hù)士能否主動(dòng)查看并詢問(wèn)您的情況2.65±1.23106(66.25)3.80±0.61152(95.00)-5.2980.00042.331<0.01您認(rèn)為輸液間護(hù)士的工作責(zé)任心3.25±1.08130(81.25)3.95±0.32158(98.75)-3.9340.00027.222<0.01您對(duì)輸液間護(hù)士的總體印象(包括語(yǔ)言、著裝、舉止)3.05±1.01122(76.25)4.00±0.00160(100.0)-5.9400.00043.121<0.01總分39.35±12.59121(75.67)49.85±5.77153(95.77)-4.7960.00025.998<0.01

2.3實(shí)施前后護(hù)士對(duì)工作的評(píng)價(jià)情況

在杜絕差錯(cuò)、加強(qiáng)健康教育、提高患兒對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任、提高輸液安全質(zhì)量、總分方面，實(shí)施前后得分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表3。

項(xiàng)目實(shí)施前(n=33)實(shí)施后(n=33)tP杜絕差錯(cuò)3.85±0.804.85±0.38-4.0770.001加強(qiáng)健康教育3.54±0.524.85±0.38-7.3610.000提高患兒對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任3.46±0.524.77±0.44-6.9400.000提高輸液安全質(zhì)量2.85±0.694.08±1.04-3.5630.002總分13.69±2.3218.54±1.98-5.7190.000

3討論

3.1實(shí)施發(fā)號(hào)對(duì)號(hào)系統(tǒng)及雙人查對(duì)是保證醫(yī)療安全的重要方法

兒科患者由于對(duì)陌生人缺乏信任感，害怕就醫(yī)，具有易哭鬧反抗等特性，就醫(yī)時(shí)家長(zhǎng)主要精力放在照顧孩子上。輸液間陪人多，環(huán)境嘈雜，查對(duì)呼叫患兒姓名時(shí)，家長(zhǎng)容易出現(xiàn)錯(cuò)誤應(yīng)答。長(zhǎng)期處在工作量大和嘈雜環(huán)境中的醫(yī)護(hù)人員，易產(chǎn)生注意力分散的情況，操作前后查對(duì)執(zhí)行容易出錯(cuò)。針對(duì)這種情況，陜西省人民醫(yī)院于2014年5月在兒科輸液間收藥處實(shí)行發(fā)號(hào)對(duì)號(hào)系統(tǒng)，實(shí)行與患兒家長(zhǎng)進(jìn)行號(hào)碼查對(duì)，落實(shí)了雙人查對(duì)制度，簡(jiǎn)單易行，其具有以下優(yōu)點(diǎn)：第一，能夠杜絕患兒姓名同音字、多音字、近音字所導(dǎo)致的輸錯(cuò)液體；第二，避免了患兒家長(zhǎng)的擁擠和無(wú)序造成的混亂，收藥時(shí)排號(hào)，可以預(yù)估等待時(shí)間；第三，避免了患方的誤解，如有無(wú)不按先后順序加藥、插隊(duì)等造成的糾紛；第四，便于直接統(tǒng)計(jì)出當(dāng)日的工作量。

輸液間工作節(jié)奏快，工作量大，在收藥、輸液、巡回(主要進(jìn)行換藥、觀察、拔針)等環(huán)節(jié)中由不同人員完成。這種流程式的工作模式使雙人查對(duì)得不到落實(shí)，不能徹底杜絕輸液差錯(cuò)。再者，受工作人員數(shù)量、質(zhì)量等條件所限，單獨(dú)操作時(shí)易產(chǎn)生過(guò)于自信，忽略查對(duì)要求，導(dǎo)致液體輸錯(cuò)、換錯(cuò)情況發(fā)生。通過(guò)實(shí)施發(fā)號(hào)對(duì)號(hào)系統(tǒng)與患兒家長(zhǎng)雙人查對(duì)，第一確保了患兒身份的確認(rèn)；第二確保了患兒用藥的正確，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生；第三確保了患兒家長(zhǎng)在輸液治療中的知情權(quán)。杜絕了多加藥、少加藥、錯(cuò)加藥、早拔針、漏治療等差錯(cuò)及糾紛的發(fā)生，保證了醫(yī)療安全。本資料中，實(shí)施前后收藥缺陷、輸液差錯(cuò)、換藥差錯(cuò)、流程缺陷及糾紛投訴的發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，尤其表現(xiàn)在輸液和換藥的過(guò)程中，杜絕了輸液和換藥差錯(cuò)的現(xiàn)象，說(shuō)明實(shí)施后極大地降低了不良事件的發(fā)生率，兒童輸液安全得到了保障。

3.2實(shí)施發(fā)號(hào)對(duì)號(hào)系統(tǒng)明顯提升了患兒家長(zhǎng)的滿意度

實(shí)施發(fā)號(hào)對(duì)號(hào)系統(tǒng)，既落實(shí)了雙人查對(duì)制度，同時(shí)也履行了告知義務(wù)，加強(qiáng)了醫(yī)患溝通，提供了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，使如實(shí)告知和知情同意成為雙方建立信任的橋梁[4]?；純杭议L(zhǎng)參與治療過(guò)程，使患兒家長(zhǎng)做到心中有數(shù)，放心治療，消除了家長(zhǎng)擔(dān)心加錯(cuò)藥、打錯(cuò)針、換錯(cuò)藥的顧慮，從而取得了患兒家長(zhǎng)的信任、理解和配合，有效地提高了患兒家長(zhǎng)滿意度。

3.3實(shí)施發(fā)號(hào)對(duì)號(hào)系統(tǒng)提高了醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的安全管理水平

實(shí)施發(fā)號(hào)對(duì)號(hào)系統(tǒng)及與患兒家長(zhǎng)雙人查對(duì)方法，確保了輸液安全，增進(jìn)了患兒家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任和理解，使醫(yī)患關(guān)系更加和諧。本資料中，實(shí)施前后護(hù)士對(duì)工作的評(píng)價(jià)在杜絕差錯(cuò)、加強(qiáng)健康教育、提高患兒對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任、提高輸液安全質(zhì)量、總分方面的得分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，說(shuō)明這種方法得到了護(hù)士們的普遍贊同，認(rèn)可度較高。

近年來(lái)研究比較重視患者參與治療過(guò)程，將查對(duì)制度落實(shí)到與患者參與醫(yī)療安全結(jié)合起來(lái)，形成多種形式的患者身份確認(rèn)方法，如呼叫應(yīng)答、反問(wèn)式、手腕帶等查對(duì)方式[5-7]。本研究證明我院兒科門(mén)診輸液間靜脈輸液治療中，在收藥處發(fā)號(hào)、輸液時(shí)對(duì)號(hào)，以及輸液、續(xù)液時(shí)和患兒家長(zhǎng)雙人查對(duì)制度，有效地提高了患兒身份確認(rèn)，讓患兒家長(zhǎng)參與到治療過(guò)程中來(lái)，能明顯減少給藥缺陷和投訴，杜絕差錯(cuò)，確保小兒門(mén)診輸液安全、杜絕給藥差錯(cuò)的有效管理方法，值得在門(mén)診輸液間推廣應(yīng)用。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：孫曉勉]

Analysis of safety measures for pediatric outpatient infusion

ZHANG Hua-li, SU Ya-ni, NIU Qian, ZHANG Han-lu, YE Lu, WANG Le, HE Ting

(Shaanxi Provincial People’s Hospital, Shaanxi Xi’an 710068, China)

Objective To find an effective management method for ensuring safe pediatric outpatient infusion and reducing medication errors. Methods The number of medication errors occurred before and after the implementation of the safety measures was compared. Since May 2014, the hospital implemented the following methods to secure outpatient infusion safety: a registration number was given to patients when drugs were given in infusion room and the number had to be double checked by patients’ parents and nurses before beginning infusion and changing drugs. The 115 209 pediatric patients receiving infusion in the year before the implementation of the method (from March 2013 to April 2014) were selected in control group. The 132 083 pediatric patients receiving infusion in the year after the implementation of the method (from May 2014 to April 2015) were in observation group. The occurrences of medication errors and patient complaint, satisfaction of parents and evaluation of nurses were compared between two groups. Results The occurrences of drug delivery error, infusion error, drug changing error, process defect and patient complaint after implementation of the method were significantly different from those before the implementation (χ2value was 16.311, 8.284, 14.905, 14.076 and 4.808, respectively, allP<0.05). The parent satisfaction rate increased from 75.67% before method implementation to 95.77% after implementation, and the difference had statistic significance (χ2=25.998,P<0.01). Nurses evaluated that error prevention, health education, doctor-patient trust, and infusion safety were different (tvalue was -4.077, -7.361, -6.940 and -3.563, respectively, allP<0.05).Conclusion The implementation of double check by patients’ parents and nurses for the pediatric outpatient infusion can significantly reduce medication error and patient complaint and improve the patient’s satisfaction rate.

pediatrics；outpatient infusion；safety; measures

2016-05-24

張華麗(1963-)，女，副主任護(hù)師，主要從事急危重癥監(jiān)護(hù)及門(mén)急診管理工作。

牛 倩，副主任護(hù)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.09.027

R174

A

1673-5293(2016)09-1111-03