陳俊卿，來(lái) 堅(jiān)

(杭州市中醫(yī)院眼科，浙江 杭州 310058)

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學(xué)齡前兒童視力發(fā)育與生活狀況的相關(guān)性探討

陳俊卿，來(lái) 堅(jiān)

(杭州市中醫(yī)院眼科，浙江 杭州 310058)

目的 分析學(xué)齡前兒童視力發(fā)育與生活狀況的相關(guān)性。方法 對(duì)杭州市中醫(yī)院自2012年12月至2015年12月收治的890例6個(gè)月至6周歲學(xué)齡前兒童視力檢查的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)視力異常變化及兒童的日常生活情況給予問(wèn)卷調(diào)查，采用Logistic回歸分析探究二者的相關(guān)性。結(jié)果 在890例學(xué)齡前兒童中，視力發(fā)育異常235例，占26.40%，經(jīng)單因素分析可見(jiàn)，看電視時(shí)間、看電視距離、眼睛與屏幕水平與否、看電腦及手機(jī)時(shí)間、戶(hù)外活動(dòng)時(shí)間、夜間睡覺(jué)習(xí)慣、飲食習(xí)慣、家庭采光情況、睡眠時(shí)間、家長(zhǎng)保護(hù)孩子視力行為均作為影響學(xué)齡前兒童視力發(fā)育的相關(guān)因素(χ2=5.45～19.23，均P<0.05)。經(jīng)Logistic回歸分析可見(jiàn)，在日常生活中家庭光線(xiàn)強(qiáng)、經(jīng)常吃魚(yú)與鮮牛奶、家長(zhǎng)注意保護(hù)孩子視力為學(xué)齡前兒童視力發(fā)育的重要保護(hù)因素(分別為OR=3.012，95%CI：1.115～7.723；OR=0.710，95%CI：0.441～0.991；OR=1.523，95%CI：1.039～2.187；均P<0.05)。結(jié)論 學(xué)齡前兒童視力發(fā)育與日常生活具有密切的相關(guān)性，可通過(guò)積極有效的干預(yù)措施以達(dá)到保護(hù)兒童視力的目的。

學(xué)齡前兒童；視力發(fā)育；生活狀況；相關(guān)性

近年來(lái)學(xué)齡前兒童視力疾病呈逐年上升趨勢(shì)，若因屈光不正等因素造成弱視等其他眼疾未能在早期接受積極有效的治療，很容易引起永久性的視覺(jué)障礙，對(duì)患兒的生活質(zhì)量有較大的威脅[1]。但有調(diào)查資料指出，目前約有30%左右的家屬仍未對(duì)學(xué)齡前兒童的視力保護(hù)引起重視，致使部分學(xué)齡前兒童視力發(fā)育受到影響，為日常生活及學(xué)習(xí)帶來(lái)諸多不便[2]。為總結(jié)影響兒童視力發(fā)育的主要因素，提供有效的干預(yù)措施，現(xiàn)杭州市中醫(yī)院針對(duì)收治的6個(gè)月至6周歲學(xué)齡前兒童視力檢查的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析杭州市中醫(yī)院自2012年12月至2015年12月收治的890例6個(gè)月至6周歲學(xué)齡前兒童視力檢查的臨床資料，該組學(xué)齡前兒童中男453例，女437例，平均年齡為(3.6±1.2)歲，均身體健康，兩眼行常規(guī)檢查未見(jiàn)器質(zhì)性疾病，具有正常的智力，無(wú)認(rèn)知方面的障礙，無(wú)精神類(lèi)疾病，可自主配合檢查。本次試驗(yàn)由研究對(duì)象家長(zhǎng)簽署了知情權(quán)同意書(shū)。

1.2方法

采用自制的調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查該組學(xué)齡前兒童的日?；顒?dòng)習(xí)慣、飲食習(xí)慣及家長(zhǎng)保護(hù)兒童視力的行為等，調(diào)查指標(biāo)包括：看電視時(shí)間、看電視距離、眼睛與屏幕水平與否、看電腦及手機(jī)時(shí)間、戶(hù)外活動(dòng)時(shí)間、夜間睡覺(jué)習(xí)慣、飲食習(xí)慣、家庭采光情況、睡眠時(shí)間、家長(zhǎng)保護(hù)孩子視力行為等。利用SureSight視力篩查儀進(jìn)行視力檢測(cè)，方法為：將學(xué)齡前兒童帶入到室內(nèi)光線(xiàn)稍暗的場(chǎng)所，指導(dǎo)其集中注意力指示紅燈，使用儀器對(duì)準(zhǔn)學(xué)齡前兒童的雙眼并與之保持平行，開(kāi)始檢測(cè)[3]。儀器檢查的范圍如下：球鏡、柱鏡分別為+6.00DS至-5.00DS、+3.00DC至-3.00DC，當(dāng)測(cè)量結(jié)果超過(guò)儀器檢測(cè)范圍時(shí)則顯示±9.99。儀器顯示測(cè)量可信指數(shù)為1至9，當(dāng)此數(shù)據(jù)≥6時(shí)為可信程度較好。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考第8版《兒科學(xué)》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合視力篩查儀對(duì)視力發(fā)育進(jìn)行判斷：①年齡為6個(gè)月至1歲之間：S≥+3.50D或≤-1.00D，C≥+1.00D或C≤-1.00D評(píng)為視力發(fā)育異常；②年齡為2至3歲之間：S≥+3.00D或≤-1.00D，C≥+1.00D或C≤-1.00D評(píng)為視力發(fā)育異常；③年齡為4至6歲之間：S≥+2.50D或≤-1.00D，C≥+1.00D或C≤-1.00D評(píng)為視力發(fā)育異常。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料及單因素采用χ2檢驗(yàn)，各影響因素先用卡方檢驗(yàn)分析與視力的關(guān)系，再進(jìn)入影響因素評(píng)分，采用Logistic回歸分析比較高風(fēng)險(xiǎn)視力低常組與低風(fēng)險(xiǎn)組正常視力分布差異，以P<0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1該組學(xué)齡前兒童視力發(fā)育及日常生活狀況的單因素分析

890例學(xué)齡前兒童中，視力發(fā)育異常235例，占26.40%，經(jīng)單因素分析可見(jiàn)，看電視、電腦及手機(jī)時(shí)間、看電視距離、戶(hù)外活動(dòng)時(shí)間、夜間睡覺(jué)習(xí)慣、飲食習(xí)慣、家庭采光情況、睡眠時(shí)間、家長(zhǎng)保護(hù)孩子視力行為均可作為影響學(xué)齡前兒童視力發(fā)育的因素(均P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 該組學(xué)齡前兒童視力發(fā)育及日常生活狀況的單因素分析

Table 1 Univariate analysis of eyesight development of

preschool children with status of daily life

(轉(zhuǎn)下表)

(續(xù)上表)

變量總?cè)藬?shù)(n)視力發(fā)育異常人數(shù)(n)異常發(fā)生率(%)χ2P <7h3035919.47 7～10h3137824.92 >10h2749835.77經(jīng)常吃魚(yú)與鮮牛奶11.98<0.05 是4295512.82 否46118039.05家長(zhǎng)注意保護(hù)孩子視力13.27<0.05 不在意1436344.06 比較注重47111023.25 十分注重2766222.46

2.2該組學(xué)齡前兒童視力發(fā)育及日常生活狀況的多因素分析

經(jīng)Logistic回歸分析可見(jiàn)，每天累計(jì)看電視、電腦/手機(jī)時(shí)間>2h、看電視的距離<2m、戶(hù)外活動(dòng)時(shí)間<1h、睡眠時(shí)間>10h等因素均可在一定程度上影響學(xué)齡前兒童視力發(fā)育，日常生活狀況中家庭光線(xiàn)強(qiáng)、經(jīng)常吃魚(yú)與鮮牛奶、家長(zhǎng)注意保護(hù)孩子視力可作為保護(hù)學(xué)齡前兒童視力發(fā)育的重要因素(均P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 該組學(xué)齡前兒童視力發(fā)育及日常生活狀況的多因素分析

Table 2 Multivariate analysis of eyesight development of preschool children with status of daily life

變量βWaldPOR值(95%CI)每天累計(jì)看電視、電腦/手機(jī)時(shí)間>2h5.94311.401.5901.103(0.935～1.338)看電視的距離<2m6.11512.091.7261.018(0.902～1.173)戶(hù)外活動(dòng)時(shí)間<1h5.99011.771.8091.001(0.998～1.217)晚上睡覺(jué)開(kāi)燈6.23910.781.6651.036(0.903～1.176)家庭光線(xiàn)強(qiáng)1.1355.380.0133.012(1.115～7.723)睡眠時(shí)間>10h5.67812.341.8941.080(0.985～1.103)經(jīng)常吃魚(yú)與鮮牛奶-0.4372.680.0220.710(0.441～0.991)家長(zhǎng)注意保護(hù)孩子視力0.4094.340.0351.523(1.039～2.187)

3討論

隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，電腦、電視及手機(jī)等多媒體設(shè)備得到了廣泛的應(yīng)用，對(duì)人們正常的生活方式及用眼習(xí)慣帶來(lái)了較大的影響，尤其是兒童及青少年，此年齡段發(fā)生的視力問(wèn)題呈逐年上升趨勢(shì)[5]。學(xué)齡前期主要是指兒童在6個(gè)月至6周歲之間，進(jìn)入小學(xué)之前的時(shí)期，作為視力發(fā)育成熟的敏感期與關(guān)鍵期，極易因各種因素導(dǎo)致兒童弱視及斜視等眼科疾病的發(fā)生。因此，針對(duì)引起學(xué)齡前兒童視力發(fā)育異常的影響因素進(jìn)行分析，并給予早期糾正，協(xié)助兒童養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣，從而達(dá)到降低視力異常的發(fā)生率[6-7]。

3.1日?；顒?dòng)狀況對(duì)兒童視力發(fā)育影響及干預(yù)措施

本次研究結(jié)果顯示，890例學(xué)齡前兒童中，視力發(fā)育異常235例，占26.40%，經(jīng)單因素分析可見(jiàn)，看電視、電腦及手機(jī)時(shí)間、看電視距離、眼睛與屏幕水平與否、看電腦及手機(jī)時(shí)間、戶(hù)外活動(dòng)時(shí)間、夜間睡覺(jué)習(xí)慣、飲食習(xí)慣、家庭采光情況、睡眠時(shí)間、家長(zhǎng)保護(hù)孩子視力行為均可作為影響學(xué)齡前兒童視力發(fā)育的因素(均P<0.05)。經(jīng)Logistic回歸分析可見(jiàn)，每天累計(jì)看電視、電腦/手機(jī)時(shí)間>2h、看電視的距離<2m、戶(hù)外活動(dòng)時(shí)間<1h、睡眠時(shí)間>10h等因素均可在一定程度上列為影響學(xué)齡前兒童視力發(fā)育的重要因素(均P<0.05)。結(jié)果提示，若學(xué)齡前兒童累計(jì)看電視、電腦及手機(jī)時(shí)間較長(zhǎng)、睡眠不足、戶(hù)外活動(dòng)時(shí)間較少等均可引起視力發(fā)育障礙，原因是兒童在長(zhǎng)時(shí)間的用眼過(guò)程中可使得眼球睫狀肌處于長(zhǎng)期調(diào)節(jié)的緊張狀態(tài)，此時(shí)易使得視力降低，形成屈光異常，另外，長(zhǎng)時(shí)間的緊張狀態(tài)還可在一定程度上造成眼睛無(wú)法得到充分的休息，不能適當(dāng)?shù)木徑馄?，?dǎo)致視力發(fā)育異常。此外，睡眠不足也可在一定程度上加重用眼壓力和眼球負(fù)擔(dān)，特別是對(duì)于發(fā)育時(shí)期的青少年兒童來(lái)說(shuō)，極易引起不可逆的代償性疲勞和損傷，嚴(yán)重影響其視力發(fā)育。這就需要眼科醫(yī)生對(duì)兒童及其家長(zhǎng)給予健康教育指導(dǎo)，幫助其掌握良好的生活習(xí)慣，嚴(yán)格控制接觸各類(lèi)多媒體設(shè)備的時(shí)間和使用距離、頻率等，并保證充分、合理的體育鍛煉及充分的睡眠，避免對(duì)日后的學(xué)習(xí)與生活帶來(lái)困擾[8]。

3.2日常飲食習(xí)慣對(duì)兒童視力發(fā)育影響及干預(yù)措施

經(jīng)Logistic回歸分析可見(jiàn)，日常生活狀況中家庭光線(xiàn)強(qiáng)、經(jīng)常吃魚(yú)與鮮牛奶、家長(zhǎng)注意保護(hù)孩子視力均可作為保護(hù)學(xué)齡前兒童視力發(fā)育的重要因素(均P<0.05)。結(jié)果提示，兒童的飲食習(xí)慣可對(duì)其視力發(fā)育造成影響，原因是若缺乏魚(yú)及鮮牛奶等食物中所含的各類(lèi)物質(zhì)，可導(dǎo)致兒童營(yíng)養(yǎng)發(fā)育不良，此類(lèi)食物中所含有的維生素A作為構(gòu)成視覺(jué)細(xì)胞內(nèi)感光物質(zhì)的主要成分，不僅可將光刺激轉(zhuǎn)變?yōu)槟X內(nèi)信號(hào)，同時(shí)還可維持正常的視覺(jué)發(fā)育，這與蘇翠敏等2013年的研究報(bào)道基本一致。因此，家長(zhǎng)及眼科專(zhuān)家應(yīng)注意引導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確的飲食習(xí)慣，合理攝入適量的如動(dòng)物肝臟、奶類(lèi)、魚(yú)類(lèi)、深色水果和深色蔬菜等有益視力發(fā)育的食品，并注意維持機(jī)體內(nèi)各種維生素和微量元素的動(dòng)態(tài)平衡，從飲食入手保護(hù)兒童的視力發(fā)育。

3.3對(duì)家長(zhǎng)健康宣教是提高兒童視力發(fā)育的重要因素

此外，家長(zhǎng)的重視是改善兒童家庭環(huán)境、采光條件的重要因素，因此，眼科臨床醫(yī)生可加強(qiáng)對(duì)兒童家長(zhǎng)的健康教育工作，指導(dǎo)其如何正確保護(hù)兒童視力，幫助兒童形成良好的行為規(guī)范，并可教會(huì)家長(zhǎng)及孩子做眼保健操，以達(dá)到確保視力正常發(fā)育的目的[9-10]。

綜上所述，學(xué)齡前兒童視力發(fā)育與日常生活具有密切的相關(guān)性，可通過(guò)積極有效的干預(yù)措施以達(dá)到保護(hù)兒童視力的目的，為兒童創(chuàng)造良好的視力發(fā)育環(huán)境。

[1]中華人民共和國(guó)教育部,中華人民共和國(guó)國(guó)家體育總局,中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部,等.2010年中國(guó)學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研報(bào)告[M].北京：高等教育出版社,2012:77-78.

[2]金涵,易敬林,謝暉,等.學(xué)齡前兒童視覺(jué)發(fā)育狀況調(diào)查研究[J].中華眼科雜志，2011,47(12):1102-1106.

[3]Cotter S A, Varma R, Tarczy-Homoch K,etal. Risk factors associated with childhood strabismus: the multi-ethnic pediatric eye disease and Baltimore pediatric eye disease studies[J].Ophthalmology,2011,118(11):2251-2252.

[4]Hopkins S, Sampson G P, Hendicott P,etal. Review of guidelines for children's vision screenings[J].Clin Exp Optom,2013,96(5): 443-449.

[5]Marsh-Tootle W L,Frazier M G,Kohler C L,etal.Exploring pre-school vision screening in primary care offices in Alabama[J].Optom Vis Sci,2012,89(10):1521-1531.

[6]黃艷,殷剛柱,邵子瑜,等.合肥市學(xué)齡前兒童視力異常情況及影響因素分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2013,34(7):997-999.

[7]葉燕,姚建生,王玉邦.學(xué)齡前兒童屈光不正及其危險(xiǎn)因素探討[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào):自然科學(xué)版,2011,31(1):119-122.

[8]高海濤,金春華,張悅,等.Suresight視力篩查儀檢查0～6歲兒童屈光常規(guī)保健及轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)的探討[J].中國(guó)斜視與小兒眼科雜志,2011,19(3):106-109.

[9]路軍梅,高路,王春莉,等.學(xué)齡兒童視力狀況與營(yíng)養(yǎng)狀況相關(guān)性分析[J].中國(guó)婦幼健康研究,2014,25(1):22-25.

[10]張顏芳,儲(chǔ)進(jìn),張慧文,等.開(kāi)封市學(xué)齡前兒童眼屈光狀態(tài)調(diào)查研究[J].中國(guó)斜視與小兒眼科雜志,2013,21(1):37-41.

[專(zhuān)業(yè)責(zé)任編輯：史曉薇]

Correlation of preschool children’s visual development and living conditions

CHEN Jun-qing,LAI Jian

(Department of Ophthalmology, Hangzhou Traditional Chinese Hospital, Zhejiang Hangzhou 310058, China)

Objective To explore the correlation of preschool children's visual development and living conditions. Methods A retrospective analysis was conducted on the clinical data of visual acuity of 890 preschool children aged 6 months to 6 years old admitted in Hangzhou Traditional Chinese Hospital from December 2012 to December 2015. Changes of abnormal vision and children’s daily life were surveyed with questionnaires, and Logistic regression analysis was carried out to explore the correlation of two. Results Of 890 cases, there were 235 cases of eyesight developmental abnormality, accounting for 26.40%. Univariate analysis showed that duration of watching TV, distance to TV, height of eyes and screen, duration of using computer and mobile phone, outdoor activity time, night sleep habit, eating habit, family lighting situation, sleep time, parents’ protect behavior for children vision were the factors influencing preschool children eyesight (χ2value ranged 5.45-19.23, allP<0.05). Logistic regression analysis revealed that strong light in family in daily life, frequent intake of fish and milk, and parents’ protection for children vision were the protective factors (OR=3.012, 95%CI:1.115-7.723;OR=0.710, 95%CI:0.441-0.991;OR=1.523,95%CI:1.039-2.187; allP<0.05).Conclusion Eyesight development of preschool children has close correlation with daily life, so positive and effective intervention measures could be taken to achieve the purpose of protecting children’s eyesight.

preschool children; vision development; living conditions; correlation

2016-03-22

陳俊卿(1985-)，男，住院醫(yī)師，碩士，主要從事眼科疾病的診療工作。

來(lái) 堅(jiān)，副主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.09.019

R779.7

A

1673-5293(2016)09-1087-03