余 強，孫曉勉

(廣東省深圳市福田區(qū)婦幼保健院，廣東 深圳 518026)

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【婦幼衛(wèi)生服務(wù)研究】

兒童孤獨癥譜系障礙社區(qū)監(jiān)測模式效果評價

余 強，孫曉勉

(廣東省深圳市福田區(qū)婦幼保健院，廣東 深圳 518026)

目的 通過對兒童孤獨癥譜系障礙(ASD)社區(qū)監(jiān)測模式的研究，探討ASD早期發(fā)現(xiàn)的管理流程，實現(xiàn)對ASD兒童的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期干預(yù)。方法 2014年3月至2015年3月選擇深圳市福田區(qū)6個社區(qū)為試點，建立以社區(qū)健康服務(wù)中心為網(wǎng)點、區(qū)級婦幼保健院和市級婦幼保健院為中心的三級監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)。比較監(jiān)測模式建立前后各項監(jiān)測指標的變化情況。結(jié)果 ASD監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)建立后，ASD的篩查率、陽性檢出率、二級確診及疑似陽性率均比上一年有明顯增高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2值分別為2 240.47、135.48、4.39，均P<0.05)；初篩陽性兒童轉(zhuǎn)診到位率、二級確診及疑似陽性兒童轉(zhuǎn)診到位率均比上一年有明顯增高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2值分別為162.02、4.92，均P<0.05)。結(jié)論 ASD社區(qū)監(jiān)測模式的建立提高了ASD兒童的系統(tǒng)管理率，有利于ASD兒童的早期發(fā)現(xiàn)和早期干預(yù)，可操作性強，適于在基層社區(qū)推廣。

兒童；孤獨癥譜系障礙；社區(qū)；檢測

兒童孤獨癥是一種發(fā)生在兒童早期，并出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙的疾病，它其實是廣泛性發(fā)育障礙(pervasive developmental disorder，PDD)的一種亞型。典型表現(xiàn)為：社會交往障礙；語言發(fā)育交流障礙；刻板、僵硬的行為模式和狹窄的興趣范圍，大多數(shù)患兒還伴有智力異常、感覺異常等現(xiàn)象[1-2]。目前一般將PDD稱為孤獨癥譜系障礙(autistic spectrum disorder，ASD)。近年來有研究報道ASD門診就診率有逐年增高的趨勢[3]。根據(jù)全國0～6歲兒童精神殘疾調(diào)查研究顯示，ASD是致使兒童精神殘疾的首要原因[4]。在目前沒有特別有效治療方法的情況下，如能早期發(fā)現(xiàn)患兒異常，在患兒語言、行為發(fā)育的關(guān)鍵時期及時采取相應(yīng)干預(yù)措施，能較大程度地改善患兒的預(yù)后。目前國內(nèi)大部分兒童保健機構(gòu)尚未常規(guī)開展ASD的早期診斷工作，并且缺乏適合社區(qū)開展的系統(tǒng)監(jiān)測模式。本研究以深圳市福田區(qū)為試點，通過對建立監(jiān)測模式前后兩年開展的ASD管理工作情況的研究，探討適于基層社區(qū)推廣的ASD社區(qū)監(jiān)測模式。

1對象和方法

1.1監(jiān)測對象

2014年3月至2015年3月隨機抽取深圳市福田區(qū)6家社區(qū)健康服務(wù)中心為試點，選取6～24月齡兒童作為研究對象。

1.2方法

1.2.1建立轄區(qū)孤獨癥譜系障礙社區(qū)監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)

建立以社區(qū)健康服務(wù)中心和地段醫(yī)院兒?？茷橐患壓Y查網(wǎng)，區(qū)婦幼保健院兒保科及兒童發(fā)育行為?？崎T診為二級篩查網(wǎng)，市婦幼保健院兒?？萍笆屑墐和l(fā)育行為專科門診為三級網(wǎng)的ASD三級監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)。完善各項管理和考核評估制度。

1.2.2人員培訓(xùn)與督導(dǎo)

區(qū)婦幼保健院負責培訓(xùn)指導(dǎo)轄區(qū)各社區(qū)健康服務(wù)中心、地段醫(yī)院兒?？乒ぷ魅藛T開展ASD的篩查和轉(zhuǎn)診工作，定期進行婦幼保健業(yè)務(wù)技術(shù)督導(dǎo)。以社區(qū)為基本單位進行考核、評估ASD各項管理指標完成情況。

1.2.3建立孤獨癥譜系障礙社區(qū)監(jiān)測模式管理流程

ASD社區(qū)監(jiān)測模式以社區(qū)為基礎(chǔ)，在社區(qū)健康服務(wù)中心和地段醫(yī)院兒?？崎_展ASD早期篩查。早期篩查量表采用孫曉勉等[5]編制的早期孤獨譜系障礙社區(qū)篩查量表(EASSC)，該量表在實際應(yīng)用中有較好的信度和效度。發(fā)現(xiàn)初篩陽性兒童后及時登記轉(zhuǎn)診，定期向二級網(wǎng)上報可疑兒童名單，區(qū)婦幼保健院負責二級篩查及初步診斷，對疑似孤獨癥兒童再次登記上報至三級網(wǎng)，并轉(zhuǎn)診至市婦幼保健院兒?？萍笆屑墐和l(fā)育行為?？崎T診進行三級確診。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

運用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)和資料進行統(tǒng)計分析，主要采用的檢驗方法為χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1建立監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)前后兩年孤獨癥譜系障礙社區(qū)監(jiān)測情況

ASD監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)建立后，ASD篩查率由42.00%上升到80.02%、陽性檢出率由7.66%上升到9.51%，二級確診及疑似陽性率由0.27%上升到0.60%，各項指標均比上一年有明顯增高(均P<0.05)，見表1。

表1 2014-2015年ASD社區(qū)監(jiān)測情況[n(%)]

Table 1 Monitoring ASD in community during 2014-2015[n(%)]

2.2監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)建立前后兩年孤獨癥譜系障礙轉(zhuǎn)診情況

ASD監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)建立后，初篩陽性兒童轉(zhuǎn)診到位率由37.33%上升到63.81%，二級確診及疑似陽性兒童轉(zhuǎn)診到位率由62.5%上升到91.89%,均比上一年有明顯增高(均P<0.05)，見表2。

表2 2014-2015年ASD轉(zhuǎn)診情況[n(%)]

Table 2 Referral cases of ASD during 2014-2015 [n(%)]

年份陽性例數(shù)(n)轉(zhuǎn)診到位例數(shù)二級確診及疑似陽性例數(shù)(n)二級轉(zhuǎn)診到位例數(shù)201422584(37.33)85(62.50)2015583372(63.81)3734(91.89)合計808456(56.44)4539(86.67)χ2162.024.92P<0.001<0.05

3討論

ASD社區(qū)監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)的建立是當前兒童保健服務(wù)向精細化管理發(fā)展的迫切要求。ASD是導(dǎo)致兒童殘疾主要的疾病之一，其嚴重地危害著患兒的身心健康，給家庭和社會帶來沉重的負擔。近年來，隨著ASD患病率的逐年升高，人們對ASD兒童的早期診斷、早期干預(yù)治療的重要性愈來愈重視，也對社區(qū)兒童保健服務(wù)提出了新的更高的要求。目前國內(nèi)許多城市已建立起完善的社區(qū)健康服務(wù)系統(tǒng)，婦幼保健服務(wù)早已深入社區(qū)，將ASD納入社區(qū)兒童保健服務(wù)，并建立有效的社區(qū)監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)進行系統(tǒng)管理條件已經(jīng)成熟，且已顯得十分迫切。

3.1社區(qū)監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)的建立有利于孤獨癥譜系障礙兒童的早期發(fā)現(xiàn)及早期干預(yù)

相關(guān)研究表明，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療對兒童孤獨癥的預(yù)后有著極為重要的影響，干預(yù)越早，基本治愈的可能性就越大[6]。社區(qū)健康服務(wù)中心承擔著本轄區(qū)內(nèi)0～3歲兒童的保健系統(tǒng)管理，覆蓋面廣，有條件開展嬰幼兒ASD的早期普篩和可疑病例的登記管理及轉(zhuǎn)診工作。本研究結(jié)果顯示，ASD社區(qū)監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)啟用后明顯提高了ASD的篩查率、陽性檢出率以及轉(zhuǎn)診到位率，有利于ASD兒童的早期發(fā)現(xiàn)和早期干預(yù)。

3.2社區(qū)監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)的建立能有效提高社區(qū)孤獨癥譜系障礙兒童保健管理水平

①通過構(gòu)建全區(qū)監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，規(guī)范管理流程，有效地擴大了管理覆蓋面，提高了ASD的篩查率、陽性率和轉(zhuǎn)診到位率；②通過舉辦ASD管理與監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)專題培訓(xùn)班，并結(jié)合定期的行政督導(dǎo)，提高了基層社區(qū)兒保醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)水平和管理能力；③利用以社區(qū)健康服務(wù)中心為三級篩查網(wǎng)的ASD監(jiān)測系統(tǒng)開展健康教育和健康促進工作更能深入社區(qū)，深入家庭，并取得家長的信任和配合，提高了家長主動參與ASD管理的意識，進一步促進了ASD篩查及轉(zhuǎn)診工作的順利開展；④ASD社區(qū)監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)能收集到ASD兒童的第一手準確資料，通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析能及時了解轄區(qū)ASD兒童的保健管理狀況，為進一步完善社區(qū)監(jiān)測模式、提高ASD兒童保健管理工作提供參考依據(jù)。

綜上所述，建立以社區(qū)為基礎(chǔ)的ASD社區(qū)監(jiān)測模式對促進ASD兒童保健服務(wù)和管理工作能起到良好的推動作用，且可操作性強，適于基層社區(qū)推廣應(yīng)用。

[1]鄔方彥.孤獨癥篩查量表的應(yīng)用研究[D].上海:復(fù)旦大學(xué),2009.

[2]鄒小兵,靜進.發(fā)育行為兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:264.

[3]張娜.學(xué)齡前兒童孤獨癥早期篩查工具比較及危險因素研究[D].長沙:中南大學(xué),2010.

[4]American Psychiatric Association.Autism Spectrum Disorder Fact Sheet[EB/OL].[2014-03-24]. http://www.dsm5.org/Documents/Autism Spectrum Disorder Fact Sheet.pdf.

[5]孫曉勉,趙瑋.早期孤獨譜系障礙社區(qū)篩查量表的編制與信度、效度分析[J].中國婦幼健康研究,2012,23(6):701-703.

[6]Autism and Developmental Disabilities Monitoring Network Surveillance Year 2008 Principal Investigators,Centers for Disease Control and Prevention.Prevalence of autism spectrum disorders-Autism and Developmental Disabilities Monitoring Network, 14 sites, United States, 2008[J]. MMWR Surveill Summ,2012,61(3):1-19.

[專業(yè)責任編輯：劉黎明]

Evaluation of effect of community monitoring mode for autism spectrum disorders in children

YU Qiang, SUN Xiao-mian

(Shenzhen Maternal and Child Health Hospital, Guangdong Shenzhen 518026, China)

Objective To explore the process for early discovery of autism spectrum disorders (ASD) in children so as to achieve early detection, diagnosis and intervention of ASD by studying the community monitoring mode. Methods From March 2014 to March 2015 six communities were selected as experimental units in Futian District in Shenzhen. Three-leveled monitoring network was established based on community health service center, district leveled MCH and municipal leveled MCH. The changes of different monitoring indicators were compared before and after setup of monitoring mode. Results After ASD monitoring network was established, the screening rate, positive detection rate, two diagnosis and suspected positive rate rose obviously compared to those in previous year, and the differences were statistically significant (χ2value was 2 240.47, 135.48 and 4.39, respectively, allP<0.05). The referral rate of children with positive results in primary screening and that of two diagnosis and children with suspected positive results improved remarkably, and the differences were statistically significant (χ2value was 162.02 and 4.92, respectively, bothP<0.05). Conclusion Establishment of community monitoring mode for ASD improves systematic management rate of children with ASD, which is conducive to early detection and intervention for the cases. The maneuverability of the mode is strong and it is suitable for spread in grass-roots community.

children; autism spectrum disorders (ASD); community; detection

2015-07-02

余 強(1972-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事兒童保健工作。

孫曉勉，主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.09.013

R748

A

1673-5293(2016)09-1069-02