趙 明，李光輝

(1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科,北京 100026，2. 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科,北京 100026)

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妊娠20周前體重增長(zhǎng)與妊娠期高血壓關(guān)系的研究

趙 明1，李光輝2

(1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科,北京 100026，2. 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科,北京 100026)

目的 探討妊娠20周前的體重增長(zhǎng)與妊娠期高血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系。方法 對(duì)自2013年1月至2013年4月在北京婦產(chǎn)醫(yī)院進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前檢查并在本院分娩的1 263例孕婦進(jìn)行前瞻性巢式病例對(duì)照研究，病例組為發(fā)生妊娠期高血壓的孕婦，對(duì)照組為血壓正常的孕婦。收集年齡、身高、孕前體重、分娩前體重、妊娠期體重記錄、高血壓家族史、孕次、產(chǎn)次等資料，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)及多因素logistic回歸分析。結(jié)果 病例組的孕期總增重(17.9 4.5kg)高于對(duì)照組(16.4 4.4kg)，t=2.54，P=0.01；病例組的妊娠20周前體重增長(zhǎng)(6.1 2.8 kg)也高于對(duì)照組(5.0 3.1kg)，t=2.72,P=0.01。按孕前體質(zhì)量指數(shù)(BMI)分組后，對(duì)于BMI<24 kg/m2的孕婦，病例組的孕期總增重和妊娠20周前的體重增長(zhǎng)仍明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；對(duì)于BMI ≥24 kg/m2的孕婦，病例組的孕期總增重明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，而妊娠20周前的體重增長(zhǎng)與對(duì)照組相比雖然有增高趨勢(shì)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?？刂颇挲g、孕前BMI、孕次、產(chǎn)次、高血壓家族史、測(cè)量體重時(shí)的孕周等混雜因素后，妊娠20周前的體重增長(zhǎng)每增加1kg，發(fā)生妊娠期高血壓的風(fēng)險(xiǎn)增加12.5%(95%可信區(qū)間為1.038～1.220，P=0.004)。結(jié)論 妊娠20周前的體重增長(zhǎng)是妊娠期高血壓的危險(xiǎn)因素，控制妊娠20周前的體重增長(zhǎng)對(duì)于預(yù)防妊娠期高血壓可能具有重要意義，尤其是對(duì)于孕前BMI<24 kg/m2的孕婦。

妊娠；孕期增重；妊娠期高血壓；巢式病例對(duì)照研究

妊娠期高血壓和子癇前期是妊娠期特有的疾病，屬于妊娠期高血壓疾病，是孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病和死亡的主要原因之一。以往研究發(fā)現(xiàn)孕婦的年齡、孕前體重指數(shù)和孕期不良心理等都會(huì)增加妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率[1]。而孕前肥胖和孕期增重過(guò)多可增加妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、巨大兒等多種母兒不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]，因此孕期體重管理對(duì)于母兒健康具有重要意義。本文旨在研究孕期增重，特別是妊娠20周前的體重增長(zhǎng)與妊娠期高血壓的關(guān)系，以期為妊娠期高血壓的孕期體重管理提供更多的研究證據(jù)。

1 研究對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

對(duì)2013年1月至2013年4月在北京婦產(chǎn)醫(yī)院進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前檢查并追蹤至分娩的2 489名孕婦進(jìn)行前瞻性巢式病例對(duì)照研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②單胎；③有孕前體質(zhì)量指數(shù)(body mass index, BMI)的數(shù)據(jù)和分娩前體重?cái)?shù)據(jù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)妊娠18～20周階段的體重監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)；②子癇前期、子癇孕婦；③有自身免疫病、心臟病、慢性高血壓疾病、血液病、內(nèi)分泌疾病和慢性腎病等合并癥。最終共有1 263名孕婦被納入研究。

1.2研究方法

1.2.1 一般資料

全部孕婦在首診時(shí)記錄年齡、身高、孕前體重、高血壓家族史等資料，在進(jìn)行定期產(chǎn)檢時(shí)測(cè)量體重(28周前每4周1次，28～36周每2周1次，從37周開(kāi)始1周1次)，記錄分娩孕周、孕次、產(chǎn)次、妊娠期體重監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)等資料。病例組為發(fā)生妊娠期高血壓的孕婦，對(duì)照組為血壓正常的孕婦。

1.2.2 體質(zhì)量指數(shù)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)

BMI=體重(kg)/身高(m)2，本研究根據(jù)孕前BMI分成2組進(jìn)行亞組分析，即BMI ≥ 24 kg/m2組和BMI<24 kg/m2組。

1.2.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

妊娠期高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為妊娠20周以后出現(xiàn)血壓升高(≥140/90mmHg)，不伴蛋白尿，并于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常。

1.2.4 孕期增重

①妊娠20周前的體重增長(zhǎng)(kg)=妊娠18～20周的體重-孕前體重；②孕期總增重(kg)=分娩前體重-孕前體重。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1臨床資料和孕期增重情況

病例組的孕前BMI、孕期總增重和妊娠20周前的體重增長(zhǎng)皆明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)。病例組和對(duì)照組的年齡、分娩孕周、孕次、產(chǎn)次、高血壓家族史相比較，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。校正測(cè)量體重時(shí)的孕周后，即將妊娠20周前的體重增長(zhǎng)轉(zhuǎn)變?yōu)轶w重增長(zhǎng)速度，病例組(0.31±0.15 kg/week)仍高于對(duì)照組(0.26±0.16 kg/week)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.64,P=0.01)。

表1 病例組和對(duì)照組的臨床資料和孕期增重比較±S，n(%)]

2.2 不同孕前體質(zhì)量指數(shù)分組的孕期增重與妊娠期高血壓的關(guān)系

將研究對(duì)象按孕前BMI分組后發(fā)現(xiàn)，對(duì)于BMI<24 kg/m2的孕婦，病例組的孕期總增重和妊娠20周前的體重增長(zhǎng)都明顯高于對(duì)照組；對(duì)于BMI ≥24 kg/m2的孕婦，病例組的孕期總增重明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，而妊娠20周前的體重增長(zhǎng)與對(duì)照組相比，雖然有增高趨勢(shì)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。校正測(cè)量體重時(shí)的孕周后，即將妊娠20周前的體重增長(zhǎng)轉(zhuǎn)變?yōu)轶w重增長(zhǎng)速度，對(duì)于BMI<24 kg/m2的孕婦，病例組(0.32±0.13 kg/week)仍高于對(duì)照組(0.26±0.15 kg/week)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.59,P=0.01)；而對(duì)于BMI ≥24 kg/m2的孕婦，病例組妊娠20周前的體重增長(zhǎng)速度(0.28±0.18 kg/week) 與對(duì)照組(0.22±0.19 kg/week)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.24,P=0.22)。

表2 不同孕前BMI分組的孕期增重情況比較±S)

2.3 妊娠20周前的體重增長(zhǎng)作為連續(xù)型變量與妊娠期高血壓的關(guān)系

控制年齡、孕前BMI、孕次、產(chǎn)次、高血壓家族史、測(cè)量體重時(shí)的孕周等混雜因素后，妊娠20周前的體重增長(zhǎng)每增加1kg發(fā)生妊娠期高血壓的風(fēng)險(xiǎn)增加12.5%(95%可信區(qū)間為1.038～1.220，P=0.004)。

3討論

3.1 孕期增重與妊娠期高血壓的關(guān)系

以往研究認(rèn)為孕期增重是妊娠期高血壓的危險(xiǎn)因素之一，但由于方法學(xué)的限制，孕期增重在妊娠期高血壓發(fā)生發(fā)展中的作用尚不明確。Li 等人[3]對(duì)33 973名孕婦的產(chǎn)檢資料進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，孕期總增重過(guò)多增加了妊娠期高血壓疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)(aOR=1.93, 95%CI:1.62～2.31,P<0.001)。而一項(xiàng)針對(duì)干預(yù)性研究的meta分析則認(rèn)為，減少孕期總增重并不能降低妊娠期高血壓或子癇前期的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。除去研究設(shè)計(jì)等方法學(xué)因素影響，干預(yù)性研究與流行病學(xué)調(diào)查結(jié)論不同的一個(gè)重要原因，可能就是在于將孕期總增重過(guò)多作為妊娠期高血壓的危險(xiǎn)因素，易受到水腫這一混雜因素的影響，即流行病學(xué)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的孕期總增重過(guò)多與妊娠期高血壓之間的關(guān)系可能與水腫所導(dǎo)致的增重相關(guān)，尚不能就此得出孕期總增重過(guò)多會(huì)導(dǎo)致血壓升高的結(jié)論。為了更好的闡明孕期增重對(duì)妊娠期高血壓的影響，本研究將孕期增重按孕周分期，選擇妊娠20周前的增重來(lái)研究其與妊娠期高血壓的關(guān)系。

一項(xiàng)大規(guī)模(n=12 522)的前瞻性隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)妊娠18周前的增重，獨(dú)立于孕前體重，與妊娠期高血壓和子癇前期的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，即妊娠18周前的平均增重速度每增加200g/week，妊娠期高血壓和子癇前期的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)分別增加26%(95%CI:1.16～1.38)和31%(95%CI:1.07～1.62)[5]。這一研究結(jié)論與本研究存在一致性，提示妊娠20周前的增重可能是降低妊娠期高血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的重要靶點(diǎn)。

3.2 不同孕前BMI分類(lèi)孕婦的孕期增重與妊娠期高血壓的關(guān)系

不同孕前BMI分類(lèi)孕婦的孕期增重模式是不同的，而本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于BMI<24 kg/m2的孕婦，病例組的孕期總增重和妊娠20周前的體重增長(zhǎng)都明顯高于對(duì)照組(P值均<0.05)；對(duì)于BMI ≥24 kg/m2的孕婦，病例組孕期總增重仍明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，而妊娠20周前的體重增長(zhǎng)與對(duì)照組相比雖然有增高趨勢(shì)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這可能是由于肥胖作為一種前炎癥狀態(tài)，伴隨炎癥因子的升高和內(nèi)皮功能障礙，可能導(dǎo)致基因表達(dá)在孕早期即開(kāi)始了程序化改變[6]。此外一些針對(duì)超重或肥胖孕婦的干預(yù)性研究發(fā)現(xiàn)，即使減少孕期增重也未能顯著降低妊娠期高血壓或子癇前期的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]，也提示超重/肥胖孕婦的孕期增重與妊娠期高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)可能沒(méi)有顯著相關(guān)性。

因此，建議臨床上應(yīng)從孕早期即開(kāi)始健康宣教和體重管理，特別是對(duì)于孕前BMI<24 kg/m2的孕婦意義可能更大。但由于本研究方法學(xué)和樣本量的局限，尚有待更高質(zhì)量的大樣本前瞻性研究來(lái)加以驗(yàn)證。

[1]姜波玲, 盧媛. 妊娠期高血壓疾病的相關(guān)因素與妊娠結(jié)局[J]. 中國(guó)婦幼健康研究, 2014, 25(3): 394-396.

[2]趙明,李光輝.生活方式干預(yù)對(duì)妊娠期增重及妊娠結(jié)局的影響[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,17(8):508-511.

[3]Li N, Liu E, Guo J,etal. Maternal prepregnancy body mass index and gestational weight gain on pregnancy outcomes[J]. PLoS One, 2013, 8(12): e82310.

[4]Thangaratinam S, Rogozińska E, Jolly K,etal. Effects of interventions in pregnancy on maternal weight and obstetric outcomes: meta-analysis of randomized evidence [J]. BMJ, 2012, 344: e2088.

[5]Macdonald-Wallis C, Tilling K, Fraser A,etal. Gestational weight gain as a risk factor for hypertensive disorders of pregnancy[J]. Am J Obstet Gynecol,2013,209(4):327.e1-327.e17.

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[專(zhuān)業(yè)責(zé)任編輯：李春芳]

Association of gestational weight gain up to 20 weeks with gestational hypertension

ZHAO Ming1, LI Guang-hui2

(1.Department of Nutrition; 2. Department of Obstetrics, Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital,Capital Medical University, Beijing 100026, China)

Objective To evaluate the association of gestational weight gain up to 20 weeks with the risk of gestational hypertension. Methods A prospectively nested case-control study was conducted on 1 263 pregnant women taking routine prenatal examination during January to April in 2013 and delivering in Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital. Pregnant women with gestational hypertension were enrolled in case group, and those with normal blood pressure were included in control group. Data including age, height, pre-pregnancy weight, weight before delivery, weight during pregnancy, family history of hypertension, gravidity and parity were recorded. Statistical analysis was conducted withttest, Chi-square test and multivariate Logistic regression analysis. Results Women in the case group had greater total gestational weight gain and weight gain up to 20 weeks compared to those in the control group (17.9±4.5kg vs 16.4±4.4kg, 6.1±2.8 kg vs 5.0±3.1kg) (tvalue was 2.54 and 2.72, respectively, bothP=0.01). For women with BMI<24 kg/m2, both total weight gain and weight gain up to 20 weeks were still significantly more in the case group than in the control group (P<0.05). For women with BMI≥24 kg/m2, the total weight gain in the case group was significantly more than in the control group (P<0.05), but there was no significant difference in weight gain up to 20 weeks between two groups (P>0.05). After adjustment for all confounding factors (age, BMI before pregnancy, gravidity, parity, history of hypertension, gestational week when weight measuring), risk of gestational hypertension increased by 12.5% when weight gain up to 20 weeks increased 1kg (95%CI: 1.038-1.220,P=0.004). Conclusion Gestational weight gain up to 20 weeks is the risk factor of gestational hypertension. Controlling weight gain up to 20 weeks is of great importance for preventing gestational hypertension, especially for women with BMI <24 kg/m2.

pregnancy; gestational weight gain; gestational hypertension; nested case-control study

2016-03-18

趙 明(1982-)，女，公共衛(wèi)生醫(yī)師，主要從事婦幼保健和營(yíng)養(yǎng)相關(guān)臨床及科研工作。

李光輝，主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.09.007

R714.24

A

1673-5293(2016)09-1050-02