李 貞，曾 娟，張永愛，李秀娟，高 燕

(1．西安醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，陜西 西安 710021；2.西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，陜西 西安 710038)

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影響哺乳期產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)適應(yīng)性的預(yù)測因素研究

李 貞1，曾 娟2，張永愛1，李秀娟2，高 燕2

(1．西安醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，陜西 西安 710021；2.西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，陜西 西安 710038)

目的 探討哺乳期產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)適應(yīng)性的影響因素。方法 采用簡單抽樣的方法，抽取2014年12月至2015年6月在西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院自然分娩后1～6個月的哺乳期產(chǎn)婦181名進(jìn)行問卷調(diào)查，并對數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)、方差分析、相關(guān)分析和多元線性分析。結(jié)果 ①哺乳期產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)適應(yīng)性平均值為3.89±0.45；對家庭收入主觀感受平均值為2.87±0.73；婚姻滿意度平均值為3.88±0.70；育兒壓力平均值為2.83±0.49；②影響母乳喂養(yǎng)適應(yīng)性的主要因素及出現(xiàn)的順位依次為育兒壓力(β=-0.28，P<0.05)、婚姻滿意度(β=0.25，P<0.05)、目前母乳喂養(yǎng)問題(β=-0.24，P<0.05)。結(jié)論 減輕哺乳期產(chǎn)婦的育兒壓力、解決母乳喂養(yǎng)中存在的問題、提高對婚姻的滿意程度是提高哺乳期產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)適應(yīng)性的主要影響因素。

母乳喂養(yǎng)；心理適應(yīng)；社會支持；預(yù)測因素

有研究顯示純母乳喂養(yǎng)可以滿足6個月內(nèi)嬰兒生長發(fā)育的需要[1]，故世界衛(wèi)生組織建議全世界的母親在嬰兒出生后前6個月完全使用母乳喂養(yǎng)嬰兒，以實(shí)現(xiàn)最佳的生長、發(fā)育和健康。但目前的各類調(diào)查顯示，部分產(chǎn)婦產(chǎn)后尚未采取純母乳喂養(yǎng)，且嬰兒出生4個月后母乳喂養(yǎng)率隨出院時間的延長呈下降趨勢。導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)率下降且不能持續(xù)的原因與哺乳期婦女母乳喂養(yǎng)適應(yīng)性水平密切相關(guān)。產(chǎn)婦產(chǎn)后短時間內(nèi)適應(yīng)因新生兒出生后身體、心理各方面的變化，且對母乳喂養(yǎng)的態(tài)度即為母乳喂養(yǎng)適應(yīng)性[2]。本研究旨在探討影響哺乳期產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)適應(yīng)性的主要因素，為母乳喂養(yǎng)適應(yīng)理論的開發(fā)和改進(jìn)母乳喂養(yǎng)的措施提供基礎(chǔ)資料。

1對象與方法

1.1對象

選取2014年12月至2015年6月在西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院分娩，產(chǎn)后6個月內(nèi)的200名婦女作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①初中及以上文化程度的初產(chǎn)婦女；②足月(孕周≥37周)；③自然分娩；④愿意母乳喂養(yǎng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并不宜母乳喂養(yǎng)的疾?。虎趮D女患有妊娠合并癥或并發(fā)癥；③嚴(yán)重畸形患兒；④無隨訪條件。本次共發(fā)放問卷200份，收回有效問卷181份，問卷有效收回率為90.50%。

1.2倫理原則

研究對象均自愿參與本研究，保證研究對象對本研究的目的、過程有充分的了解。同時本研究在實(shí)施之前已通過西安醫(yī)學(xué)院倫理委員會審查。

1.3調(diào)查項(xiàng)目及研究工具

1.3.1一般資料

1.3.1.1人口學(xué)因素 包括研究對象的年齡、受教育程度、工作狀態(tài)、家庭收入的主觀感受等。

1.3.1.2分娩及母乳喂養(yǎng)因素 嬰兒月齡、健康程度、住院期間的喂養(yǎng)方式、計(jì)劃母乳喂養(yǎng)的時間、目前是否存在喂養(yǎng)問題等。

1.3.1.3社會支持因素 對母乳喂養(yǎng)教育的進(jìn)行與否，丈夫、親戚、朋友或同事等非專家對母乳喂養(yǎng)的支持程度，醫(yī)護(hù)人員對母乳喂養(yǎng)的支持程度，出院后是否進(jìn)行過母乳喂養(yǎng)咨詢等問題，每項(xiàng)均采用5級評分法。

1.3.1.4心理因素 主要測量婚姻滿意度和育兒壓力程度。①婚姻滿意度：婚姻滿意度是哺乳期產(chǎn)婦知覺的對婚姻生活的滿意程度，從1分(非常不滿意)至5分(非常滿意)，采取5級評分。該條目的設(shè)置基本上可以反映出人們對自己婚姻狀況的主觀評價；②育兒壓力：該量表為Abidin(1990年)開發(fā)的育兒壓力量表，由本研究中張永愛于2014年翻譯成中文并修訂而成，由嬰兒特性(10項(xiàng))和產(chǎn)婦特性(18項(xiàng))構(gòu)成，共28項(xiàng)。每項(xiàng)均采用5級評分，得分越高育兒壓力越高。量表開發(fā)當(dāng)時Cronbach’sα=0.83，本研究中Cronbach’s α=0.82。

1.3.2母乳喂養(yǎng)適應(yīng)性簡式量表

該量表為Kim[3]于2009年開發(fā)的母乳喂養(yǎng)適應(yīng)性量表(breast feeding adaptation scale，BFAS)，由本研究中張永愛于2014年翻譯為中文，通過構(gòu)成效度縮減而成。其包括與嬰兒的情感交流(4項(xiàng))，自信心(5項(xiàng))，足夠的乳汁量(3項(xiàng))，嬰兒的吸吮能力和成長情況(4項(xiàng))，母嬰親密度(4項(xiàng))，喂養(yǎng)不適感(3項(xiàng))，維持乳汁量(2項(xiàng))，支持系統(tǒng)(2項(xiàng))等27個項(xiàng)目構(gòu)成，每項(xiàng)均采用5級評分，得分越高母乳喂養(yǎng)適應(yīng)越好。開發(fā)當(dāng)時量表的Cronbach’s α=0.85，本研究中Cronbach’s α=80.80。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述、F檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、相關(guān)分析和多元回歸分析。

2結(jié)果

2.1一般情況

在181名調(diào)查對象中，年齡≥35歲有20人(11.05%)；大學(xué)及以上學(xué)歷有132人(72.93%)；產(chǎn)后6個月內(nèi)產(chǎn)假結(jié)束已上班有8人(4.42%)；目前嬰兒身體健康有169名(93.37%)；目前存在母乳喂養(yǎng)問題有58人(32.04%)；生產(chǎn)前參加母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)有130人(71.82%)；母乳喂養(yǎng)來自丈夫支持有31人(17.13%)；嬰兒平均為(4.31±1.35)月齡；計(jì)劃母乳喂養(yǎng)的平均時間為(12.15±4.70)個月；對家庭收入主觀感受滿意平均得分為(2.87±0.73)；婚姻滿意度平均得分為(3.88±0.70)；育兒壓力得分為(2.83±0.49)；醫(yī)務(wù)人員鼓勵母乳喂養(yǎng)平均得分為(3.91±0.97)；哺乳期產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)適應(yīng)性平均值為(3.89±0.45)，見表1。

2.2不同因素對哺乳期產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)適應(yīng)性的影響情況

對哺乳期產(chǎn)婦的支持者不同，其母乳喂養(yǎng)適應(yīng)性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，另外，目前是否存在母乳喂養(yǎng)問題，其母乳喂養(yǎng)適應(yīng)性差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 哺乳期產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)適應(yīng)性相關(guān)的一般情況分析±S)

2.3影響哺乳期產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)適應(yīng)性因素的相關(guān)性

母乳喂養(yǎng)適應(yīng)性和計(jì)劃母乳喂養(yǎng)的時間(r=0.21)、婚姻滿意度(r=0.38)、育兒壓力(r=-0.41)之間的相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，婚姻滿意度和育兒壓力(r=-0.42)、家庭收入的主觀感受(r=0.33)之間的相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2 影響哺乳期產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)適應(yīng)性因素的相關(guān)分析結(jié)果±S)

注：**P<0.05；X1：母乳喂養(yǎng)適應(yīng)性，X2：家庭收入的主觀感受，X3：嬰兒月齡，X4：計(jì)劃母乳喂養(yǎng)時間，X5：婚姻滿意度，X6：育兒壓力，X7：醫(yī)務(wù)人員對母乳喂養(yǎng)的支持程度。

2.4影響母乳喂養(yǎng)適應(yīng)性的預(yù)測因素

為了明確哺乳期產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)適應(yīng)性的影響因素，以目前是否有母乳喂養(yǎng)問題、家庭收入的主觀感受、嬰兒月齡、計(jì)劃母乳喂養(yǎng)時間、婚姻滿意度、育兒壓力6個因子進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果表明：影響母乳喂養(yǎng)適應(yīng)性因素的預(yù)測回歸模型有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=11.77，P<0.001)，決定系數(shù)(AdjustedR2)為0.44；對母乳喂養(yǎng)適應(yīng)性影響最大的因素為育兒壓力(β=-0.28)，其次是婚姻滿意度(β=0.25)、目前是否有母乳喂養(yǎng)問題(β=-0.24)，其中婚姻滿意度對母乳喂養(yǎng)適應(yīng)性引起積極的正性影響，而育兒壓力和目前有母乳喂養(yǎng)問題則引起負(fù)性影響，見表3。

表3 母乳喂養(yǎng)適應(yīng)性及其影響因素的多元線性回歸分析

Table 3 Multivariate linear regression analysis of breastfeeding adaptability and its influencing factors

變量BSEβtPFPAdjR2常數(shù)96.218.9810.60<0.00111.77<0.0010.44目前是否有母乳喂養(yǎng)問題-5.801.55-0.24-3.74<0.001婚姻滿意度3.841.090.253.54<0.001育兒壓力-0.260.06-0.28-4.12<0.001

3討論

3.1育兒壓力是影響產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)適應(yīng)性的主要因素

育兒壓力指父母在撫養(yǎng)子女的過程中產(chǎn)生的負(fù)面心理反應(yīng)[4]。過高的育兒壓力存在使母親與孩子間的情感交流減少，對自身行為無法清晰地認(rèn)識，解決育兒問題的能力降低等問題，并導(dǎo)致消極的育兒行為。本研究中育兒壓力得分為(2.83±0.49)，屬于中等偏上水平，在相關(guān)分析中育兒壓力與母乳喂養(yǎng)適應(yīng)性為負(fù)相關(guān)，即育兒壓力越大哺乳期婦女母乳喂養(yǎng)的適應(yīng)性越差。分析其原因可能為我國的獨(dú)生子女政策使哺乳期產(chǎn)婦育兒經(jīng)驗(yàn)匱乏，對具體養(yǎng)育方法知之甚少，從而加重了其心理壓力，影響了哺乳期產(chǎn)婦短期適應(yīng)和維持母乳喂養(yǎng)的態(tài)度。同時，本研究中育兒壓力與婚姻滿意度亦為負(fù)相關(guān)，進(jìn)一步說明婚姻滿意度對育兒壓力的影響主要是通過對哺乳期婦女的影響而達(dá)到的。因此，通過醫(yī)院、社區(qū)、家庭幾個方面減少哺乳期婦女的育兒壓力才能提高其母乳喂養(yǎng)的適應(yīng)性。

3.2婚姻滿意度影響哺乳期婦女母乳喂養(yǎng)適應(yīng)性

婚姻滿意度是已婚夫婦對其婚姻關(guān)系滿意程度的評估，是衡量婚姻生活質(zhì)量的重要指標(biāo)[5]。夫妻的婚姻滿意度會影響孩子的身心健康，尤其會影響母親的撫養(yǎng)行為。本研究中婚姻滿意度的平均得分為(3.88±0.70)，處于較高水平，與楊園園等[6]的研究結(jié)果一致，且婚姻滿意度對母乳喂養(yǎng)適應(yīng)性的影響為正性影響。分析其原因主要為哺乳期產(chǎn)婦泌乳的效果與其情緒和態(tài)度有關(guān)[7]，而婚姻滿意度會直接影響哺乳期婦女的情緒和對待是否持續(xù)母乳喂養(yǎng)的態(tài)度，從而影響哺乳期婦女母乳喂養(yǎng)的適應(yīng)性。因此提高產(chǎn)后哺乳期婦女母乳喂養(yǎng)的適應(yīng)性需提高婦女對婚姻滿意度的水平。

3.3目前是否有母乳喂養(yǎng)問題也是影響母乳喂養(yǎng)適應(yīng)性的因素之一

本研究的重點(diǎn)不在母乳喂養(yǎng)存在的具體問題，而是是否存在母乳喂養(yǎng)的問題對哺乳期產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)適應(yīng)性的影響，這一點(diǎn)與已有的乳頭疼痛或損傷、母乳喂養(yǎng)的認(rèn)識不夠、代乳品的干擾等問題對母乳喂養(yǎng)影響的研究設(shè)計(jì)有一定的差異。本研究結(jié)果更好的證明任何母乳喂養(yǎng)的問題都會影響哺乳期婦女母乳喂養(yǎng)的適應(yīng)能力。因此，醫(yī)務(wù)工作者從醫(yī)院到家庭因人而異的去解決產(chǎn)婦的具體喂養(yǎng)問題，是提高母乳喂養(yǎng)適應(yīng)性、維持母乳喂養(yǎng)持續(xù)的關(guān)鍵。

綜上所述，減輕哺乳期產(chǎn)婦的育兒壓力、解決母乳喂養(yǎng)中存在的問題、提高產(chǎn)婦對婚姻的滿意程度是提高哺乳期產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)適應(yīng)性的重要環(huán)節(jié)。

[1]Kim M J.Nutrition in breastfeeding:infants and nursing mothers[J].Hanyang Med Rev,2010,30(1):31-40.

[2]Kim S H,Factors affecting mother's adaptation to breastfeeding[J].J Korean Acad Nurs,2010,40(2):225-235.

[3]Kim S H.Development of a breast feeding adaptation scale(BFAS)[J].J Korean Acad Nurs,2009,39(2):259-269.

[4]楊文潔,楊敏,江守陽子.在日中國幼兒母親的育兒壓力特點(diǎn)及相關(guān)因素[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2010,24(9):718-722

[5]王存同,余姣.中國婚姻滿意度水平及影響因素的實(shí)證分析[J].婦女研究論叢,2013,(1):25-32.

[6]楊園園,梁爽,陳華.某醫(yī)學(xué)院校女職工育兒壓力及影響因素的調(diào)查研究[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2015,(10):42-43.

[7]李敏香,吳開舅.產(chǎn)后抑郁125例影響因素調(diào)查研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38(11):2040-2041.

[專業(yè)責(zé)任編輯：安瑞芳]

Predictive factors affecting maternal breastfeeding adaptability

LI Zhen1, ZENG Juan2, ZHANG Yong-ai1, LI Xiu-juan2, GAO Yan2

(1.Nursing College of Xi’an Medical University, Shaanxi Xi’an 710021, China;2.The Second Affiliated Hospital of Xi’an Medical University, Shaanxi Xi’an 710038, China)

Objective To identify the factors affecting maternal breastfeeding adaptability. Methods By simple sampling method, 181 breastfeeding mothers were selected in the Second Affiliated Hospital of Xi’an Medical University from December 2014 to June 2015 for survey. They all gave birth naturally and were in lactation within 1 to 6 months. The data were analyzed using descriptive statistics, t-test, correlation, and multiple regression method. Results The mean score of maternal breastfeeding adaptation was 3.89±0.45. The mean score of household income subjective feeling was 2.87±0.73. The mean score of marital satisfaction was 3.88±0.70, and the mean score of parenting stress was 2.83±0.49. The factors affecting maternal breastfeeding adaptability from most to least were parenting stress, marital satisfaction, and breastfeeding problems (βvalue was -0.28, 0.25 and -0.24, respectively, allP<0.05).Conclusion Reducing parenting stress, solving breastfeeding problems and enhancing marriage satisfaction are the major factors improving maternal breastfeeding adaptability.

breastfeeding；psychological adaptation；social support；predictive factors

2016-07-14

陜西省科學(xué)技術(shù)廳資助項(xiàng)目(2014K11-01-01-07)

李 貞(1976-)，女，講師，碩士，主要從事護(hù)理教學(xué)工作。

張永愛，教授。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.09.004

R174

A

1673-5293(2016)09-1041-03