全立新，安慧霞，王東信

(1.鄭州市骨科醫(yī)院麻醉科， 鄭州 450052； 2.北京大學(xué)第一醫(yī)院麻醉科， 北京100034)

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·論著·

右美托咪啶復(fù)合七氟醚對兒童脊柱側(cè)彎矯形術(shù)喚醒試驗(yàn)的影響

全立新1，安慧霞1，王東信2Δ

(1.鄭州市骨科醫(yī)院麻醉科， 鄭州 450052； 2.北京大學(xué)第一醫(yī)院麻醉科， 北京100034)

目的：評估使用0.4 μg/(kg·h)劑量的右美托咪啶復(fù)合七氟醚麻醉對兒童脊柱側(cè)彎矯形術(shù)喚醒試驗(yàn)的影響。方法： 采用前瞻性、雙盲、隨機(jī)對照研究，選擇60例符合入選標(biāo)準(zhǔn)擬在全身麻醉下行脊柱側(cè)彎后路矯形術(shù)且術(shù)中需作喚醒試驗(yàn)的兒童患者為觀察對象，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(American Society of Anesthesiologist, ASA) 分級Ⅰ～Ⅱ，年齡5～16歲。將患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組(右美托咪啶組，RD組，n=30)和對照組(R組，n=30),兩組均用咪達(dá)唑侖、丙泊酚、舒芬太尼和順阿曲庫銨麻醉誘導(dǎo)，采用吸入七氟醚和持續(xù)泵注瑞芬太尼維持麻醉。在氣管導(dǎo)管置入后，試驗(yàn)組以0.4 μg/(kg·h)的速度持續(xù)靜脈輸注右美托咪啶，對照組以同樣的速度輸注等量生理鹽水。在實(shí)施喚醒試驗(yàn)前的手術(shù)期間，維持腦電雙頻指數(shù)(bispectral index，BIS)在40～60，平均動脈壓(mean arterial pressure, MAP)≥ 60 mmHg；維持中心靜脈壓(central venous pressure, CVP)在手術(shù)前水平，上下不超過2 mmH2O。記錄兩組在入室第10分時、喚醒試驗(yàn)開始(停藥即刻)時至喚醒成功期間的每5 min有創(chuàng)收縮壓(systolic blood pressure, SBP)、舒張壓(diastolic blood pressure, DBP)、平均動脈壓、心率(heart rate,HR)、BIS值以及喚醒試驗(yàn)的歷時時間、喚醒質(zhì)量、鎮(zhèn)靜評分及術(shù)中使用麻黃堿和阿托品的總量，記錄術(shù)中知曉情況。結(jié)果： 試驗(yàn)組的入室HR和MAP與喚醒時HR和MAP比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.974,P=0.340；t= -1.449,P=0.161)，而對照組的入室HR和MAP與喚醒時HR和MAP比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-2.106，P=0.044；t=-2.352，P=0.026)。喚醒試驗(yàn)期間每5 min兩組心率比較，試驗(yàn)組在各時點(diǎn)明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)；在喚醒試驗(yàn)中的鎮(zhèn)靜評分和停藥至成功喚醒時間兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.986，P=0.052；t=0.392，P=0.697)，喚醒質(zhì)量評分試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對照組(R組)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-2.098，P=0.041)。術(shù)后隨訪，試驗(yàn)組無術(shù)中知曉病例，對照組有4例發(fā)生術(shù)中知曉。 結(jié)論： 使用0.4 μg/(kg·h)劑量的右美托咪啶復(fù)合七氟醚麻醉用于兒童脊柱側(cè)彎矯形術(shù)，能減輕喚醒試驗(yàn)期間血流動力學(xué)應(yīng)激反應(yīng)，提高喚醒質(zhì)量，減低術(shù)中知曉發(fā)生率，不延長喚醒時間，有效提高手術(shù)安全系數(shù)。

右美托咪啶；脊柱側(cè)凸；七氟醚；麻醉學(xué)

脊柱側(cè)彎矯形術(shù)中因脊柱器械操作和過度牽拉有引起脊髓缺血損傷而導(dǎo)致癱瘓的可能, 如能在術(shù)中及早發(fā)現(xiàn), 則可能避免脊髓永久性損傷。術(shù)中喚醒試驗(yàn)(wake-up test)可簡單、方便地早期發(fā)現(xiàn)脊髓損傷，是脊柱側(cè)凸矯形手術(shù)監(jiān)測脊髓損傷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。理想的喚醒試驗(yàn)喚醒時間短，喚醒期間患者血流動力學(xué)平穩(wěn)、無煩躁，術(shù)后患者對喚醒試驗(yàn)回憶發(fā)生率低。有研究發(fā)現(xiàn)，合理的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛可使患者維持滿意的自主呼吸及對指令做出正確反應(yīng)[1]，同時有利于維持血流動力學(xué)的穩(wěn)定。右美托咪啶是一新型高選擇性α2腎上腺素受體激動劑，它具有劑量依賴性的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，其獨(dú)特的“清醒鎮(zhèn)靜”，類似于自然睡眠的非快速動眼相，患者在無外界刺激的情況下處于睡眠狀態(tài)，但很容易被言語刺激喚醒, 并與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流與合作，刺激消失后很快又進(jìn)人睡眠狀態(tài)[2]，而且對呼吸幾乎無抑制作用。右美托咪啶還具有穩(wěn)定血流動力學(xué)參數(shù)、抑制應(yīng)激反應(yīng)、減少麻醉劑及阿片類藥物的用量和抗寒顫等作用[3]。因此，推測在脊柱側(cè)彎矯形術(shù)中應(yīng)用右美托咪啶有提高喚醒質(zhì)量，穩(wěn)定血流動力學(xué)參數(shù)等益處。本研究旨在評估術(shù)中使用0.4 μg/(kg·h)劑量的右美托咪啶復(fù)合七氟醚麻醉對脊柱側(cè)彎矯形術(shù)喚醒試驗(yàn)的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2013年3月至2015年4月在鄭州市骨科醫(yī)院接受住院治療并擬在全身麻醉下行脊柱側(cè)彎矯形術(shù)且術(shù)中需作喚醒試驗(yàn)的兒童患者60例。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡5～16歲，ASAⅠ～Ⅱ，聽力正常，能聽懂普通話、理解喚醒試驗(yàn)方法和要求并能配合，無神經(jīng)系統(tǒng)異常，無精神異常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)妊娠可能；(2)心功能障礙(NYHA分級≥Ⅲ)；(3)竇性心動過緩、房顫或傳導(dǎo)阻滯；(4)嚴(yán)重肝功能異常(Child-Pugh C級)；(5)嚴(yán)重腎功能異常。

本研究在實(shí)施前經(jīng)鄭州市骨科醫(yī)院倫理委員會審查批準(zhǔn)(批準(zhǔn)文號20130411)， 所有患者及其監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 分組與干預(yù) 將病例用電腦數(shù)字法隨機(jī)分入試驗(yàn)組(右美托咪啶組，RD組，n=30)和對照組(R組，n=30例)。所有患者術(shù)前均不用藥，入室后監(jiān)測心電圖、心率、無創(chuàng)血壓、脈搏血氧飽和度和腦電雙頻指數(shù)(bispectral index，BIS)。開放左上肢靜脈作為給藥通路，在局麻下行橈動脈穿刺置管(不合作患兒在七氟醚基礎(chǔ)麻醉后操作)， 連續(xù)監(jiān)測有創(chuàng)動脈壓。氣管插管后，置入雙腔中心靜脈導(dǎo)管，監(jiān)測中心靜脈壓(central venous pressure, CVP)。為保證盲法，由不參加臨床麻醉，專職負(fù)責(zé)兒童患者的分組和配置試驗(yàn)藥物的麻醉護(hù)師根據(jù)隨機(jī)分組結(jié)果用50 mL注射器抽取右美托咪啶(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司)，每2 mL 200 μg，用生理鹽水稀釋至4 mg/L)或等容量生理鹽水，外觀一樣，標(biāo)記編號后交給專職麻醉醫(yī)師使用。在氣管導(dǎo)管置入后，試驗(yàn)組用微量泵以0.4 μg/(kg·h)的速度恒速持續(xù)靜脈輸注右美托咪啶,對照組以同樣的速度輸注生理鹽水,當(dāng)開始喚醒試驗(yàn)時終止輸注試驗(yàn)藥物。

1.2.2 麻醉誘導(dǎo)與維持 兩組兒童患者均不用術(shù)前藥。麻醉誘導(dǎo)采用咪達(dá)唑侖2 mg、丙泊酚2 μg/kg、舒芬太尼0.3 μg/kg、順阿曲庫銨0.15 mg/kg靜脈輸注，BIS在40～60時行氣管插管。麻醉維持：兩組均持續(xù)輸注瑞芬0.2～0.5 μg/(kg·min)，復(fù)合吸入七氟醚，維持BIS值在40～60，維持平均動脈壓≥ 60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，收縮壓不低于基礎(chǔ)血壓的20%；維持CVP在手術(shù)前水平，上下不超過2 mmH2O(1 mmH2O=9.8 Pa)?？刂坪粑?，維持PETCO2在35～45 mmHg。術(shù)中若發(fā)生竇緩(≤60 /min)用阿托品治療， 每次靜脈輸注0.2 mg，若發(fā)生低血壓(≤20%基礎(chǔ)血壓)可用麻黃堿治療，每次靜脈輸注6 mg。

1.2.3 喚醒試驗(yàn) 術(shù)前行喚醒試驗(yàn)訓(xùn)練，術(shù)中根據(jù)手術(shù)醫(yī)生要求，開始喚醒試驗(yàn)時停止瑞芬輸注，同時停止吸入七氟醚，增加氧流量至4 L/min，停止泵入試驗(yàn)藥物。當(dāng)自主呼吸恢復(fù)，BIS值升至70時每隔30 s呼喚患者名字并令其活動四肢，直至喚醒成功。當(dāng)手術(shù)醫(yī)生確認(rèn)患者自主活動雙足、神經(jīng)未受損傷時，立即注射丙泊酚1 mg/kg、舒芬太尼0.2 μg/kg，同時以喚醒前的麻醉維持方案繼續(xù)七氟醚吸入和瑞芬太尼泵入，而試驗(yàn)藥物停止泵入。

1.2.4 監(jiān)測指標(biāo) 由專人記錄兩組患兒入室第10分，輸注藥物(右美托咪啶或鹽水)即刻、喚醒試驗(yàn)開始(停藥即刻)時至喚醒成功(即患兒能聽從指令動四肢時)期間，每5 min患兒的有創(chuàng)收縮壓(systo-lic blood pressure, SBP)、舒張壓(diastolic blood pres-sure, DBP)、平均動脈壓(mean arterial presssure, MBP)、心率(heart rate, HR)， BIS值；停藥至成功喚醒時間(min)、喚醒質(zhì)量評分(0分：患者聽到呼喚蘇醒，安靜，并按指令活動四肢；1分：患者聽到呼喚蘇醒，不安靜，能按指令活動四肢；2分：患者突然清醒，不自主活動四肢，不危及內(nèi)固定和氣管導(dǎo)管，也可按指令活動四肢；3分：患者突然清醒，軀干劇烈運(yùn)動，需按壓才能不危及內(nèi)固定和氣管導(dǎo)管。0～1分為喚醒質(zhì)量優(yōu)良，2分為可容忍，3分為差)及喚醒鎮(zhèn)靜評分(Ramsay：1分為不安靜、煩躁;2分為安靜合作;3分為嗜睡，但能聽從指令;4分為睡眠狀態(tài),但可喚醒;5分為睡眠狀態(tài)，對較強(qiáng)刺激才有反應(yīng)，反應(yīng)遲鈍;6分為深睡狀態(tài)，呼喚不醒),術(shù)后1 d隨訪患者，記錄有否術(shù)中知曉。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

實(shí)驗(yàn)結(jié)束后揭盲分組結(jié)果，采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)，組間比較采用成組t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

自2013年3月至2015年4月，有60例兒童患者入選本研究，試驗(yàn)組和對照組各30例，其中6例因出血量過多(超過6 000 mL)退出試驗(yàn)；2例因手術(shù)引發(fā)氣胸，術(shù)后在ICU機(jī)控呼吸超過2 d被剔除，最終參加統(tǒng)計(jì)分析的病例，RD組為24例，R組為28例。

兩組兒童患者的性別，年齡、體重、ASA分級差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

2.2 兩組血流動力學(xué)比較

兩組的入室MAP和HR差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-1.015，P=0.315 ；t=-1.460，P=0.150)，試驗(yàn)組(RD組)的心率在喚醒期間各時點(diǎn)均明顯低于對照組(R組)， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05，圖1)。試驗(yàn)組(RD組)在喚醒試驗(yàn)開始10 min的MAP明顯低于對照組(R組)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-2.225，P=0.031)。在喚醒成功時試驗(yàn)組HR和 MAP入室時比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.974，P=0.340；t=-1.449，P=0.161)，而對照組的HR和MAP此時明顯高于入室時，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t =-2.106，P=0.044 ；t=-2.352 ，P=0.026，圖2)，表明在喚醒試驗(yàn)期間，試驗(yàn)組的血流動力學(xué)波動明顯低于對照組。

2.3 兩組的喚醒試驗(yàn)比較

試驗(yàn)組喚醒質(zhì)量評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-2.098，P=0.041)，即試驗(yàn)組喚醒質(zhì)量高于對照組；喚醒時的鎮(zhèn)靜評分、停藥至成功喚醒時間兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.986，P=0.052；t=0.392，P=0.697)；術(shù)后隨訪，試驗(yàn)組無術(shù)中知曉病例，對照組(R組)有4例發(fā)生術(shù)中知曉，但自訴未感覺疼痛(表2)。

2.4 兩組應(yīng)用升壓藥和阿托品的比較

試驗(yàn)組應(yīng)用麻黃堿的劑量比對照組明顯較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-2.255,P=0.028)； 而使用阿托品的劑量明顯較多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.053,P=0.045，表2)。

2.5 兩組術(shù)中失血量和補(bǔ)充量

兩組術(shù)中的失血量及補(bǔ)充量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-1.205,P=0.234；t=-1.598,P=0.117，表2)。

表1 兩組患者一般資料Table 1 Patients’ demographic data ±s)

ASA, American Society of Anesthesiologist.

There were no differences between groups with regard to HR at getting room and at pre-drug，*P=0.150 , # P=0.747; significant difference between group RD and group R noted at any time point during the wake-up test, @P=0.009,& P=0.007, @P=0.001, X P=0.004, K P=0.001, G P=0.014.

圖1 兩組在入室、給藥及喚醒試驗(yàn)期間的心率變化 Figure 1 Heart rate (HR) course of group RD and group R

No significant difference between group RD and group R noted atgetting operation room, @ P=0.315. Significant difference between group RD and group R noted at the 10th minute, # P=0.031. Significant increase in group R noted at awakening versus at getting operation room, & P=0.026; No significant difference in group RD noted at awakening versus at getting operation room, *P=0.161.

圖2 兩組在入室、給藥及喚醒期間的血壓變化
Figure 2 Mean arterial presssure course of group RD and group R

3 討論

在脊柱側(cè)彎矯形術(shù)中實(shí)施喚醒試驗(yàn)，要求喚醒試驗(yàn)的時間應(yīng)盡量縮短，使患者快速蘇醒，能準(zhǔn)確地聽從指令活動雙足，還要維持一定的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛，維持患者血流動力學(xué)參數(shù)穩(wěn)定，防止對兒童患者預(yù)后造成過大創(chuàng)傷，為了解決這些難題，學(xué)者們曾經(jīng)嘗試過多種麻醉方案。

表2 喚醒試驗(yàn)和術(shù)中資料比較±s)Table 2

阿片類鎮(zhèn)痛藥瑞芬太尼因起效迅速、消除快、不蓄積，不論靜脈輸注多長時間，其靜脈輸注即時半衰期均在3～5 min，tl/2為1.0～1.5 min，尤其適合靶控輸注(target-controlled infusion, TCI)技術(shù)[4]，被推薦用于脊柱側(cè)彎矯正術(shù)實(shí)施喚醒試驗(yàn)。吸入麻醉藥七氟醚對呼吸道無刺激，具有麻醉誘導(dǎo)迅速、麻醉深度易調(diào)節(jié)、麻醉恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，因此，許多學(xué)者推薦在脊柱側(cè)彎矯形術(shù)喚醒試驗(yàn)中應(yīng)用瑞芬太尼和七氟醚復(fù)合全身麻醉，但是，瑞芬太尼容易導(dǎo)致痛覺敏感，停藥后兒童患者異常煩躁，使喚醒試驗(yàn)質(zhì)量降低，甚至可能導(dǎo)致內(nèi)固定松動，因此需要配合應(yīng)用合理的藥物抑制它的毒副作用。

右美托咪定作用于腦干腦橋藍(lán)斑核的腎上腺素能受體，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜和抗焦慮作用，引發(fā)并維持自然非動眼睡眠，與抑制γ-氨基丁酸(γ-aninobntyric, GABA)受體的鎮(zhèn)靜藥物不同，用右美托咪定鎮(zhèn)靜的患者更易喚醒，并且不容易出現(xiàn)定向力障礙，患者配合度好[5]，因此可以改善患者對氣管導(dǎo)管的耐受性，有利于血流動力學(xué)穩(wěn)定、減少躁動、適于術(shù)中喚醒[6]。近年來，有報(bào)道在脊柱側(cè)彎矯形術(shù)中應(yīng)用0.2 μg/(kg·h)右美托咪啶觀察對喚醒試驗(yàn)影響[7-8]，但研究結(jié)果截然不同。Bagatini等[9]的個案病例報(bào)道中，應(yīng)用0.4 μg/(kg·h)右美托咪啶復(fù)合瑞芬太尼和丙泊酚用于脊柱側(cè)彎矯形術(shù)中行喚醒試驗(yàn)時間14 min，鎮(zhèn)靜評分為3，喚醒質(zhì)量好，但是，也有研究提出[10]，右美托咪啶0.5 μg/(kg·h)復(fù)合丙泊酚全身麻醉延遲麻醉蘇醒時間，而復(fù)合七氟醚全身麻醉則不延遲蘇醒時間。

綜合不同劑量、不同結(jié)果的研究報(bào)道，本研究選擇應(yīng)用0.4 μg/(kg·h)右美托咪啶復(fù)合瑞芬太尼和七氟醚進(jìn)行脊柱側(cè)彎矯形術(shù)維持麻醉，以期找到一個合理的行喚醒試驗(yàn)的麻醉方案，結(jié)果顯示右美托咪啶組的患者在喚醒期間血流動力學(xué)明顯比對照組穩(wěn)定，喚醒質(zhì)量明顯比對照組好(RD組評分：0.92±0.654，R組評分：1.286±0.591)，無術(shù)中知曉發(fā)生，而停藥至成功喚醒時間兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在整個手術(shù)過程中，右美托咪啶組應(yīng)用麻黃堿的劑量比對照組明顯少(P=0.028)，表明應(yīng)用右美托咪啶有穩(wěn)定血流動力學(xué)作用，而使用阿托品的劑量明顯多(P=0.045)，但無竇緩(<60 /min)發(fā)生。

綜上所述，0.4 μg/(kg·h)劑量的右美托咪啶復(fù)合七氟醚麻醉用于脊柱側(cè)彎矯形術(shù)，能減輕喚醒試驗(yàn)期間血流動力學(xué)應(yīng)激反應(yīng)，提高喚醒質(zhì)量，減低術(shù)中知曉發(fā)生率，提高手術(shù)安全系數(shù)，而不影響喚醒時間。

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(2015-11-18 收稿)

(本文編輯：王 蕾)

Impact of dexmedetomidine-sevoflurane anesthesia on intraoperative wake-up test in children patients undergoing scoliosis surgery

QUAN Li-xin1, AN Hui-xia1， WANG Dong-xin2Δ

(1.Department of Anesthesiology， Zhengzhou Orthopedic Hospital , Zhengzhou 450052，China; 2. Department of Anesthesiology， Peking University First Hospital, Beijing 100034, China)

Objective：To observe the effects of 0.4 μg/(kg·h) dose of dexmedetomidine on intra-operative wake-up test in children patients undergoing scoliosis surgery． Methods: Sixty patients for posterior scoliosis correction (ASA Ⅰ-Ⅱ， aged 5-16 years) from March 2013 to April 2015 were enrolled in this prospective, double-blinded, randomized, placebo-controlled study, The patients were randomly classified into two groups to receive dexmedetomidine (group RD,n=30) or saline solution (group R,n=30). In group RD, dexmedetomidine [0.4 μg/(kg·h)] was administered after tracheal intubation, while the equal volume saline solution was given instead in group R. Anesthesia was induced with midazolam, propofol, sufentanyl and cisatracurium, and anesthesia was maintained with sevoflurane inhalation and a continuous intravenous infusion of remifentanil in the both groups.BIS(bispectral index，BIS) value was maintained at 40-60,and mean arterial pressure (MAP) was maintained at ≥ 60 mmHg before the wake-up test.When the wake-up test was performed, immediately the dexmedetomidine and remifentanil infusion were stopped, and the end-tidal concentration of sevoflurane was adjusted to 0. Mean arterial pressure, and heart rate (HR) were recorded before anesthesia and at 5-minute intervals during the wake-up test. The wake-up test time, arousal quality and sedation scores were recorded also.In addition, the data were also gathered on the dosage of ephedrine and atropine were used, as well as the intraoperative awareness in the patients who were followed up on the first day after the operation． Results: There were no differences between group RD and group R with regard to HR and MAP at getting into the operation room (t=-1.460，P=0.150;t=-1.015,P=0.315 ). In group RD, no evidence was found for a difference in HR and MAP at awakening up versus at getting into the operation room (t=0.974,P=0.340；t=-1.449,P=0.161), while in group R, an increase in HR and MAP occurred at awakening versus at getting into the operation room (t=-2.106，P=0.044；t=-2.352，P=0.026).There were no significant differences in sedation scores and wake-up test time between the two groups(t=1.986，P=0.052；t=0.392，P=0.697). The wake-up test quality was significantly better in group RD than in group R (t=-2.098，P=0.041)．HR in group RD was significantly lower than that in group R at any time point during the wake-up test (P<0．05)． Four patients had awareness occurrence during the operation in group R,and no awareness occurrence in group RD. Conclusion: Dexmedetomidine， when administered at a rate of 0.4 μg/(kg·h) as an adjuvant of sevoflurane inhalational anesthesia, could improve the wake-up test quality， and maintain hemodynamic stability during scoliosis surgery．

Dexmedetomidine； Scoliosis； Sevoflurane; Anesthesiology

時間：2016-9-5 15：56：31

http://www.cnki.net/kcms/detail/11.4691.R.20160905.1556.046.html

R614

A

1671-167X(2016)05-0855-05

10.3969/j.issn.1671-167X.2016.05.020

△ Corresponding author’s e-mail， wangdongxin@hotmail.com