陳偉男，葉雄俊，劉士軍，熊六林，黃曉波，徐 濤，王曉峰

(北京大學(xué)人民醫(yī)院泌尿外科，北京 100044)

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·論著·

三種手術(shù)方式治療腎盂輸尿管連接部梗阻的療效及并發(fā)癥比較

陳偉男，葉雄俊△，劉士軍，熊六林，黃曉波，徐 濤，王曉峰

(北京大學(xué)人民醫(yī)院泌尿外科，北京 100044)

目的：探討開放腎盂成形術(shù)、腹腔鏡腎盂成形術(shù)以及腔內(nèi)手術(shù)治療腎盂輸尿管連接部梗阻(ureteropelvic junction obstruction，UPJO)的療效，并比較各項相關(guān)圍手術(shù)期數(shù)據(jù)。方法：回顧性分析2004年1月至2014年12月于北京大學(xué)人民醫(yī)院進行手術(shù)的109例UPJO病例，分為開放腎盂成形術(shù)組(32例)、腹腔鏡腎盂成形術(shù)組(31例)和腔內(nèi)手術(shù)組(46例)，術(shù)后平均隨訪時間(51.940.1)個月(6～132個月)。將各組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、圍手術(shù)期并發(fā)癥和術(shù)后住院時間等進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果：全部腹腔鏡手術(shù)均未中轉(zhuǎn)開腹，全部腔內(nèi)手術(shù)均成功完成。腹腔鏡腎盂成形術(shù)組手術(shù)時間為(195.9755.22) min，開放腎盂成形術(shù)組為(121.1933.95) min，腔內(nèi)手術(shù)組為(74.0433.95) min，兩兩組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。開放腎盂成形術(shù)組出血量為105(15,815) mL，腹腔鏡腎盂成形術(shù)組為50(10,495) mL，兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.163)；腔內(nèi)手術(shù)組為5(0,310) mL，與其他兩組相比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。開放腎盂成形術(shù)組術(shù)后住院時間為8(5,18) d，腹腔鏡腎盂成形術(shù)組為7(3,15)d，腔內(nèi)手術(shù)組為6(1，25)d，3組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。開放腎盂成形術(shù)組的成功率(93.8%)與腹腔鏡腎盂成形術(shù)組(90.3%)間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.618)，而腔內(nèi)手術(shù)組(69.6%)則低于另外兩組(P=0.010，P=0.032)。開放腎盂成形術(shù)組、腹腔鏡腎盂成形術(shù)組、腔內(nèi)手術(shù)組3組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為15.6%(5/32)、16.1%(5/31)和13.0%(6/46)，兩兩組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：腹腔鏡腎盂成形術(shù)和開放腎盂成形術(shù)相比手術(shù)時間更長，但術(shù)后住院時間短于開放腎盂成形術(shù)組;腔內(nèi)手術(shù)治療UPJO的成功率低于開放腎盂成形術(shù)和腹腔鏡腎盂成形術(shù)，但其在手術(shù)時間、術(shù)中出血量和術(shù)后恢復(fù)時間方面均有明顯優(yōu)勢。

腎盂輸尿管連接部梗阻；腎盂成形術(shù)；手術(shù)療效；并發(fā)癥

腎盂輸尿管連接部梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)是引起腎積水的常見原因，其治療方式主要為手術(shù)治療。Khan 等[1]報道1949年J.C.Anderson和Wilfred Hynes應(yīng)用開放離斷式腎盂成形術(shù)治療先天性UPJO，此手術(shù)方式主要包括切除狹窄段輸尿管、腎盂裁剪和輸尿管黏膜對黏膜的吻合,這種術(shù)式此后成為了UPJO治療的金標準，文獻報道Anderson-Hynes手術(shù)成功率為91%～95%[1-5]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腔內(nèi)手術(shù)(包括內(nèi)切開術(shù)和球囊擴張術(shù))、腹腔鏡腎盂成形術(shù)和機器人輔助腎盂成形術(shù)被廣泛用于治療UPJO。各種手術(shù)方式的療效和并發(fā)癥有何差異一直以來是泌尿外科醫(yī)師關(guān)心的問題，本文比較近十年中北京大學(xué)人民醫(yī)院應(yīng)用開放腎盂成形術(shù)、腔內(nèi)手術(shù)和腹腔鏡腎盂成形術(shù)治療的UPJO病例，以探討各種手術(shù)的療效和并發(fā)癥是否存在差異。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析從2004年1月至2014年12月于北京大學(xué)人民醫(yī)院泌尿外科手術(shù)的109例UPJO病例，其中男性67例，女性42例；左側(cè)75例，右側(cè)33例，雙側(cè)1例。臨床癥狀主要包括腰部不適、腰痛以及泌尿系感染,部分患者無明顯癥狀，于體檢或因其他疾病就診時發(fā)現(xiàn)UPJO。所有患者均通過B超、靜脈腎盂造影或泌尿系CT確診UPJO，入院后根據(jù)B超或CT結(jié)果按腎實質(zhì)厚度及集合系統(tǒng)分離程度將腎積水分為3度: (1)輕度: 集合系統(tǒng)分離1.0～2.0 cm，腎實質(zhì)及腎外形正常；(2)中度: 集合系統(tǒng)分離2.1～3.5 cm，腎實質(zhì)輕度變薄，腎外形輕度增大；(3)重度:集合系統(tǒng)分離大于3.5 cm，腎實質(zhì)明顯變薄，顯示不清，腎外形增大變形[6]。平均術(shù)后隨訪時間為(51.940.1)個月(6～132個月)。109例患者分別接受了開放腎盂成形術(shù)(32例)、腹腔鏡腎盂成形術(shù)(31例)和腔內(nèi)手術(shù)(46例，表1)。

表1 患者一般資料和腎積水程度Table 1 Characteristics of patients and degree of hydronephrosis

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 開放腎盂成形術(shù)組 患者均行離斷式腎盂成形術(shù)(Anderson-Hynes手術(shù))。全身麻醉成功后，患者取健側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪無菌單。取肋緣下斜切口，長約15～20 cm，依次切開皮膚、皮下、肌肉各層進入腹膜后間隙，暴露并打開腎脂肪囊，探查腎盂擴張程度、有無異位血管、連接部有無受壓移位、與周圍組織有無粘連。充分游離松解患側(cè)腎盂及輸尿管，找到狹窄段，然后切除病變部位。裁剪多余的腎盂組織后，于狹窄段遠端約0.5 cm斜行切斷輸尿管，將輸尿管壁縱行劈成袖口狀。用4-0可吸收縫線將腎盂瓣縫合成喇叭口狀，與輸尿管吻合，先連續(xù)縫合后壁，留置D-J管后吻合輸尿管和腎盂前壁。確認無活動性出血后，留置腹膜后引流管1根，自腹壁引出，逐層關(guān)閉切口。

1.2.2 腹腔鏡腎盂成形術(shù)組 全身麻醉成功后，經(jīng)腹腔入路的患者取健側(cè)斜仰臥位，經(jīng)后腹腔入路的患者取健側(cè)折刀位，常規(guī)消毒鋪無菌單。于腹膜后尋找膨大腎盂，用超聲刀松解局部粘連處，完全暴露膨大的腎盂。提起腎盂前壁，用超聲刀小心游離，充分顯露腎盂前壁及上段輸尿管。繼續(xù)游離腎盂后壁直至滿意，找到狹窄段，在其上方約0.5 cm斜行剪開腎盂壁，吸凈尿液。裁剪部分擴張的腎盂后，縱行劈開輸尿管外側(cè)壁約1 cm，用腎盂瓣下角吻合輸尿管劈開最低處，行離斷式成形術(shù)。用4-0可吸收線先連續(xù)吻合后壁，插入6 F(1 F=0.33 mm)D-J管1根，間斷縫合前壁，連續(xù)吻合關(guān)閉腎盂瓣上角，縫合完成后觀察吻合口張力是否偏高，留置盆腔引流管1根，關(guān)閉氣腹觀察有無出血，吻合口有無滲尿，然后依次關(guān)閉切口各層。

1.2.3 腔內(nèi)手術(shù)組 本組包括內(nèi)切開手術(shù)組和球囊擴張術(shù)組，手術(shù)方法分別說明如下：(1)經(jīng)皮腎鏡內(nèi)切開術(shù)：術(shù)前在膀胱鏡下預(yù)備5 F輸尿管導(dǎo)管。麻醉成功后，患者俯臥位，腰部墊高，常規(guī)消毒鋪巾，超聲引導(dǎo)下穿刺目標腎盞，抽吸見尿液后置入導(dǎo)絲，二步法建立24 F皮腎通道，置入腎鏡，若患者合并結(jié)石則先清除結(jié)石。插入斑馬導(dǎo)絲，越過狹窄段，用電刀或激光將狹窄段背外側(cè)切開直至見到脂肪，沿導(dǎo)絲置入7/12 F海馬狀D-J管，皮腎通道留置14 F氣囊腎造瘺管引流。(2)經(jīng)皮腎鏡球囊擴張術(shù)：術(shù)前在膀胱鏡下預(yù)備5 F輸尿管導(dǎo)管。麻醉成功后，患者俯臥位，腰部墊高，常規(guī)消毒鋪巾，經(jīng)超聲引導(dǎo)穿刺目標腎盞，抽吸見尿液后置入導(dǎo)絲，二步法建立24 F皮腎通道，置入腎鏡，若患者合并結(jié)石則先清除結(jié)石。腎鏡直視下置入斑馬導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲置入22 F擴張球囊，注入蒸餾水保持壓力2 026.5 kPa 5 min。擴張完畢后仔細檢查腎內(nèi)無明顯結(jié)石殘留及出血，沿導(dǎo)絲置入7/12 F海馬狀D-J管1根，皮腎通道留置14 F腎造瘺管引流。

1.3 術(shù)后處理及隨訪

術(shù)后予抗生素預(yù)防感染。開放腎盂成形術(shù)組及腹腔鏡腎盂成形術(shù)組引流管于術(shù)后3～7 d、連續(xù)2 d引流量小于20 mL/d時拔除；腔內(nèi)手術(shù)組腎造瘺管夾閉24 h后，若患者無腰痛、發(fā)熱等癥狀則可以拔除引流管。D-J管于術(shù)后8～12周經(jīng)膀胱鏡拔除。術(shù)后3個月和6個月分別行B超及腎功能檢查，此后每年復(fù)查B超或泌尿系CT，通過電話隨訪獲得患者術(shù)后復(fù)查的影像學(xué)結(jié)果，以及腎功能、尿常規(guī)等指標。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

比較3組患者年齡、性別、術(shù)前腎積水程度(以入院后復(fù)查B超所得結(jié)果為準)、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、圍手術(shù)期并發(fā)癥和術(shù)后住院時間的差異。手術(shù)成功的標準定義為術(shù)前癥狀完全消失或明顯減輕，影像學(xué)復(fù)查可見梗阻完全緩解或較術(shù)前改善；如癥狀未緩解、復(fù)查發(fā)現(xiàn)梗阻較術(shù)前加重或需進行二次手術(shù)則為失敗。

2 結(jié)果

腹腔鏡組手術(shù)時間最長，開放手術(shù)組次之，腔內(nèi)手術(shù)組手術(shù)時間最短，3組間兩兩比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。開放手術(shù)組與腹腔鏡手術(shù)組出血量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.163), 腔內(nèi)手術(shù)組與其他兩組相比差異均有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.001)。在術(shù)后住院時間方面，開放手術(shù)組最長，腹腔鏡手術(shù)組次之，腔內(nèi)手術(shù)組最短，3組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，表2)。

開放手術(shù)組的成功率與腹腔鏡手術(shù)組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.618)，而腔內(nèi)手術(shù)組則低于另外兩組(P=0.010，P=0.032)。3組的并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

并發(fā)癥包括尿漏3例(開放手術(shù)組2例，腹腔鏡手術(shù)組1例)，術(shù)后均行腎造瘺，引流5～7 d后復(fù)查B超提示好轉(zhuǎn)后拔除腎造瘺管。術(shù)后發(fā)熱8例(開放手術(shù)組3例，腹腔鏡手術(shù)組1例，腔內(nèi)手術(shù)組4例)，予對癥退熱治療及抗生素治療后體溫均降至正常水平。泌尿系感染1例(腹腔鏡組)，予抗生素治療后好轉(zhuǎn)出院，但術(shù)后6個月、1年、2年隨訪時B超均提示患側(cè)腎積水約4 cm(術(shù)前B超提示積水約6 cm)?；颊咦杂X無明顯癥狀，未再行特殊治療。D-J管移位3例(腹腔鏡組1例，腔內(nèi)手術(shù)組2例)，予膀胱鏡或輸尿管鏡調(diào)整位置后好轉(zhuǎn)。術(shù)中出血1例(腹腔鏡組，出血量約500 mL)，術(shù)中嚴密止血后出血停止，術(shù)后恢復(fù)良好。109例病例隨訪時間為(51.940.1)個月(6～132個月)，3個手術(shù)組的隨訪時間兩兩比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 3組患者的的術(shù)中、術(shù)后資料及并發(fā)癥情況Table 2 Intra-operative, post-operative data and complications of three groups

3 討論

UPJO的外科手術(shù)指征包括反復(fù)發(fā)作的臨床癥狀(如腰痛)、進行性腎功能損害或腎功能不全、合并上尿路結(jié)石或感染，以及相對少見的繼發(fā)性高血壓。治療目的在于消除尿流梗阻、保護腎功能和緩解臨床癥狀。如患者無明顯癥狀且梗阻未引起明顯生理改變則可繼續(xù)隨訪觀察[1]。

在過去的20年里，隨著器械和技術(shù)的發(fā)展，腔內(nèi)手術(shù)成為了泌尿外科疾病的一個重要治療方式。腔內(nèi)手術(shù)治療UPJO在多個報道中被認為是安全、有效的方法，對于合并腎盂、腎盞結(jié)石的患者也有較好效果[1，7]，其具體手術(shù)方式包括順行腎盂內(nèi)切開術(shù)、逆行腎盂內(nèi)切開術(shù)、球囊擴張術(shù)。文獻報道順行手術(shù)成功率為67%～86%,逆行手術(shù)成功率為73%～85%[8],球囊擴張術(shù)成功率為67%～81%[9]。第一次腔內(nèi)手術(shù)后約11%～25%的患者會出現(xiàn)術(shù)后再次狹窄[10-11]。

腹腔鏡腎盂成形術(shù)最早由Schuessler等[12]實施，早期由于腹腔鏡下縫合技術(shù)難度較大，導(dǎo)致手術(shù)時間較長，手術(shù)成功率偏低。近年來，腔鏡手術(shù)快速發(fā)展，通過腹腔鏡治療UPJO已變得越來越普遍。很多研究中心都報道了腹腔鏡腎盂成形術(shù)，成功率已與開放手術(shù)相當(88%～96%)，相比腔內(nèi)手術(shù)而言高出10%～15%[13]。Moon等[14]報道了170例腹腔鏡腎盂成形術(shù)病例，成功率為96.2%。Soulié等[15]報道了55例UPJO病例，其中41.8%的患者存在異位血管，成功率88.9%。Inagaki等[16]報道了147例UPJO病例，其中16%合并結(jié)石，成功率為95.6%。腹腔鏡手術(shù)在保持了開放腎盂成形術(shù)較高成功率的同時又具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點，這使得腹腔鏡腎盂成形術(shù)已在許多中心成為了UPJO的一線治療方式[13,17]。

本文旨在對比上述3種手術(shù)方式治療UPJO的效果，從數(shù)據(jù)分析的結(jié)果可以看出，開放手術(shù)組和腹腔鏡手術(shù)組成功率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，并且都高于腔內(nèi)手術(shù)組，這與國內(nèi)外多數(shù)報道結(jié)果相符[2-5,18-20]。腹腔鏡手術(shù)組的手術(shù)時間最長，為(195.9755.22)min，這也與許多報道結(jié)果相符[21-22]。本研究中腹腔鏡手術(shù)組的術(shù)中出血量與開放手術(shù)組無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.163)，而在其他一些文章中曾報道腹腔鏡組的手術(shù)出血量低于開放手術(shù)組[23-24]，這可能與本研究中涵蓋了大量北京大學(xué)人民醫(yī)院泌尿外科初期施行腹腔鏡腎盂成形術(shù)時的病例有關(guān)。由于腹腔鏡操作時容易出現(xiàn)感官與發(fā)力不協(xié)調(diào)，器械之間會產(chǎn)生干擾，二維的圖像也會對操作有所影響，所有這些都使得腹腔鏡對于醫(yī)師的操作技巧要求較高，尤其是腎盂成形時的縫合以及打結(jié)，這使得腹腔鏡手術(shù)的學(xué)習(xí)曲線較長。雖然腹腔鏡手術(shù)時間相對較長，但術(shù)后住院時間短于開放手術(shù)組，可見本組患者恢復(fù)更快，而且腹腔鏡手術(shù)避免了開放手術(shù)的長切口，較之更為美觀。

腔內(nèi)手術(shù)組的成功率雖然相對較低，但是其手術(shù)時間和術(shù)后住院時間均低于另外兩組，說明腔內(nèi)手術(shù)更簡便易行，術(shù)后患者恢復(fù)更快，節(jié)省了醫(yī)療成本。本文中的腔內(nèi)手術(shù)組隨訪時間短于開放手術(shù)組，這體現(xiàn)了北京大學(xué)人民醫(yī)院泌尿外科10年來逐漸由開放手術(shù)轉(zhuǎn)為微創(chuàng)手術(shù)的過程，然而兩組患者的狹窄復(fù)發(fā)率隨著時間的推移是否會產(chǎn)生差異？這個問題有待于進一步隨訪調(diào)查。雖然腔內(nèi)手術(shù)組的成功率相對較低，但其并不會對手術(shù)失敗后再行開放手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)產(chǎn)生影響[1]，而且腔內(nèi)手術(shù)組的術(shù)中出血量明顯低于開放手術(shù)組和腹腔鏡組，這也體現(xiàn)出了腔內(nèi)手術(shù)的優(yōu)勢，因此不失為一個治療UPJO的選擇。

需要說明的是腔內(nèi)手術(shù)組中病例的腎結(jié)石合并率明顯高于其他兩組，這與北京大學(xué)人民醫(yī)院泌尿外科收治的腎結(jié)石患者較多有關(guān)。腔內(nèi)手術(shù)組中這些合并結(jié)石的患者均在手術(shù)時同時處理了腎結(jié)石和UPJO。相關(guān)文獻中的腔內(nèi)手術(shù)成功率為67%～85%，而本研究中的成功率為69.57%，相較其他文獻中報道的數(shù)據(jù)來說屬于偏低水平[9-10]，這可能與本研究中合并結(jié)石患者的比例(76.09%)明顯高于多數(shù)報道有關(guān)。合并結(jié)石的患者也多合并輸尿管的炎癥，在碎石過程中也可能會對腎盂和輸尿管造成一定程度的手術(shù)損傷，加之碎石后依然有可能殘余少量結(jié)石，這些因素都可能會影響到UPJO的治療結(jié)果。而統(tǒng)計結(jié)果顯示本組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量和術(shù)后住院時間方面依然具有其優(yōu)勢，圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率也與其他兩組無統(tǒng)計學(xué)意義，這證明了對于合并腎結(jié)石的UPJO患者來說，腔內(nèi)手術(shù)依然是一個較好的同時治療結(jié)石和UPJO的方式。腔內(nèi)手術(shù)成功率相對較低的主要原因可能是：(1)開放手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)都可以切除狹窄段，去除了病變部位，并且可以根據(jù)患者具體情況裁剪腎盂后吻合成形，相對來說治療更徹底。(2)在腔內(nèi)手術(shù)過程中由于不能確定異位血管是否存在，對狹窄段進行電切時有可能切開程度不夠，導(dǎo)致梗阻不能完全解除，影響預(yù)后。(3)很多文獻報道都認為腔內(nèi)手術(shù)可以作為合并結(jié)石的UPJO患者的一線治療方式，本研究中腔內(nèi)手術(shù)組合并結(jié)石的患者比例也明顯高于其他兩組。然而合并結(jié)石的患者術(shù)后可能因殘留結(jié)石引起泌尿系感染，進而導(dǎo)致再次狹窄的發(fā)生。總的來說，在各報道中腔內(nèi)手術(shù)的成功率相對開放腎盂成形術(shù)和腹腔鏡腎盂成形術(shù)而言是偏低的，但也有多篇文章指出對于符合一定條件，如：無橫跨血管、無重度腎積水、狹窄段<2 cm的患者來說，腔內(nèi)手術(shù)的成功率為80%～93%，腹腔鏡腎盂成形術(shù)的成功率為90%～100%，兩種手術(shù)方式的成功率相差不大[25]。

腹腔鏡離斷式腎盂成形術(shù)與開放離斷式腎盂成形術(shù)在手術(shù)成功率、術(shù)中出血量和手術(shù)并發(fā)癥方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，雖然腹腔鏡組手術(shù)時間更長，但術(shù)后住院時間短于開放手術(shù)組。腔內(nèi)手術(shù)治療UPJO的成功率低于開放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)，但其在手術(shù)時間、術(shù)中出血量和術(shù)后恢復(fù)時間方面均有明顯優(yōu)勢。

[1]Khan F, Ahmed K, Lee N， et al. Management of ureteropelvic junction obstruction in adults[J]. Nat Rev Urol, 2014, 11(11):629-638.

[2]O’Reilly PH, Brooman PJ, Mak S, et al. The long-term results of Anderson-Hynes pyeloplasty[J]. BJU Int, 2001，87(4): 287-289.

[3]Gogus C，Karamürsel T, Tokatli Z，et a.Long-term results of Anderson Hynespyeloplasty in 180 adults in the era of endourologic procedures[J]. Urol Int, 2004, 73(1): 11-14.

[4]Sutherland DE, Jarrett TW. Surgical options in the management of ureteropelvic junction obstruction[J].Curr Urol Rep, 2009, 10(1): 23-28.

[5]Mei H, Pu J, Yang C, et al. Laparoscopic versus open pyeloplasty for ureteropelvic junction obstruction in children: a systematic review and meta-analysis[J]. J Endourol, 2011, 25(5): 727-736.

[6]王純正, 徐智章. 超聲診斷學(xué)[M]. 2 版.北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2001: 304-305.

[7]Rukin NJ, Ashdown DA, Patel P, et al. The role of percutaneous endopyelotomy for ureteropelvic junction obstruction[J]. Ann R Coll Surg Engl, 2007, 89(2): 153-156.

[8]Kapoor A， Allard CB. Laparoscopic pyeloplasty: the standard of care for ureteropelvic junction obstruction[J]. Can Urol Assoc J, 2011, 5(2): 136-138.

[9]Symons SJ, Palit V, Biyani CS, et al.Minimally invasive surgical options for ureteropelvic junction obstruction: a significant step in the right direction[J]. Indian J Urol, 2009, 25(1): 27-33.

[10]Bernardo NO, Smith AD. Percutaneous endopyelotomy[J]. Urology, 2000, 56(2): 322-327.

[11]Shalhav AL, Giusti G, Elbahnasy AM, et al. Adult endopyelotomy: impact of etiology and antegrade versus retrograde approach on outcome[J]. J Urol, 1998, 160(3): 685-689.

[12]Schuessler WW, Grune MT, Tecuanhuey LV, et al. Laparoscopic dismembered pyeloplasty[J]. J Urol, 1993, 150(6): 1795-1799.

[13]Ost MC, Kaye JD, Guttman MJ, et al.Laparoscopic pyeloplastyversusantegradeendopyelotomy: comparison in 100 patients and a new algorithm for the minimally invasive treatment of ureteropelvic junction obstruction[J]. Urology, 2005, 66(5): 47-51.

[14]Moon DA, El-Shazly MA, Chang CM, et al. Laparoscopic pyeloplasty: evolution of a new gold standard[J]. Urology, 2006, 67(5): 932-936.

[15]Soulié M, Salomon L, Patard JJ, et al. Extraperitoneal laparoscopic pyeloplasty: a multientre study of 55 procedures[J]. J Urol, 2001, 166(1): 48-50.

[16]Inagaki T, Rha KH, Ong AM, et al. Laparoscopic pyeloplasty: current status[J]. BJU Int, 2005, 95(2): 102-105.

[17]Sundaram CP, Grubb RL, Rehman J, et al. Laparoscopic pyeloplasty for secondary ureteropelvic junction obstruction[J]. J Urol, 2003, 169(6): 2037-2040.

[18]Szydelko T, Kope R, Kasprzak J, et al.Antegrade endopyelotomyversuslaparoscopic pyeloplasty for primary ureteropelvic junction obstruction[J]. J Laparoendosc Adv Surg Tech A, 2009, 19(1): 45-51.

[19]Rassweiler JJ, Subotic S, Feist-Schwenk M, et al. Minimally invasive treatment of ureteropelvic junction obstruction: long-term experience with an algorithm for laser endopyelotomy and laparoscopic retroperitoneal pyeloplasty[J]. J Urol, 2007, 177(3): 1000-1005.

[20]Dimarco DS, Gettman MT, McGee SM, et al. Long-term success of antegradeendopyelotomy compared with pyeloplasty at a single institution[J]. J Endourol, 2006, 20(10): 707-712.

[21]Bonnard A, Fouquet V, Carrricaburu E, et al. Retroperitoneal laparoscopicversusopen pyeloplasty in children[J]. J Urol， 2005， 173(5): 1710-1713.

[22]Klingler HC, Rezmi M, Janetschek C, et al.Comparison of openversuslaparoscopic pyeloplasty techniques in treatment of uretero-pelvic junction obstruction[J]. Eur Urol, 2003, 44(3): 340-345.

[23]Zhang X,Li HZ, Ma X, et al. Retrospective comparison of retroperitoneal laparoscopicversusopen dismembered pyeloplasty for ureteropelvic junction obstruction[J].J Urol, 2006, 176(3): 1077-1080.

[24]Pahwa M, Pahwa AR, Girotra M, et al. Defining the pros and cons of open, conventional laparoscopy, and robot-assisted pyeloplasty in a developing nation[J]. Adv Urol (2014-02-02)[2016-04-10].http://dx.doi.org/10.1155/2014/850156.

[25]Samarasekera D, Chew BH. Endopyelotomy still has an important role in the management of ureteropelvic junction obstruction[J]. Can Urol Assoc J, 2011, 5(2): 134-136.

(2016-04-11收稿)

(本文編輯：劉淑萍)

Comparison of three surgical methods of ureteropelvic junction obstruction in therapeutic effect and complication

CHEN Wei-nan, YE Xiong-jun△, LIU Shi-jun, XIONG Liu-lin, HUANG Xiao-bo, XU Tao, WANG Xiao-feng

(Department of Urology, Peking University People’s Hospital, Beijing 100044, China)

Objective： To compare various data of open pyeloplasty, laparoscopic pyeloplasty and endopyelotomy as a treatment of ureteropelvic junction obstruction(UPJO), and to investigate and discuss the feasibility and effect of the three methods. Methods: In the study, 109 cases of UPJO treated by different surgical approaches in Peking University People’s Hospital from January 2004 to December 2014 were retrospectively investigated. The patients were divided into three groups according to the treatment they received: open peyloplasty group (32 cases), laparoscopic peyloplasty group (31 cases) and endopyelotomy group (46 cases).We compared the data of the operative time, intraoperative blood loss, perioperative complications and post-operative hospital stay among the three groups. The mean follow-up time was(51.9±40.1) months (6-132 months). Results: None of the laparoscopic peyloplties was converted to open peyloplasty. All endpyelotomies were successfully completed. The operative time was as follows: laparoscopic peyloplasty group (195.97±55.22) min, open peyloplasty group (121.19±33.95) min and endopyelotomy group (74.04±33.95) min，and there were significant differences among the three groups respectively(P<0.001). There was no significant difference on the operative blood loss between open peyloplasty group and laparoscopic peyloplasty group (P=0.163). The operative blood loss of endopyelotomy group was 5(0,310)mL，which was lower than the other two groups, and this result had significant differences with the other two groups respectively(P<0.001). There were significant differences on the post-operative hospital stay (days) among open peyloplasty group, laparoscopic peyloplasty group and endopeylotomy group (P<0.05，respectively).The success rate was comparable between open peyloplasty group and laparoscopic peyloplasty group( 93.8%vs. 90.3%,P=0.672), while the endopeylotomy group had a lower success rate compared with both open surgery group and laparoscopic group(69.6%vs. 93.8%,P=0.01； 69.6%vs. 90.3%,P=0.048, respectively). The complication rates of open peyloplasty group, laparoscopic peyloplasty group and endopeylotomy group were comparable(15.6%, 16.1% and 13.0%, respectively,P>0.05). Conclusion: The laparoscopic peyloplasty group had a longer operative time than open peyloplasty group, while its post-operative stay was shorter. There was no significant difference on the operative blood loss between open peyloplasty group and laparoscopic peyloplasty group. Although the success rate of endopyelotomy was lower than those of the other two groups, it had advantages over the aspect of operative time, operative blood loss and post operative stay.

Ureteropelvic junction obstruction; Pyeloplasty; Operative effect; Complications

時間：2016-9-5 9：41：32

http://www.cnki.net/kcms/detail/11.4691.R.20160905.0941.028.html

R692.1

A

1671-167X(2016)05-0817-05

10.3969/j.issn.1671-167X.2016.05.012

△ Corresponding author’s e-mail, urologye@sina.com