日前，美國(guó)政府宣布，美國(guó)境內(nèi)發(fā)現(xiàn)能抗多粘菌素的無(wú)敵細(xì)菌。由于抗菌能力最強(qiáng)，多粘菌素被視為抗生素中“最后一道防線”。這一發(fā)現(xiàn)預(yù)示著能對(duì)抗所有抗生素的無(wú)敵細(xì)菌出現(xiàn)。

這種細(xì)菌是在美國(guó)東部賓夕法尼亞州一名49歲女性身上發(fā)現(xiàn)的。經(jīng)對(duì)其尿液樣本中分離培養(yǎng)的大腸桿菌進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果顯示，這種大腸桿菌對(duì)多粘菌素具有耐藥性。

耐藥菌真的如此兇猛了嗎？我們?cè)撊绾螒?yīng)對(duì)？專家介紹，隨著抗生素使用愈加頻繁，細(xì)菌的耐藥性問(wèn)題日益凸顯。隨著細(xì)菌耐藥性的增長(zhǎng)，有效抗生素的數(shù)量逐漸減少。在全球范圍內(nèi)，耐藥已成為導(dǎo)致患者發(fā)病及死亡的重要原因?！敖裉觳徊扇⌒袆?dòng)，明天就無(wú)藥可用”。

專家提醒，我國(guó)是抗生素“消費(fèi)大國(guó)”，也是細(xì)菌耐藥最嚴(yán)重國(guó)家之一。各大醫(yī)院每年都有不少因細(xì)菌耐藥導(dǎo)致感染無(wú)法控制而死亡的病例。

我國(guó)已經(jīng)“躋身”抗生素“消費(fèi)人國(guó)”

青霉素是二十世紀(jì)最偉大的醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，它的使用，挽救了無(wú)數(shù)生命，極大降低了人類(lèi)感染性疾病死亡率，使人類(lèi)平均壽命從40歲提高到了65歲。青霉素藥物上市，也標(biāo)志著人類(lèi)進(jìn)入抗生素時(shí)代。世界上一些原本最可怕的疾病，如白喉、猩紅熱、肺炎、梅毒等，都被抗生素遏制。

然而，令人擔(dān)憂的是，在全球范圍內(nèi)，抗生素藥品的消費(fèi)呈逐年增加趨勢(shì)。單單從2000～2010年，全球抗生素藥品的消費(fèi)增加了36%，其中頭孢菌素類(lèi)的廣譜青霉素類(lèi)占2010年消耗的總達(dá)標(biāo)單位的55%。而碳青霉烯類(lèi)抗生素和多粘菌素類(lèi)這兩種“抗菌藥物撒手锏”的消費(fèi)量也增加明顯，分別占45%和13%。

遺憾的是，全球抗生素消費(fèi)量的增加，中國(guó)的“貢獻(xiàn)”不少。在2000～2010年全球抗生素整體增加的消費(fèi)量中，包括巴西、俄羅斯、印度、中國(guó)、南非在內(nèi)的“金磚五國(guó)…貢獻(xiàn)”的比例高達(dá)76%。

我國(guó)排名前十位的抗菌藥物分別為頭孢克肟、阿莫西林、頭孢克洛、克拉霉素、棒酸、左氧氟沙星、羅紅霉素、阿奇霉素、頭孢地尼、頭孢丙烯。其中，三代頭孢菌素頭孢克肟是使用量第1位的抗菌藥物，占18%；喹諾酮類(lèi)使用最多是左氧氟沙星，占7%。

感染耐藥菌會(huì)“無(wú)藥可用”甚至死亡

耐藥菌的感染會(huì)顯著增加患者死亡率。網(wǎng)絡(luò)上關(guān)于“到2050年，全球每年因耐藥菌而死亡的人數(shù)將達(dá)到1000萬(wàn)”的警告并非危言聳聽(tīng)。因?yàn)槟退幘腥静粌H會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用，而且會(huì)大大增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。在全球范圍內(nèi)，耐藥菌已成為導(dǎo)致患者發(fā)病及死亡的重要原因。如果不加以控制，預(yù)計(jì)到2050年，全球因耐藥菌死亡的人數(shù)真的會(huì)達(dá)到10007/，而亞洲因此死亡的人數(shù)則居世界首列。

我國(guó)各大醫(yī)院每年都有不少因細(xì)菌耐藥導(dǎo)致感染無(wú)法控制而死亡的病例。比如，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染患者與非耐藥性感染患者相比，死亡的可能性估計(jì)要高64%。

現(xiàn)在，新型抗菌藥物的研發(fā)逐漸減緩，未來(lái)真的可能面臨無(wú)藥可用的局面。細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性的速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)快于新抗生素研發(fā)的速度。隨著細(xì)菌耐藥性的增長(zhǎng)，有效抗生素的數(shù)量逐漸減少。正如2011年以“抗生素耐藥性”為主題的世界衛(wèi)生日提出的：“今天不采取行動(dòng)，明天就無(wú)藥可用。”

越來(lái)越多細(xì)菌對(duì)抗生素產(chǎn)生耐藥性

有矛就有盾，抗生素的耐藥性也同時(shí)悄然而至?！敖苹募?xì)菌”在與抗生素的斗爭(zhēng)中，產(chǎn)生了能夠水解抗生素的破壞性酶，可以使得細(xì)菌基因突變，抗菌靶位結(jié)構(gòu)改變，從而導(dǎo)致藥物無(wú)法識(shí)別，同時(shí)，還可通過(guò)一種“泵”將抗生素主動(dòng)外排，阻止抗生素進(jìn)入“生物膜”或降低滲透性，或者通過(guò)建立“旁路”，使得抗生素靶向酶推動(dòng)活性。比如某一種廣譜抗生素如果在同一地區(qū)、同一醫(yī)院、同一病房廣泛使用，就會(huì)導(dǎo)致病原菌對(duì)這一藥物產(chǎn)生耐藥性。因此，大量抗菌藥物的使用，催生了大量的耐藥菌株。

在臨床上，抗生素的最低抑菌濃度，已隨著用藥的歷史而水漲船高。以對(duì)葡萄球菌的抑制為例，在上世紀(jì)50年代，抑制效率可達(dá)到100%，但到了上世紀(jì)80年代，則降到了10%；以對(duì)鏈球菌的抑制為例，在上世紀(jì)40年代，每天只需要用藥4萬(wàn)個(gè)單位，但到了上世紀(jì)90年代，每天需要用藥2400萬(wàn)個(gè)單位。

后抗生素時(shí)代即將來(lái)臨。如今，已有越來(lái)越多的細(xì)菌對(duì)抗生素產(chǎn)生耐藥性，這嚴(yán)重威脅了人類(lèi)的生存和健康，如果不加以控制，全球真的將面臨藥品無(wú)效，好像又回到了以前沒(méi)有抗生素的時(shí)代一樣。目前臨床遭遇的“超級(jí)細(xì)菌”一般指的就是ESKAPE，這6個(gè)字母分別代表了6種著名的耐藥菌——耐萬(wàn)古霉素的腸球菌和耐甲氧西林的金葡菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌和腸桿菌。

中國(guó)是世界細(xì)菌耐藥最嚴(yán)重的國(guó)家之一，年平均增長(zhǎng)率為22%。有研究表明，在我國(guó)，2005～2014年肺炎克雷伯菌對(duì)亞胺培南的耐藥率由2.4%上升至10.5%，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)亞胺培南的耐藥率從31%上升至62.4%。2008～2014年，以腸桿菌科細(xì)菌（肺炎克雷伯菌為主）、鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、嗜麥芽窄食單胞菌為主的XDRAB檢出率從10.9%上升至19.7%。ICU科室、新生兒和兒童的檢出率相對(duì)其他人群要高。

醫(yī)院探病回家后務(wù)必洗手

除了醫(yī)生要規(guī)范使用抗生素，患者在日常用藥上也要注意避免耐藥菌的問(wèn)題。

首先，不要一感冒就吃抗生素。感染分病毒性感染和細(xì)菌性感染。如果是病毒性感染，尤其是腺病毒感染，目前國(guó)內(nèi)沒(méi)有特效藥，吃再多抗生素也沒(méi)用。這也是有的感冒發(fā)燒，需檢測(cè)血液來(lái)判斷是病毒性感染還是細(xì)菌性感染的原因。

其次，即使是需要使用抗生素，并不是越高級(jí)越好。任何一種抗生素都無(wú)法覆蓋所有的病原菌，也無(wú)高級(jí)低級(jí)之分。抗生素只有廣譜和窄譜之分。因此，不要只要一發(fā)燒就要求醫(yī)生用“最好的藥、最高級(jí)的藥”，而是需要最準(zhǔn)確的藥物。

第三，一般情況下，不要隨便進(jìn)行預(yù)防性使用抗生素。尤其是有的人，因?yàn)槌鋈コ粤艘活D飯，就馬上吃一?？股仡A(yù)防細(xì)菌感染，是錯(cuò)誤的。

第四，注意保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，尤其是到醫(yī)院探病回家之后，務(wù)必要洗手，避免自己和家人感染耐藥菌。因?yàn)橛械哪退幘强梢酝ㄟ^(guò)接觸感染的。被耐藥菌感染后，即使自己沒(méi)有使用抗生素，也可能對(duì)抗生素產(chǎn)生耐藥。

（摘自《蕪湖日?qǐng)?bào)》2016年6月16日）