高　蕾

吉林省腦科醫(yī)院高氧液室，吉林四平136000

重型顱腦損傷患者高壓氧艙治療的護(hù)理效果分析

高蕾

吉林省腦科醫(yī)院高氧液室，吉林四平136000

目的探討重型顱腦損傷患者高壓氧艙治療的護(hù)理方法及效果。方法方便選取該院2012年3月—2014年8月重型顱腦損傷患者92例，兩組患者均采取高壓氧艙治療，將其隨機(jī)分為對照組（46例）和觀察組（46例），其中對照組患者采取常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上采取綜合護(hù)理，比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率、護(hù)理滿意率以及治療前后的GCS評分。結(jié)果治療和護(hù)理前兩組患者的GCS評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組患者治療和護(hù)理后，其GCS評分為（12.28±2.86）分，而且護(hù)理滿意率以及不良反應(yīng)發(fā)生率分別為97.83%和4.35%，數(shù)據(jù)均優(yōu)于對照組患者（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論高壓氧艙治療結(jié)合相應(yīng)的綜合性護(hù)理應(yīng)用于重型顱腦損傷患者能夠改善其昏迷癥狀，而且可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高護(hù)理滿意率。

重型顱腦損傷；高壓氧艙；護(hù)理

重度顱腦損傷患者由于長時間處于昏迷狀態(tài)，若不及時采取有效的治療，患者容易因此癱瘓。近年來臨床實(shí)踐中提出采取高壓氧治療并配合相應(yīng)的護(hù)理，能夠改善患者的受損神經(jīng)細(xì)胞，效果顯著［1］。該次研究中，以該院2012年3月—2014年8月收治的92例重型顱腦損傷患者進(jìn)行研究，將高壓氧艙以及綜合護(hù)理應(yīng)用其中，觀察效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取該院92例重型顱腦損傷患者作為研究對象，將所有患者隨機(jī)分為對照組（46例）和觀察組（46例）。對照組:男性患者和女性患者分別為25例和21例，年齡9～76歲，平均年齡為（42.27±1.19）歲，昏迷時間5～39 d，平均（22.14±2.16）d。觀察組:男性患者和女性患者分別為24例和22例，年齡10～76歲，平均年齡為（42.86±1.86）歲，昏迷時間6～39 d，平均（22.86±2.78）d。觀察組和對照組患者資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可對比。

1.2方法

兩組患者均采取降顱壓、營養(yǎng)腦細(xì)胞常規(guī)治療以及高壓氧艙治療，高壓氧設(shè)定為0.2～0.25 MPa，面罩吸氧30 min/次，每10次為1療程。對照組:采取常規(guī)護(hù)理，包括告知患兒高壓氧艙治療的相關(guān)注意事項，給予患者治療期間常規(guī)護(hù)理等。觀察組:在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理措施，包括入艙前護(hù)理、艙內(nèi)護(hù)理和出艙后護(hù)理，具體如下。①入艙前:入艙前向患者及其家屬詳細(xì)介紹高壓氧艙治療的基本原理、流程以及優(yōu)勢，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員、患者家屬正確佩戴面罩，囑咐患者家屬不可隨意進(jìn)出，入艙前徹底清理患者的呼吸道，使患者保持功能位，若患者經(jīng)氣管切開，檢查其氣管導(dǎo)管狀況，抽出氣囊內(nèi)氣體，對于有躁動不安現(xiàn)象的患者，采用約束帶限制［2］。②艙內(nèi):入艙后密切觀察患者是否有不適癥狀，指導(dǎo)意識清醒的患者進(jìn)行調(diào)壓，對于昏迷患者協(xié)助其咽鼓管張開，給予患者飲用少量水，防止損傷中耳氣壓。密切監(jiān)測患者的各項生命體征，一旦出現(xiàn)呼吸困難現(xiàn)象，立即通知醫(yī)生處理，對于昏迷患者，保持呼吸道通暢，減壓前升高艙內(nèi)溫度，同時做好保暖工作。③出艙后:出艙后測量患者各項生命體征，詢問患者是否有不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者注意合理飲食，應(yīng)多食用富含維生素、蛋白質(zhì)等食物，從而增強(qiáng)機(jī)體抵抗力［3］。

1.3觀察指標(biāo)

采用格拉斯哥昏迷評分量表（GCS）對兩組患者治療和護(hù)理前后的昏迷狀況進(jìn)行判定，GCS分值越高，表示患者意識改善效果更好，并比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率以及護(hù)理滿意率。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理所得數(shù)據(jù)，兩組重型顱腦損傷患者的不良反應(yīng)發(fā)生率和護(hù)理滿意率用%表示，采用χ2檢驗，兩組重型顱腦損傷患者治療前后的GCS評分用（±s）表示，采用t檢驗，當(dāng)P＜0.05時，為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組患者治療前后觀察組和對照組患者的GCS評分，見表1。

表1　比較兩組重型顱腦損傷患者治療前后的GCS評分［（±s），分］

表1　比較兩組重型顱腦損傷患者治療前后的GCS評分［（±s），分］

組別治療前治療后觀察組（n=46）對照組（n=46）tP 5.47±2.21 5.51±2.26 0.0858 0.9318 12.28±2.86 8.89±2.41 6.1476 0.0001

兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率和護(hù)理滿意率，見表2。

表2　兩組重型顱腦損傷患者不良反應(yīng)發(fā)生率和護(hù)理滿意率對比［n（%）］

3　討論

重型顱腦損傷患者傷后腦組織缺氧是普遍現(xiàn)象，氧自由基的增加會導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦水腫，而腦水腫會加劇患者腦缺氧現(xiàn)象，導(dǎo)致腦缺血和腦水腫現(xiàn)象形成惡性循環(huán)，因此對于重型顱腦損傷患者，須采取一種有效的治療及護(hù)理措施，才能夠加速患者組織的修復(fù)以及功能恢復(fù)［4］。重型顱腦損傷患者在使用高壓氧艙治療中，由于治療方法和環(huán)境具有獨(dú)特性，患者容易因此產(chǎn)生恐懼感，因此在患者采取高壓氧艙治療中，應(yīng)盡可能地為患者營造一個良好的氛圍，同時爭取患者家屬的同意［5］。此時就需要擁有專業(yè)高壓氧知識的護(hù)理人員進(jìn)行耐心、仔細(xì)的向患者家屬進(jìn)行介紹，高壓氧艙在對重型顱腦損傷患者的治療中，療效并不明顯，因此需要進(jìn)行多個療程治療，尤其是昏迷時間較長的患者，需要氧療的次數(shù)越多，此類患者就更需要加強(qiáng)心理護(hù)理，加強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通［6］。在艙內(nèi)治療期間，應(yīng)仔細(xì)觀察患者的狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)患者是否有不適癥狀，并及時采取相關(guān)措施，如督促患者做調(diào)壓動作，幫助處于昏迷狀態(tài)的患者做咽鼓管開張動作，密切觀察患者的意識及瞳光。在高壓氧艙治療中，患者氣管內(nèi)的分泌物將明顯增加，因此需要及時為患者進(jìn)行吸痰，吸痰前將負(fù)壓吸引管的壓力調(diào)整好，避免壓力過小不能順利吸痰，或壓力過大損傷患者的呼吸道黏膜，吸痰過程中注意動作輕柔，同時確保吸痰中全程無菌操作?；颊咴谂搩?nèi)治療期間，盡可能地減少患者的不良反應(yīng)，從而讓患者能夠順利堅持接受高壓氧艙的治療［7］。

韓繁龍［8］在相關(guān)研究中，以230例顱腦損傷患者作為研究對象，其中對照組患者采取常規(guī)治療，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上采取高壓氧艙治療，兩組患者經(jīng)過治療后，觀察組患者的GCS評分為（4.13±0.79）分，明顯優(yōu)于對照組患者，而且觀察組患者的MMSE評分優(yōu)于對照組患者（P＜0.05）。該次研究以上述研究基本一致，在兩組患者治療前，其GCS評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者經(jīng)過采取高壓氧艙治療和相應(yīng)護(hù)理后，其GCS評分為（12.28±2.86）分，明顯高于對照組患者，該文中還對兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率和護(hù)理滿意率進(jìn)行了對比，結(jié)果觀察組患者數(shù)據(jù)優(yōu)于對照組患者（P＜0.05）。

綜上所述，在重型顱腦損傷患者的治療中，采取高壓氧艙和相應(yīng)的綜合護(hù)理措施應(yīng)用于臨床治療，能夠改善患者的昏迷癥狀，而且能夠減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患者護(hù)理滿意率。

［1］阿孜古麗·買買提.高壓氧艙治療顱腦損傷的護(hù)理體會［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:電子版，2013，13（7）；458.

［2］王利均，嚴(yán)鳳慧，龍鴻川，等.重型顱腦損傷患者高壓氧治療的護(hù)理［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2012，21（5）：573-574.

［3］李萍.中醫(yī)平衡理論結(jié)合高壓氧對重型顱腦損傷患者的治療和護(hù)理.中醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，19（8）；96-98.

［4］孫莉，于連榮，李志才，等.高壓氧艙內(nèi)昏迷患者常見并發(fā)癥的護(hù)理［J］.中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2012，19（4）：249-250.

［5］溫劍峰，莫曄，錢鎖開，等.呼吸機(jī)高壓氧艙內(nèi)吸氧對重型顱腦損傷后應(yīng)激性潰瘍出血的影響［J］.南昌大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版，2011，51（2）：16-17，27.

［6］王曉紅，時春華，閻冰，等.重型顱腦損傷氣管切開患者高壓氧治療的護(hù)理［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2012，29（12）：1104-1105.

［7］岳增文，孔德欽，徐莉，等.高壓氧艙在缺氧性疾病中的應(yīng)用進(jìn)展［J］.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2013，22（8）：675-678.

［8］韓繁龍.高壓氧治療顱腦損傷的臨床療效探索.中國醫(yī)學(xué)前沿雜志:電子版，2014（9）；118-120.

Nursing Experience of Severe Craniocerebral Injury Patients Treated by Hyperbaric Oxygen

GAO Lei
Jilin Neurosurgical Hospital Hyperoxygen Liquid Room，Siping，Jilin Province，136000 China

Objective To explore the nursing method and effect of hyperbaric oxygen therapy in patients with severe craniocerebral injury.Methods Convenient select our hospital March 2012 to August 2014 severe craniocerebral injury patients in 92 cases，two groups of patients are taking hyperbaric oxygen treatment，were randomly assigned for control group（46 cases）and observation group（46 cases），the control group used routine nursing observed group of patients in the control group on the basis of take comprehensive nursing，compared two groups of patients with adverse reactions incidence，nursing satisfaction rate and before and after the treatment of GCS score.Results Before the treatment and nursing of two groups of patients with GCS score difference was not significant（P＞0.05），were observed after the treatment and nursing of patient group，the GCS score for（12.28±286），and nursing satisfaction rate and adverse reaction occurred rate was 97.83%and 4.35%respectively.Data were better than those of the patients in contrast group（P＜0.05）the difference was statistically significant. Conclusion Hyperbaric oxygen treatment combined with the corresponding comprehensive nursing in severe craniocerebral injury patients can improve the symptoms in a coma，and can reduce the incidence of adverse reactions，improve nursing satisfaction rate.

Severe craniocerebral injury；Hyperbaric oxygen；Nursing

R47

A

1674-0742（2016）09（b）－0158-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.26.158

高蕾（1973.9-），女，吉林四平人，本科，主管護(hù)師，研究方向:高壓氧艙的臨床護(hù)理。

（2016-06-17）