侯秋蘋

重慶市第十三人民醫(yī)院兒科，重慶400053

探討抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎的臨床療效及安全性

侯秋蘋

重慶市第十三人民醫(yī)院兒科，重慶400053

目的探討抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎的臨床療效與安全性。方法方便篩選2015年1月—2016年1月該院收治的小兒重癥肺炎患兒96例，作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)表法將所有患兒分為觀察組與對(duì)照組，每組48例，其中對(duì)照組患兒接受常規(guī)抗生素治療，觀察組患兒采用抗生素降階梯治療，比較兩組患兒治療效果以及抗生素應(yīng)用時(shí)間、感染控制時(shí)間、住院時(shí)間。結(jié)果觀察組患兒平均抗生素應(yīng)用時(shí)間（18.9±5.2）d、感染控制時(shí)間（10.5±3.8）d、住院時(shí)間（14.9±5.2）d明顯低于對(duì)照組平均抗生素應(yīng)用時(shí)間（24.3±6.1）d、感染控制時(shí)間（17.2±2.9）d、住院時(shí)間（19.8±6.9）d，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患兒治療后總有效率93.75%明顯高于對(duì)照組77.08%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患兒均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎可有效提升其臨床治療效果，并且感染控制時(shí)間、住院時(shí)間較短，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

抗生素降階梯治療；小兒重癥肺炎；臨床療效；安全性

小兒重癥肺炎是兒童常見呼吸系統(tǒng)感染性疾病之一，主要為肺炎快速發(fā)展的臨床結(jié)局，患兒除常規(guī)肺炎臨床癥狀外，還可表現(xiàn)為持續(xù)性的高熱、全身中毒癥狀等，并且存在一定風(fēng)險(xiǎn)并發(fā)多器官功能損傷［1］?？股刂委熓悄壳芭R床治療小兒重癥肺炎的主要方法，通過(guò)早期應(yīng)用廣譜抗生素能夠有效控制病原菌，改善患兒病情并遏制其進(jìn)展，但對(duì)于抗生素的應(yīng)用方式以及種類臨床存在較大的爭(zhēng)議［2］。該組研究通過(guò)對(duì)2015年1月—2016年1月該院收治的96例重癥肺炎患兒進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究，探討抗生素降階梯治療在小兒重癥肺炎臨床治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便篩選該院收治的小兒重癥肺炎患兒96例，作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者對(duì)該組研究完全知情同意，已通過(guò)該院倫理道德委員會(huì)審核；明確診斷為重癥肺炎，符合《小兒內(nèi)科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；病程時(shí)間在5 d內(nèi)；排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重肝腎功能衰竭；藥物禁忌癥；先心病。采用隨機(jī)數(shù)表法將所有患兒分為觀察組與對(duì)照組，每組48例，觀察組男25例，女23例，年齡在10 d～5歲，平均年齡（2.5±0.9）歲，病程時(shí)間1～5 d，平均病程（2.7±0.8）d，左側(cè)肺病變17例，右側(cè)肺病變16例，雙側(cè)肺病變15例；對(duì)照組男26例，女22例，年齡在10 d～5歲，平均年齡（2.9±0.5）歲，病程時(shí)間1～5 d，平均病程（2.5±1.0）d，左側(cè)肺病變18例，右側(cè)肺病變16例，雙側(cè)肺病變14例，兩組患者年齡、性別、病程等基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2研究方法

兩組患兒均接受相同規(guī)格的營(yíng)養(yǎng)支持以及護(hù)理干預(yù)措施，其中對(duì)照組患兒實(shí)施常規(guī)抗生素治療，選用頭孢噻肟鈉50 mg/kg（注射用頭孢噻肟鈉國(guó)準(zhǔn)字H20043 022生產(chǎn)批號(hào)15020152）聯(lián)合苯唑青霉素50 mg/kg（國(guó)藥準(zhǔn)字H20053192生產(chǎn)批號(hào)150105325），1次/12 h；觀察組采用抗生素降階梯治療，選用美羅培南，國(guó)藥準(zhǔn)字200102049，批號(hào)150102362，10～20 mg/kg，1次/8 h，靜脈滴注，癥狀明顯緩解后改為1次/12 h，抗生素應(yīng)用前需采集患兒痰液標(biāo)本并送檢，獲取病原學(xué)結(jié)果結(jié)合將接替療法調(diào)整藥物種類以及聯(lián)合方案，進(jìn)而更改為窄譜、高敏、低毒、價(jià)格低廉的抗生素藥物。

1.3觀察指標(biāo)

分別于治療前后對(duì)患兒進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)以及肝腎功能檢查，并于治療結(jié)束后進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》制定療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn):顯效，患兒臨床癥狀、體征基本消失，實(shí)驗(yàn)室檢查、病原學(xué)檢查基本恢復(fù)正常或明顯改善；有效，患兒臨床癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查、病原學(xué)檢查較治療前得到明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效，治療72 h仍未見癥狀、體征好轉(zhuǎn)，或病情進(jìn)行性加重。治療總有效率=顯效率+有效率。同時(shí)比較兩組患兒抗生素平均應(yīng)用時(shí)間、感染控制時(shí)間以及住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用IBM SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，應(yīng)用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用［n（%）］表示，P＜0.05，為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患兒相關(guān)臨床指標(biāo)比較

觀察組患兒平均抗生素應(yīng)用時(shí)間、感染控制時(shí)間、住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見表1。

表1　兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)比較結(jié)果（±s）

表1　兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)比較結(jié)果（±s）

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2.2兩組患兒治療總有效率比較結(jié)果

比較兩組患兒治療總有效率可知，觀察組患兒治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見表2。

表2　兩組患者治療總有效率比較結(jié)果［n（%）］

2.3兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率

兩組患兒治療過(guò)程中及治療后均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)或并發(fā)癥發(fā)生，無(wú)高位癥狀發(fā)生，均順利完成重癥肺炎的臨床治療。

3　討論

傳統(tǒng)的小兒重癥肺炎治療方法為采用較為溫和的抗生素進(jìn)行常規(guī)升級(jí)治療，但寄望研究顯示常規(guī)抗生素升級(jí)治療極易導(dǎo)致臨床抗生素濫用現(xiàn)象的發(fā)生，導(dǎo)致醫(yī)療物資、資源的浪費(fèi)，同時(shí)還以導(dǎo)致耐藥菌株的產(chǎn)生，影響小兒重癥肺炎的臨床治療效果，不能夠及時(shí)有效的控制感染病情，對(duì)患兒的身心健康以及生活質(zhì)量均有著不良的影響［3］。李萍［4］學(xué)者通過(guò)理財(cái)女皇隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)得出，抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎臨床療效顯著，治療總有效率可得到92.50%，其結(jié)論與該組研究結(jié)果相一致。

該組研究結(jié)果顯示，觀察組患者抗生素應(yīng)用實(shí)踐、感染控制時(shí)間、住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，并且觀察組患者治療總有效率為93.75%，明顯高于對(duì)照組的77.08%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過(guò)回顧分析可知，小兒重癥肺炎具有起病急驟、病情嚴(yán)重且極易反復(fù)、并發(fā)癥發(fā)生率高等特點(diǎn)，臨床研究顯示及早診斷以及及時(shí)的對(duì)癥治療是降低小兒重癥肺炎死亡率以及合并癥發(fā)生率的重要手段，但抗生素的正確選擇以及合理應(yīng)用一直是臨床爭(zhēng)議熱點(diǎn)。在該組研究中的應(yīng)用的降階梯抗生素應(yīng)用方法，是在早期選擇合理的廣譜抗生素進(jìn)行治療，需覆蓋革蘭陰性菌與革蘭陽(yáng)性菌，目的是為了快速控制患兒感染的致病菌，使患兒的感染病情迅速得到控制，并改善重癥肺炎的臨床癥狀與體征［5-6］；隨后根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)、藥敏結(jié)果等調(diào)整相應(yīng)抗生素的種類、劑量等可實(shí)現(xiàn)抗生素的針對(duì)性治療，降低耐藥菌株以及不良反應(yīng)的發(fā)生率。該組研究在早期采用的美羅培南進(jìn)行足量、短程實(shí)驗(yàn)具有廣譜抗菌效果，而在48～72 h內(nèi)獲取實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果后調(diào)整抗生素劑量，能夠達(dá)到治療針對(duì)性的優(yōu)點(diǎn)［7］，可顯著減少不適當(dāng)抗生素的應(yīng)用比例，進(jìn)一步提高抗生素應(yīng)用對(duì)患兒感染的控制能力，縮短感染控制時(shí)間以及患兒住院時(shí)間，減少抗生素應(yīng)用時(shí)間有助于提升治療安全性；同時(shí)在該組研究結(jié)果中兩組患者均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，表明采用抗生素將接替治療能夠具有較高的安全性，降低并發(fā)癥、耐藥菌株發(fā)生率，整體上提升了小兒重癥肺炎的臨床治療效果以及用藥質(zhì)量、水平［8］。

綜上所述，抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎可有效提升其臨床治療效果，并且感染控制時(shí)間、住院時(shí)間較短，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

［1］Esmaeil Darabpour，Mohammad Roayaei Ardakani，Hossein Motamedi et al.Isolation of a broad spectrum antibiotic producer bacterium，Pseudoalteromonas piscicida PG-02，from the Persian Gulf［J］.Bangladesh Journal of Pharmacology，2011，6（2）：3402-3409.

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［3］陳友國(guó)，湯衛(wèi)紅，王熙.兩種抗生素治療小兒肺炎成本-效果分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（14）：130-132.

［4］李萍.抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎的臨床療效［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（18）：113-114.

［5］蔡楚蘭.抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎患兒的臨床療效及安全性［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（18）：3596.

［6］苗萍.抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎的臨床療效［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（10）：162-164.

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To Explore the Clinical Efficacy and Safety of Antibiotic Therapy in the Treatment of Children with Severe Pneumonia

HOU Qiu-ping
Department of Pediatrics，the Thirteenth People's Hospital of Chongqing，Chongqing，400053 China

Objective Of antibiotics reduced the clinical efficacy and safety of the ladder for treatment of severe pneumonia in children.Methods Convenient screening January 2015 to January 2016 in our hospital pediatric patients with severe pneumonia in 96 cases，as the research object.The random number table method all patients were divided into observation group and control group，48 cases in each group，among patients in the control group

conventional antibiotic therapy，observation group were treated with antibiotic de escalation therapy，compared two groups of children with the treatment effect and the use of antibiotics in time，infection control time，hospitalization time.Results In the observation group with the mean of antibiotic hormone application time（18.9±5.2）d infection Control time（10.5±3.8）d，length of hospital stay（14.9±5.2）d was significantly lower than that in the control group，the average use of antibiotics in time（24.3±6.1）d，time of infection control（17.2±2.9）d，length of hospital stay（19.8±6.9）d，P＜0.05，the difference is statistically significant；the total of the treatment of children in the observation group is obviously higher than that of the control group 77.08%efficiency rate was 93.75%，P＜0.05，the difference is statistically significant；two groups of children had no serious adverse reactions. Conclusion Antibiotics drop step in the treatment of children with severe pneumonia can effectively improve the clinical treatment effect and And infection control time，hospitalization time is short，no serious adverse reactions occur，with clinical application and promotion value.

Antibiotic therapy；Severe pneumonia in children；Clinical efficacy；Safety

R725.6

A

1674-0742（2016）09（b）－0134-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.26.134

侯秋蘋（1978.8-），女，四川遂寧人，本科，主治醫(yī)師，研究方向:兒科。

（2016-06-18）