戴　艷

阜寧縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇阜寧224400

硫酸鎂和低分子肝素治療早發(fā)型子癇前期的臨床分析

戴艷

阜寧縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇阜寧224400

目的探討硫酸鎂和低分子肝素治療早發(fā)型子癇前期的臨床效果。方法隨機選自2012年4月—2015年5月于該院進行治療的60例早發(fā)型子癇前期患者，按照入院先后順序分為2組，分別給予單一硫酸鎂治療（對照組）和硫酸鎂聯(lián)合低分子肝素治療（觀察組），將2組患者治療前后的平均動脈壓及24 h尿蛋白定量，并對比兩組患者及圍產(chǎn)兒的結(jié)局。結(jié)果對照組和觀察組治療前的平均動脈壓、24 h尿蛋白定量及治療后的胎窘發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的平均動脈壓（110.32±10.24）mmHg、24 h尿蛋白定量（1.05±0.12）mmHg、剖宮產(chǎn)率6.67%、新生兒窒息率3.33%及圍產(chǎn)兒死亡率0.00%較對照組更具有優(yōu)勢（P＜0.05）。結(jié)論硫酸鎂和低分子肝素治療早發(fā)型子癇前期效果顯著，不僅能夠有效改善患者的臨床癥狀，同時還對改善母嬰結(jié)局具有重要作用，值得推廣并借鑒。

硫酸鎂；低分子肝素；早發(fā)型子癇前期；效果

子癇前期是指妊娠高血壓綜合征，是產(chǎn)科中最常見的妊娠期并發(fā)癥，多發(fā)于孕20周后，發(fā)生于孕34周前的子癇前期稱為早發(fā)型子癇前期，全身小動脈痙攣是其典型臨床病理特征，會導致患者出現(xiàn)高血壓、蛋白尿等癥狀［1］。若未采取及時有效的措施進行處理，會對母嬰造成嚴重不良后果。目前臨床上認為引起早發(fā)型子癇前期的因素是血管內(nèi)皮損傷及血液高凝狀態(tài)，為低分子肝素的使用提供了基礎(chǔ)［2］。為此，該研究隨機選取2012年4月—2015年5月于該院進行治療的60例早發(fā)型子癇前期患者為研究對象，將單一硫酸鎂和硫酸鎂聯(lián)合低分子肝素運用于此類患者的治療中，對比其效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機選自該院進行治療的60例早發(fā)型子癇前期患者，患者及其直系家屬在充分了解研究的過程基礎(chǔ)上簽署參與該臨床研究的知情同意書。所有患者均為單胎妊娠，患者均有惡心、嘔吐、肢體水腫及視力模糊等癥狀，尿蛋白檢測呈陽性，且所有患者的收縮壓均≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg。按照入院先后順序?qū)⑺谢颊叻譃閷φ战M和觀察組，各組均占30例。對照組:年齡跨度為22～38歲，平均為（28.25±0.21）歲，孕周為26～33周，平均為（29.43±0.37）歲。其中，初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦9例。觀察組:年齡跨度為21～37歲，平均為（28.54±0.10）歲。孕周為26～34周，平均為（29.52±0.12）歲。其中，初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦8例。對照組和觀察組早發(fā)型子癇前期患者的資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2方法

對照組:采用單一硫酸鎂（批準文號:國藥準字H33021961）治療，首先將5 g的硫酸鎂加入5%的葡萄糖注射液100 mL中靜脈滴注，于1 h內(nèi)滴完，之后將25%的硫酸鎂60 mL加入5%葡萄糖注射液100 mL中靜脈滴注，1次/d。觀察組:采用硫酸鎂聯(lián)合低分子肝素（批準文號:國藥準字H20066825）治療，首先給予患者硫酸鎂治療，治療方法同對照組，隨后給予患者低分子肝素5 000 U皮下注射，1次/d。

1.3觀察指標

將對照組和觀察組早發(fā)型子癇前期患者治療前后的平均動脈壓及24 h尿蛋白定量，并對比兩組患者及圍產(chǎn)兒的結(jié)局。

1.4統(tǒng)計方法

2　結(jié)果

由表1可知，兩組早發(fā)型子癇前期患者治療前的平均動脈壓及24 h尿蛋白定量對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的以上指標數(shù)據(jù)均得到了改善，但觀察組改善更，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1　對照組和觀察組患者的平均動脈壓及24 h尿蛋白定量對比（±s）

表1　對照組和觀察組患者的平均動脈壓及24 h尿蛋白定量對比（±s）

組別平均動脈壓（mmHg）治療前治療后24 h尿蛋白定量（g/24 h）治療前治療后觀察組（n=30）對照組（n=30）tP 150.54±18.57 150.75±19.31 0.0429＞0.05 110.32±10.24 125.65±11.54 5.4424＜0.05 2.07±0.57 2.14±0.43 0.5370＞0.05 1.05±0.12 1.76±0.67 5.7133＜0.05

由表2可知，對照組和觀察組的胎窘發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但對照組和觀察組的剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率及圍產(chǎn)兒死亡率對比差異有統(tǒng)計學意義，觀察組更具有優(yōu)勢（P＜0.05）。

表2　對比兩組患者及圍產(chǎn)兒的結(jié)局［n（%）］

3　討論

早發(fā)型子癇前期是指產(chǎn)婦孕34周之前出現(xiàn)的妊娠期高血壓，具有發(fā)病隱匿、并發(fā)癥多、母嬰結(jié)局不良等特點。以往臨床上對于早發(fā)型子癇前期的治療主要為即刻終止妊娠，但該方法僅能夠保證孕婦的安全，由于過早的妊娠，圍產(chǎn)兒的結(jié)局往往不良［3］。隨著目前醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，臨床醫(yī)學工作者對早發(fā)型子癇前期研究的不斷深入，改變了對此類疾病的治療及處理措施，在保證孕婦安全的前提下，通過采用藥物治療盡量使妊娠延長，在最佳狀態(tài)下，改善圍產(chǎn)兒的結(jié)局［4］。硫酸鎂是目前治療早發(fā)型子癇前期首選藥物，其有效成分鎂離子具有阻斷運動神經(jīng)末梢與肌肉接頭間的信號傳導，釋放乙酰膽堿，對解除血管痙攣具有重要作用，從而起到增加胎盤血流量、改善胎盤功能的作用，有利于胎兒的生長發(fā)育，其用于該疾病期待治療療效已被臨床認可［5］。

妊娠期的女性血液處于高凝狀態(tài)，而對于早發(fā)型子癇前期患者，當血管內(nèi)皮細胞受損后，會導致血管因子的釋放減少，使全身的血管出現(xiàn)痙攣，造成微循環(huán)淤積，患者的凝血功能出現(xiàn)障礙［6］。通過給予早發(fā)型子癇前期患者低分子肝素治療，其會與機體內(nèi)抗凝血酶Ⅲ結(jié)合，阻斷凝血的連鎖反應(yīng)，對降低血液粘滯度、抑制血小板聚集及血栓的形成具有重要作用，進而可有效改善患者局部微循環(huán)障礙，從而使圍產(chǎn)兒的宮內(nèi)環(huán)境得以改善，有利于胎兒的生長發(fā)育，延長孕周，改善母嬰結(jié)局［7］。通過將硫酸鎂聯(lián)合低分子肝素運用于早發(fā)型子癇前期患者的治療中，可發(fā)揮其各自優(yōu)勢，對改善患者的臨床癥狀及母嬰的結(jié)局具有重要作用［8］。

在該次研究中將單一硫酸鎂和硫酸鎂聯(lián)合低分子肝素運用于早發(fā)型子癇前期患者的治療中，首先將兩組患者治療前的平均動脈壓及24 h尿蛋白定量進行對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），隨后，將采用聯(lián)合治療的觀察組患者的平均動脈壓及24 h尿蛋白定量對比可知，患者的上述指標數(shù)據(jù)分別為（110.32±10.24）mmHg、（1.05±0.12）g/24 h，均較采用單一治療的對照組改善更顯著（P＜0.05）；對比觀察組胎窘發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但觀察組的剖宮產(chǎn)率（6.67%）、新生兒窒息發(fā)生率（3.33%）及圍產(chǎn)兒死亡率（0.00%）與對照組相比均明顯更低（P＜0.05）。由此可知，采用硫酸鎂聯(lián)合低分子肝素治療早發(fā)型子癇前期不僅可起到降壓的效果，同時還能改善宮內(nèi)環(huán)境，對改善母嬰結(jié)局具有重要作用。溫秋贊和陳海意等［9］在《低分子肝素聯(lián)合小劑量硫酸鎂治療早發(fā)型重度子癇前期的臨床研究》一文中，對聯(lián)合組的43例患者進行低分子肝素5 000 U腹壁皮下注射聯(lián)合25%的硫酸鎂（20 g）靜脈滴注治療，治療7天后，患者的動脈壓改善為（108.93±8.24）mmHg，與該文研究結(jié)果相似。

總而言之，硫酸鎂和低分子肝素治療早發(fā)型子癇前期效果顯著，不僅能夠有效改善患者的臨床癥狀，同時還對改善母嬰結(jié)局具有重要作用，值得推廣并借鑒。

［1］殷茵，孫麗洲.120例早發(fā)型子癇前期孕婦解痙抗凝治療的臨床分析［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2012，28（2）：115-118.

［2］楊秀蓮，李楓光.硫酸鎂對未足月子癇前期患者隨機尿白蛋白肌酐比及胱抑素C水平的影響［J］.山東醫(yī)藥，2015，55（41）：67-69.

［3］秦潔，潘升華，林小莉，等.硫酸鎂治療子癇前期患者血清sFlt-1水平及胎盤膜型Flt-1的表達［J］.中國藥業(yè)，2013，22（12）：55-57.

［4］金巧君，毛蘭娟.硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平對子癇前期患者血壓改善及妊娠結(jié)局的回顧性研究［J］.中國藥師，2016，19（2）：311-313.

［5］宋彩仙，李嵐.丹參聯(lián)合硫酸鎂治療早發(fā)型子癇前期重度［J］.長春中醫(yī)藥大學學報，2013，29（6）：978-979.

［6］雷艷，胡艷紅.早發(fā)型子癇前期孕婦解痙抗凝治療對胎兒和新生兒預(yù)后的影響［J］.四川醫(yī)學，2013，34（6）：901-903.

［7］邵順芳.解痙抗凝治療早發(fā)型子癇前期的臨床療效觀察［J］.中國醫(yī)師進修雜志，2014，37（12）：31-34.

［8］薛玉華.硫酸鎂與硝苯地平緩釋片在子癇前期治療中的應(yīng)用［J］.實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2015，15（12）：54-55.

［9］溫秋贊，陳海意.低分子肝素聯(lián)合小劑量硫酸鎂治療早發(fā)型重度子癇前期的臨床研究［J］.廣西醫(yī)學，2015，37（6）：860-862.

Clinical Analysis of Treatment of Magnesium Sulfate and Low Molecular Weight Heparin in Early Onset Preeclampsia

DAI Yan
Department of Obstetrics and Gynecology，F(xiàn)uning County People’s Hospital，F(xiàn)uning，Jiangsu Province，224400 China

Objective To investigate the therapeutic effects of low molecular weight heparin and Magnesium Sulfate early onset preeclampsia effect.Methods Randomly selected from April 2012 to March 2015 treatment of 60 cases of early onset severe preeclampsia，according to the sequence of admission were divided into two groups，respectively，single magnesium sulfate（control group）and magnesium sulfate combined with low molecular weight heparin treatment（observation group），the mean arterial pressure and 24 h urinary protein were measured before and after treatment in 2 groups，and the outcome of the two groups were compared.Results Control group and observation group before treatment the mean arterial pressure，24 h urinary protein quantitative and after treatment of fetal asphyxia rate compared with had no significant difference（P＞0.05）. After the treatment，the observation group in the mean arterial pressure（110.32±10.24）mmHg，24 h urinary protein quantitative（1.05±0.12）mmHg，section palace yield 6.67%，neonatal asphyxia rate of 3.33%and perinatal infant mortality 0.00%compared with the control group has more advantages（P＜0.05）.Conclusion Magnesium Sulfate treatment and low molecular weight heparin in early onset preeclampsia significantly，not only can effectively improve the clinical symptoms of the patients，but also has an important role to improve maternal and infant outcomes，worthy of promotion and reference.

Magnesium Sulfate；Low molecular heparin；Early onset preeclampsia；Effect

R714.21

A

1674-0742（2016）09（b）－0124-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.26.124

戴艷（1967.4-），女，江蘇阜寧人，本科，副主任醫(yī)師，從事婦產(chǎn)科臨床工作。

（2016-06-15）