艾比拜·依明，艾克白爾·艾尼瓦爾

新疆喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院普外科，新疆喀什844000

早期乳腺癌保乳根治術(shù)中前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)的臨床意義

艾比拜·依明，艾克白爾·艾尼瓦爾

新疆喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院普外科，新疆喀什844000

目的探究早期乳腺癌保乳根治術(shù)中前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)的臨床意義。方法整群選取2012年4月—2015年4月該院收治的早期乳腺癌患者297例，根據(jù)入院時間分為觀察組和對照組，分別為148例和149例，對照組采用傳統(tǒng)乳腺癌手術(shù)治療，觀察組采用前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)治療，比較兩組治療效果。結(jié)果對照組手術(shù)出血量、手術(shù)時間和拔管時間分別為（166.6±23.5）mL、（99.7±20.5）min、（28.8±11.4）d，高于觀察組的（62.5±15.6）mL、（66.6±21.4）min、（5.1±1.3）d；觀察組乳腺美容效果優(yōu)良率為99.32%，明顯高于對照組的83.22%，以上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論早期乳腺癌在保乳根治術(shù)中，采取前哨淋巴活檢術(shù)，臨床效果顯著。

前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)；乳腺癌；保乳根治術(shù)

根據(jù)臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近年來，中國患有乳腺癌的患者越來越多，患病率逐漸上升，已經(jīng)成為臨床常見病及高發(fā)病之一。乳腺癌具有較高的發(fā)病率和死亡率，嚴(yán)重威脅患者的生命安全［1］。臨床治療乳腺癌以手術(shù)治療為主，避免病灶轉(zhuǎn)移、根治病灶是治療的主要目的。保乳根治手術(shù)主要應(yīng)用于早期乳腺癌患者，術(shù)前正確評估至關(guān)重要［2］?，F(xiàn)階段，早期乳腺癌保乳術(shù)中應(yīng)用前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)的研究較少?，F(xiàn)整群選取該院2012年4月—2015年4月收治的297例早期乳腺癌患者，保乳根治術(shù)中采取前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)，以探究其臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取該院收治的早期乳腺癌患者297例，依據(jù)入院時間，分為觀察組148例和對照組149例。其中觀察組98例，年齡29～68（44.78±5.69）歲。病變位于外上象限，50例病變位于非外上象限；臨床分期Ⅰ期和Ⅱ期，各為50例和98例；對照組年齡28～68（43.51±6.31）歲；92例病變位于外上象限，57例病變位于非外上象限；臨床分期Ⅰ期和Ⅱ期，各為57例和92例。兩組在一般資料方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，存在可比性。

1.2方法

對照組采取改良根治術(shù)治療，給予患者全身麻醉，于與腫瘤位置皮膚開3～5 cm梭形切口，切除乳腺腫瘤表面皮膚，游離四周皮瓣，留皮瓣下薄層脂肪，保留乳頭乳暈，切除乳腺腫瘤。術(shù)中多點(diǎn)取樣并制備冰凍切片，若為陽性，則擴(kuò)大切緣至切片為陰性為止。對腋窩淋巴結(jié)組織進(jìn)行清掃，參照Berg腋窩淋巴結(jié)分級標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施Ⅰ、Ⅱ級水平清掃，不對肋間臂神經(jīng)進(jìn)行保留，術(shù)后胸部胸帶實(shí)施加壓包扎處理。觀察組患者在手術(shù)過程中，采取前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)，取腫瘤表面切口，呈弧形，對于穿刺活檢患者，取梳形切口，將周圍1.0～2.0 cm組織切除。之后，快速冰凍切除邊緣切片行病理檢查，檢查結(jié)果為陰性者，采取保乳手術(shù)。術(shù)中將鈦夾放置于切緣，以便術(shù)后加量放療。已行腫瘤活檢、外上象限者，皮下注射亞甲藍(lán)于腫瘤外上部，并按摩5 min。之后以胸大肌外平行肌束為方向探尋藍(lán)染淋巴管，沿其方向，在腋窩部位探尋藍(lán)染淋巴結(jié)，兩組患者均采取放療、內(nèi)分泌和化療治療，并隨訪一年。

1.3觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］

觀察記錄患者手術(shù)出血量、手術(shù)時間、拔管時間。參照美國放射治療制定的乳腺美容效果標(biāo)準(zhǔn)，評估美容效果，優(yōu):乳頭水平差距低于2.0 cm，雙乳對稱，皮膚正常，對側(cè)和手感，對側(cè)和外形均無差異；良:乳頭水平差距低于3.0 cm，雙乳對稱，皮膚淺亮，外形正常，但手感較差；差:乳頭水平差距超過3.0 cm，雙乳不對稱，皮膚粗糙，外形顯著縮小。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

對所有患者的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)均用（±s）表示，用t檢驗(yàn)，同時患者美容效果優(yōu)良率指標(biāo)用［n（%）］表示，用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組手術(shù)指標(biāo)對比分析

該次實(shí)驗(yàn)，對照組患者采用傳統(tǒng)乳腺癌手術(shù)治療，觀察組患者采用前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)治療，觀察組手術(shù)出血量、手術(shù)時間和拔管時間顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

表1　兩組手術(shù)指標(biāo)對比分析（±s）

表1　兩組手術(shù)指標(biāo)對比分析（±s）

組別手術(shù)出血量（mL）手術(shù)時間（min）拔管時間（d）觀察組（n=148）對照組（n=149）tP 62.5±15.6 166.6±23.5 44.944 0.0001 66.6±21.4 99.7±20.5 13.612 0.0003 5.1±1.3 28.8±11.4 25.129 0.0002

2.2兩組美容效果對比分析

經(jīng)術(shù)后一年隨訪，觀察組優(yōu)97例，良50例，差1例，優(yōu)良率為99.32%，69例，55例，差25例，優(yōu)良率為83.22%，觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表2。

表2　兩組美容效果對比分析［n（%）］

3　討論

乳腺癌在近幾年來的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。有臨床研究［4-5］表明，治療乳腺癌的主要方法為手術(shù)治療，其中最佳方法是保乳手術(shù)治療，它不僅能夠有效地控制病情，還給患者帶來較小的損傷，且術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥較少。此外，此方法有助于術(shù)后恢復(fù)，避免術(shù)后女性出現(xiàn)心理壓力，促進(jìn)生活質(zhì)量的提升。

清掃腋窩淋巴結(jié)作為保乳手術(shù)中的關(guān)鍵步驟，有助于臨床分期、局部控制及指導(dǎo)綜合治療［6-8］。然而，采取腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)時，易出現(xiàn)上肢功能障礙、淋巴痿、皮下積液等并發(fā)癥，給治療學(xué)效果造成嚴(yán)重影響。該研究將傳統(tǒng)乳腺癌手術(shù)方法應(yīng)用于148例觀察組患者的臨床治療，將前哨淋巴活檢術(shù)應(yīng)用于149例觀察組患者的臨床治療，觀察組患者手術(shù)出血量（62.5± 15.6）mL低于對照組患者（166.6±23.5）mL；觀察組患者手術(shù)時間（66.6±21.4）min低于對照組（99.7±20.5）min；觀察組患者拔管時間（5.1±1.3）d低于對照組（28.8±11.4）d；同時觀察組患者乳腺美容效果優(yōu)良率99.3%優(yōu)于對照組83.22%，上述指標(biāo)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。根據(jù)研究結(jié)果能夠看出，前哨淋巴活檢術(shù)應(yīng)用于乳腺癌臨床治療中，能夠達(dá)到理想治療效果。

相關(guān)研究［10］中，以65例行術(shù)中前哨淋巴活檢術(shù)患者與70例傳統(tǒng)乳腺癌手術(shù)作對照研究，分析前哨淋巴活檢術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值，研究結(jié)果顯示，65例患者組手術(shù)時間、拔管時間及術(shù)中出血量分別為（66.7±21.5）min、（5.2±1.4）d、（62.6±15.7）mL，70患者組分貝為（99.8± 20.6）min、（28.9±11.5）d、（166.7±23.6）mL。而兩組優(yōu)良率比較，前者100.0%明顯優(yōu)于后者的82.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。前哨淋巴活檢術(shù)的應(yīng)用效果十分顯著。與該次研究結(jié)果中的數(shù)據(jù)相近，結(jié)果一致，具有一定的臨床價(jià)值。

綜上所述，前哨淋巴活檢術(shù)應(yīng)用于早期乳腺癌的保乳根治術(shù)中，能夠保證患者生命安全的情況下達(dá)到預(yù)期臨床效果，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生存質(zhì)量，在臨床中應(yīng)用具有重要意義。

［1］彭歆，徐貴穎，王長青，等.保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢在50例早期乳腺癌治療中的臨床價(jià)值［J］.中國婦幼保健，2014，29（35）:5935-5937.

［2］黃湛，楊傳盛，張?jiān)彛?保留乳頭乳暈復(fù)合體的改良根治術(shù)對早期乳腺癌的療效研究［J］.實(shí)用癌癥雜志，2013，28（3）：256-259.

［3］劉曉艷，李卓，張海軍，等.保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢保腋窩在早期乳腺癌治療中的臨床價(jià)值［J］.河北醫(yī)藥，2014，36（6）:837-838.

［4］張鋒，宋張駿，汪存濤，等.三陰乳腺癌保乳術(shù)聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢的臨床療效分析［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2015，15（27）:5260-5262.

［5］潘凌霄，鄭文博，葉熹罡，等.術(shù)中放療輔助下早期乳腺癌保乳根治術(shù)的臨床分析［J］.中國普通外科雜志，2014，23（11）：1467-1471.

［6］卜憲才，曹蘇生，王偉，等.前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)在早期乳腺癌保乳術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國腫瘤外科雜志，2013，5（6）：356-358.

［7］韓猛虎，姜合作，張建華，等.早期乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢的研究現(xiàn)狀與實(shí)踐［J］.中國綜合臨床，2013，29（7）：701-705.

［8］戚洪濤，姜濤.術(shù)后輔助化療對早期乳腺癌保乳根治術(shù)患者ER、PR、ERCC1、Ki67、PCNA表達(dá)及預(yù)后的影響［J］.中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2015，18（10）：784-787.

［9］張立柱.保乳術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的臨床效果比較［J］.海南醫(yī)學(xué)，2013，24（16）：2438-2439.

［10］王立峰.前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)在早期乳腺癌患者保乳手術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國腫瘤臨床與康復(fù)，2015（2）:188-190.

Clinical Significance of Sentinel Lymph Node Biopsy in Early Breast Cancer Patients Undergoing Breast Conserving Surgery

Abby·Ming Bai，AIKE worship·Ernie Val
Xinjiang in Kashi Second People's Hospital Department of General Surgery，Kashi，Xinjiang，844000 China

Objective To explore the clinical significance of sentinel lymph node biopsy in early breast cancer patients undergoing breast conserving surgery.Methods Group selection in 2012 April to April 2015 in our hospital from early breast cancer patients of 297 cases，according to the time of admission were randomly divided into treatment group and control group，respectively，148 and 149 cases，the control group used the traditional surgical treatment of breast cancer，the treatment group with sentinel lymph node biopsy in the treatment，than the treatment effect of the two groups.Results Control group operation bleeding volume，operation time and pull tube time were（16.66±23.5）mL，（99.7±20.5）min，（28.8±11.4）d，higher than those in the observation group（62.5±15.6）mL，（66.6±21.4）min，（5.1±1.3）d；the excellent and good rate of the observation group of the breast cosmetic results 99.32%，significantly higher than the control group 83.22%，above difference has statistical significance，P＜0.05）.Conclusion Sentinel lymph node biopsy is effective in the treatment of breast cancer in the early stage of breast conserving surgery.

Sentinel lymph node biopsy；Mammary cancer；Radical mastectomy

R737

A

1674-0742（2016）09（b）－0102-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.26.102

艾比拜·依明（1968.10-），女，維吾爾族，新疆喀什人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向:早期乳腺癌。

（2016-06-18）