陳愛明，李金林，王　震，蔣小明

江蘇省如東縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇南通226400

有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測在高血壓腦出血治療中的應(yīng)用

陳愛明，李金林，王震，蔣小明

江蘇省如東縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇南通226400

目的探究有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測在高血壓腦出血治療中的應(yīng)用。方法方便選擇該院自2010年4月—2015年4月收治的診斷為高血壓腦出血的18例，所有患者都選擇有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測治療，分析其治療效果。結(jié)果根據(jù)Barthel指數(shù)評分，其中良15例，中5例，差1例。有1例患者由于循環(huán)衰竭出現(xiàn)死亡。而所有患者在監(jiān)測過程中，沒有出現(xiàn)因置入顱內(nèi)壓傳感器發(fā)生并發(fā)癥，如顱內(nèi)感染、出血等。結(jié)論使用有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測治療高血壓腦出血，可及時觀察病情變化，對其治療提供了可靠的依據(jù)，有效減少或避免并發(fā)癥的發(fā)生，可以考慮在臨床上借鑒及應(yīng)用。

顱內(nèi)壓監(jiān)測；高血壓腦出血；應(yīng)用

高血壓腦出血是臨床上常見的疾病之一，常因情緒激動或過度勞累所致［1］，引起較為嚴重的臨床癥狀。有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測技術(shù)在臨床上應(yīng)用并不多，而該技術(shù)可有效降低重型顱腦創(chuàng)傷的病死率［2］。為探究有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測在高血壓腦出血治療中的應(yīng)用，現(xiàn)將該院自2010年4月—2015年4月收治的診斷為高血壓腦出血的18例患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選擇該院收治的診斷為高血壓腦出血的18例，男女比例為10:8，年齡為36～82歲，平均年齡為（43.9± 2.8）歲，所有患者都有高血壓病史，患者入院后，其收縮壓在110～220 mmHg之間，而舒張壓在95～135 mmHg之間，18例患者均排除顱內(nèi)動脈瘤、腦血管畸形等引起的出血。根據(jù)頭顱影像學（CT或MRI）顯示，出血部位分在基底節(jié)區(qū)的為9例，皮質(zhì)下出血5例，出血部位在丘的為4例患者，12例患者合并破入腦室。

1.2方法

1.2.1基礎(chǔ)處理所有患者在做有創(chuàng)監(jiān)測治療之前，都做基礎(chǔ)處理，具體有以下幾點:①心電監(jiān)護，密切注意患者的瞳孔變化、神志情況以及呼吸、脈搏、體溫、血壓的改變；②如患者有出血，可給予止血，且同時給予胃黏膜保護，以防止應(yīng)激性胃潰瘍的發(fā)生，還有就是營養(yǎng)神經(jīng)細胞，另外做到盡量避免感染的發(fā)生；③處理水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，當顱內(nèi)壓升高是時常使用甘露醇給予降顱壓，而容易引起水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂；④其他治療，包括吸氧，給予鎮(zhèn)靜藥物，同時將血壓控制在一定的范圍，給予相關(guān)護理工作，如翻身、拍背及肢體功能鍛煉等。

1.2.2手術(shù)方法根據(jù)患者的不同情況選擇開顱腦內(nèi)血腫清除術(shù)或側(cè)腦室額角穿刺置管引流術(shù)，將顱內(nèi)壓傳到器置入患者的腦皮質(zhì)下＞2 cm處，將顱內(nèi)壓傳感器及引流管引出及固定，采用的方法是利用患者頭部穿刺點外側(cè)皮下隧道技術(shù)，最后將使用的監(jiān)護儀進行連接。暫不做處理是指證為顱內(nèi)壓＜15 mmHg時可，而當顱內(nèi)壓持續(xù)15 min＞20 mmHg時可給予20%甘露醇注射液（國藥準字H20003300）和呋塞米（國藥準字H42020034）（劑量為20 mg），給藥方式為靜脈滴注。當顱內(nèi)壓大于40 mmHg時，可給予甘露醇快速滴注，當顱內(nèi)壓降至30 mmHg左右，選擇立即手術(shù)。當出現(xiàn)顱內(nèi)壓突然升高10 mmHg的情況時，可復(fù)查頭顱CT，根據(jù)檢查結(jié)果，決定是否手術(shù)治療。

1.3評價指標

一個月后，患者生活根據(jù)Barthel指數(shù)評分［3］，其中良:評分在60分以上，伴有功能障礙，但較輕，且部分日常生活能獨立完成；中:評分的范圍在41～60分之間，伴有功能障礙，較重，部分日常生活在幫助下可完成；差，評分≤40分，伴有功能障礙，很嚴重，基本依賴幫助才能完成日常生活。

2　結(jié)果

根據(jù)Barthel指數(shù)評分，其中良15例（65.0%），中5例（25.0%），差1例（5.0%）。有1例患者由于循環(huán)衰竭出現(xiàn)死亡。由此可知有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測在高血壓腦出血治療中，起到了很大的作用，具體見表1。而所有患者在監(jiān)測過程中，沒有出現(xiàn)因置入顱內(nèi)壓傳感器發(fā)生并發(fā)癥，如顱內(nèi)感染和出血等。

表1　使用顱內(nèi)壓監(jiān)測對患者治療效果［n（%）］

3　討論

高血壓腦出血具有起病急、進展快、預(yù)后等特點，?？芍職?，嚴重者甚至出現(xiàn)死亡。而腦出血可引起的病理過程分為顱內(nèi)壓增高，腦灌注壓降低，腦血流量減少，這些情況使得腦水腫進一步加重，導致顱內(nèi)壓升高，形成了惡性循環(huán)［4-6］。關(guān)鍵環(huán)節(jié)是顱內(nèi)壓升高。有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測可隨時觀察顱內(nèi)壓情況，有助于醫(yī)生對其病情進行分析，也在診治和預(yù)后方面提供重要的參考，但對患者腦皮質(zhì)下置入顱內(nèi)壓傳到器是為防止出現(xiàn)顱內(nèi)感染，需嚴格按照無菌操作規(guī)則［7］。進行有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測的情況是:發(fā)生有小腦幕切跡疝、合并有腦積水等，可行降顱壓治療，為確保大腦的充分供血，腦灌注壓的范圍要在50～70 mmHg之間。

早期顱內(nèi)壓升高常表現(xiàn)不明顯，傳統(tǒng)治療常通過觀察患者的意識、瞳孔、呼吸、脈搏等指證判斷可能發(fā)生的并發(fā)癥，缺少明確的診斷依據(jù)，導致治療效果較差。而應(yīng)用創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測可及時反應(yīng)顱內(nèi)壓變化情況，進行性升高的顱內(nèi)壓，可能會出現(xiàn)腦腫脹或腦水腫、顱內(nèi)出血，發(fā)生這種情況可及時給予頭顱CT復(fù)查，明確病情，并給予相對應(yīng)的處理，明顯提高治療效果。該研究中，良15例（65.0%），中5例（25.0%），差1例（5.0%）。有1例患者由于循環(huán)衰竭出現(xiàn)死亡。在石舒翔［8］的研究中，Barthel指數(shù)評分后，30例患者，其中良20（66.67%）例，中8（26.67%）例，差2例（6.67%）的結(jié)果一致。由此可知有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測在高血壓腦出血治療中，起到了很大的作用。而所有患者在監(jiān)測過程中，沒有出現(xiàn)因置入顱內(nèi)壓傳感器發(fā)生并發(fā)癥，如顱內(nèi)感染和出血等，在文獻中也指出［9］，對于高血壓腦出血患者進行有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測，無患者發(fā)生顱內(nèi)感染和出血的結(jié)果一致。

綜上所述，在有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測技術(shù)操作過程中，嚴格按照無菌操作規(guī)則，可有效減少或避免顱內(nèi)感染、出血等情況的發(fā)生。且使用有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測治療高血壓腦出血，可及時發(fā)現(xiàn)病情變化，使得患者在最佳的時機得到有效的救治，有效減少了并發(fā)癥及死亡情況的發(fā)生，在很大程度上改善了患者愈后，提高患者的生活及生命質(zhì)量，值得在臨床上推廣及應(yīng)用。

［1］李想.持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測在高血壓腦出血治療中的應(yīng)用［D］.合肥:安徽醫(yī)科大學，2013.

［2］胡朝暉，錢衛(wèi)添，胡建軍.持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測在高血壓腦出血治療中的應(yīng)用［J］.中國當代醫(yī)藥，2014，21（15）：195-197.

［3］王慶.持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測在高血壓腦出血治療中的應(yīng)用［J］.航空航天醫(yī)學雜志，2014，25（5）：644-645.

［4］李想，陳新生.持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測在高血壓腦出血治療中的應(yīng)用［J］.安徽醫(yī)藥，2013，17（5）：825-827.

［5］胡子慧，李亮明，林少華，李等.顱內(nèi)壓監(jiān)測在幕上高血壓腦出血患者治療中的應(yīng)用［J］.實用醫(yī)學雜志，2013，29（14）：2364-2365.

［6］隗世波，陳宇，周游，等.持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測在高血壓腦出血治療中的應(yīng)用［J］.中外醫(yī)學研究，2013（20）：151-152.

［7］李俊，金煒，龐洪波，等.無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測在高血壓腦出血治療中的應(yīng)用［J］.淮海醫(yī)藥，2015（1）：63-64.

［8］石舒翔，韋燕.閃光視覺誘發(fā)電位顱內(nèi)壓監(jiān)測在高血壓腦出血28例治療中的指導意義分析［J］.中國誤診學雜志，2009（9）：2204-2205.

［9］石舒翔，韋燕.閃光視覺誘發(fā)電位顱內(nèi)壓監(jiān)測在高血壓腦出血治療中的意義［J］.西藏醫(yī)藥雜志，2009（2）：7-8.

Invasive Intracranial Pressure Monitoring Applications in the Treatment of Hypertensive Intracerebral Hemorrhage

CHEN Ai-ming，LI Jin-lin，WANG Zhen，JIANG Xiao-ming
Jiangsu Rudong County People's Hospital Neurosurgery，Nantong，Jiangsu Province，226400 China

Objective Explore invasive intracranial pressure monitoring in hypertensive intracerebral hemorrhage therapeuti application.Methods Convenient selection our hospital from April 2010 to April 2015 were treated 18 cases diagnosed as hypertensive intracerebral hemorrhage，All patients have chosen to treat invasive intracranial pressure monitoring，analysis of the therapeutic effect.Results 18 cases of bleeding，all patients choose invasive treatment of intracranial pressure monitoring，analysis of the therapeutic effects result：According to Barthel Index score，which good in 15 cases，5 cases and poor in 1 case.One patient death due to circulatory failure occurs.And all patients in the monitoring process，there was no intracranial pressure sensor due to implantation complications，Such as intracranial infection，and bleeding.Conclusion The use of invasive intracranial pressure monitoring for hypertensive cerebral hemorrhage，Timely observation of changes in its treatment provides a reliable basis，Reduce or avoid complications，may consider drawing and application in clinical practice.

Intracranial pressure monitoring；Hypertensive intracerebral hemorrhage；Application

R651

A

1674-0742（2016）09（b）－0100-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.26.100

陳愛明（1968.2-），男，江蘇如東人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向:腦外傷、腦卒中方面。

（2016-06-18）