尹國(guó)云

內(nèi)蒙古赤峰市傳染病防治醫(yī)院傳染科，內(nèi)蒙古赤峰024000

探討人工肝支持系統(tǒng)治療藥物性肝病的臨床療效及安全性

尹國(guó)云

內(nèi)蒙古赤峰市傳染病防治醫(yī)院傳染科，內(nèi)蒙古赤峰024000

目的評(píng)估藥物性肝病救治中選擇人工肝支持系統(tǒng)的安全性與有效性。方法方便選取2014年5月—2016年5月因藥物性肝病于該院治療的66例患者，對(duì)其隨機(jī)分組，治療組34例常規(guī)護(hù)肝藥物加人工肝支持治療，對(duì)照組32例常規(guī)療法，比對(duì)血清生化指標(biāo)。結(jié)果治療組病例有效率94.12%（32/34），對(duì)照組病例有效率75.00%（24/32），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)藥物性肝病患者進(jìn)行救治時(shí)，選擇人工肝支持系統(tǒng)療效顯著。

常規(guī)療法；藥物性肝?。恢斡?；人工肝支持系統(tǒng)；存活率

肝臟臟組織屬人體重要器官，對(duì)機(jī)體體內(nèi)毒素成分承擔(dān)著代謝作用，一般而言，若患者服用代謝毒性成分的藥品后，其肝臟組織就會(huì)承受巨大負(fù)擔(dān)，不僅會(huì)對(duì)肝臟組織基本功能造成影響，若不加以及時(shí)干預(yù)，還可能會(huì)發(fā)展成肝衰竭癥狀，甚至對(duì)患者安全帶來(lái)巨大威脅，所以要加以防控。當(dāng)前人工肝支持系統(tǒng)療法已受到部分專業(yè)人員的重視和關(guān)注，不僅被應(yīng)用至藥物性肝病患者中，而且還取得顯著效果。因此，此次研究為評(píng)估藥物性肝病救治中選擇人工肝支持系統(tǒng)的安全性與有效性，方便選取66例2014年5月—2016年5月因藥物性肝病于該院進(jìn)行救治的患者進(jìn)行分析，將其分作治療組以及對(duì)照組后，在兩組內(nèi)分別施行不同療法，評(píng)估患者救治情況，期待提升藥物性肝病救治效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取因藥物性肝病于該院進(jìn)行救治的66例患者，根據(jù)治療方案的不同予以分組。治療組34例，性別比11（女）:23（男）；23～67歲，其均值（41.7±8.2）歲；病程7～220 d，其均值（103±1.1）d；疾病程度:急性重型肝炎5例（14.71%），亞急性重型肝炎22例（64.71%），慢性重型肝炎7例（20.59%）；臨床指標(biāo):PTA（36.05± 7.39）%；ALT（336.79±44.13）U/L；AST（350.05±42.76）U/L；TBIL（327.12±17.22）umol/L，該組救治時(shí)選擇人工肝支持系統(tǒng)療法；對(duì)照組32例，性別比10（女）:22（男）；22～70歲，其均值（43.1±6.7）歲；病程8～210 d，其均值（106±2.3）d；疾病程度:急性重型肝炎4例（12.50%），亞急性重型肝炎21例（65.63%），慢性重型肝炎7例（21.88%）；臨床指標(biāo):PTA（36.00±8.13）%；ALT（330.15±41.75）U/L；AST（349.76±45.00）U/L；TBIL（324.02±18.13）umol/L，該組救治時(shí)選擇常規(guī)療法。對(duì)比兩組藥物性肝病患者病例信息均衡，其結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1常規(guī)療法對(duì)照組32例選擇常規(guī)療法，給予美能（復(fù)方甘草酸苷片；國(guó)藥準(zhǔn)字:J20130077）、思美泰（丁二磺酸腺苷蛋氨酸腸溶片；國(guó)藥準(zhǔn)字:H20090409），谷胱甘肽（阿拓莫蘭；國(guó)藥準(zhǔn)字:H20050667），多烯磷脂酰膽堿（易善復(fù)；國(guó)藥準(zhǔn)字:H20059010）等藥物。有并發(fā)癥患者則加以利尿、脫水等治療。

1.2.2人工肝支持系統(tǒng)治療組加人工肝單純血漿置換術(shù)或人工肝單純血漿置換術(shù)聯(lián)合血液濾過(guò)透析術(shù):①所用設(shè)備有:血漿置換設(shè)備；血漿交換設(shè)備等。②實(shí)施人工肝單純血漿置換術(shù)，及時(shí)清除患者體內(nèi)毒性物質(zhì)以及膽紅素成分等。③嚴(yán)格控制血漿交換總量，以每次2 500.0～3 000.0 mL為最佳；嚴(yán)格控制血流速度，以60.0～150.0 mL/min為最佳，同時(shí)血漿組織分離率需維持15.0%～30.0%之間。④以機(jī)體水電解質(zhì)指數(shù)為指標(biāo)，合理選擇電導(dǎo)度，對(duì)其凝血酶原時(shí)長(zhǎng)進(jìn)行觀察，再予以抗凝療法，所選藥品是低分子肝素（國(guó)藥準(zhǔn)字:J200401 17），劑量標(biāo)準(zhǔn)是2.0～5.0 mg/kg，以充分保護(hù)患者血管組織，促使細(xì)胞再生。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

1.4觀察指標(biāo)

測(cè)定兩組病例血清生化指標(biāo)，包括血PTA、ALT、TBIL、AST、TBA等。所有指標(biāo)較基礎(chǔ)水平下降90.0%以上為顯效，下降75.0%以上為好轉(zhuǎn)，下降小于50.0%為有效，小于25.0%為無(wú)效（包括死亡病例）［1］。

表2　兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

表2　兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

組別PTA（%）ALT（U/L）TBIL（μmol/L）AST（U/L）TBA（μmol/L）對(duì)照組（n=32）治療組（n=34）tP 51.75±11.13 70.00±18.95 4.7323＜0.05 243.55±34.75 187.56±25.77 7.5003＜0.05 240.76±17.03 187.16±11.00 3.5081＜0.05 243.55±34.75 203.77±20.99 7.0187＜0.05 151.03±21.11 127.69±16.77 4.6787＜0.05

2　結(jié)果

2.1不同治療方案下兩組療效比對(duì)

治療組有效率為94.12%，明顯優(yōu)于對(duì)照組75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較

資料組各項(xiàng)指標(biāo)值均優(yōu)于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表1　兩組療效比較

2.3人工肝支持系統(tǒng)的整體安全性

人工肝支持系統(tǒng)的整體安全性較高，但容易出現(xiàn)血漿過(guò)敏反應(yīng)，該次研究有4例（11.76%）發(fā)生血漿過(guò)敏反應(yīng)，1例（2.94%）發(fā)生呃逆癥狀，2例（5.88%）感染，2例（5.88%）血壓值異常降低。

3　討論

作為人體中不可或缺的代謝器官，肝臟器官承擔(dān)著代謝毒素成分的職責(zé)，受藥物毒性因素影響，人體肝臟組織負(fù)荷量異常增大，以至于其日常功能受到影響，誘發(fā)藥物性肝病［2］。若延誤救治，還可能過(guò)渡至肝衰竭，導(dǎo)致死亡病例數(shù)驟增［3］。治療重型藥物性肝病時(shí)，臨床選擇常規(guī)療法，包括應(yīng)用護(hù)肝、退黃藥物、有并發(fā)癥者予利尿、脫水等治療，該方案療效有限，聯(lián)合人工肝支持治療可以提高療效［4］。①通過(guò)聯(lián)合血漿置換療法、血液透析及血液濾過(guò)療法等進(jìn)行合理應(yīng)用，有助于及時(shí)排除機(jī)體雪將組織中有毒成分，能夠緩解藥物性肝病患者病情，并為后期肝移植手術(shù)的展開(kāi)創(chuàng)造更多時(shí)間［5］。通過(guò)合理改善肝功能受損情況，促使肝臟組織恢復(fù)，有效降低肝衰竭的死亡率［6］。②人工肝支持系統(tǒng)療法通常不需應(yīng)用大量藥品，除了能緩解機(jī)體肝臟組織的負(fù)擔(dān)外，還能防止出現(xiàn)臟器衰竭、消化道組織受損等情況［7］。③應(yīng)用人工肝支持系統(tǒng)治療，清除體內(nèi)大量細(xì)胞因子，通過(guò)對(duì)其免疫反應(yīng)條件進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，除了能防止炎性因子出現(xiàn)級(jí)聯(lián)反應(yīng)外，還能進(jìn)一步緩解患者病情，提高其疾病轉(zhuǎn)歸質(zhì)量。此研究?jī)山M完成治療后，治療組病例有效率94.12%（32/34），對(duì)照組病例有效率75.00%（24/32）（P＜0.05），該結(jié)果與曾映荷等［8］人研究結(jié)果（對(duì)照組有效率40.0%，治療組有效率66.7%）相似。同時(shí)治療組PTA指標(biāo)、ALT指標(biāo)、TBIL指標(biāo)、AST指標(biāo)以及TBA指標(biāo)的改善質(zhì)量均優(yōu)于基礎(chǔ)組（P＜0.05）。此外，接受人工肝支持系統(tǒng)進(jìn)行救治后，有11.76%（4/34）患者發(fā)生血漿過(guò)敏反應(yīng)，2.94%（1/34）發(fā)生呃逆癥狀，5.88%（2/34）出現(xiàn)感染，5.88%（2/34）血壓值異常降低。

綜上所述，對(duì)重型藥物性肝病患者進(jìn)行救治時(shí)選擇聯(lián)合人工肝支持系統(tǒng)，不僅有助于提升其存活率以及治愈率，同時(shí)還能進(jìn)一步改善機(jī)體PTA指標(biāo)、ALT指標(biāo)、TBIL指標(biāo)、AST指標(biāo)以及TBA指標(biāo)等，表現(xiàn)出推廣意義。

［1］林志鵬.終末期肝病模型評(píng)分系統(tǒng)預(yù)測(cè)人工肝治療重型肝炎短期預(yù)后的價(jià)值［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2015，36（14）：2205-2207.

［2］安華，楊玉梅，張秀珍，等.人工肝血漿置換術(shù)治療重型肝病的臨床護(hù)理分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（17）：98-99.

［3］周觀林，謝志軍，劉春文，等.人工肝血漿濾過(guò)透析法對(duì)肝衰竭晚期患者的作用［J］.江西醫(yī)藥，2013，48（12）：1138-1139.

［4］周觀林，張倫理，邱湖海，等.不同類型人工肝治療重型肝病的不良反應(yīng)觀察［J］.江西醫(yī)藥，2015，50（7）：686-687.

［5］叢慶偉，朱英.人工肝支持系統(tǒng)治療肝衰竭的研究進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2014，35（8B）：70-73.

［6］黃雪霞，呂建林，譚柳純，等.人工肝治療對(duì)肝衰竭患者生存期的影響［J］.現(xiàn)代消化及介入診療，2015，20（6）：676-678.

［7］鄧存良.人工肝在肝衰竭中的應(yīng)用進(jìn)展［J］.西部醫(yī)學(xué)，2014，26（1）：1-3.

［8］曾映荷.人工肝血漿置換聯(lián)合恩替卡韋治療慢性乙型重型肝炎45例［J］.中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2014，24（4）：243-244.

Artificial Liver Support System Treatment the Clinical Curative Effect and Security of the Liver Disease

YIN Guo-yun
Chifeng City in Inner Mongolia the Prevention and Treatment of Infectious Diseases Hospital，Chifeng，Inner Mongolia，024000 China

Objective To evaluate drug-induced liver disease treatment selection of artificial liver support system in the safety and effectiveness.Methods Convenient selection in May 2014 to May 2016 because of drug-induced liver disease in our hospital treatment of 66 patients，the group，treatment group（34 cases of conventional protect liver medicine plus artificial liver support therapy，the control group，32 cases of conventional therapy，comparing the serum biochemical indicators. Results Cases in treatment group effective rate was 94.12%（32/34），effective rate was 75.00%（24/32）in the control group cases.the treatment group serum biochemical index to improve the quality is superior to the basic group，the difference was statistically significant.（P＜0.05）.Conclusion To treat patients with drug-induced liver disease，the selection of artificial liver support system curative effect is remarkable.

Conventional therapy；Drug-induced liver disease；The cure rate；Artificial liver support system；The survival rate

R183

A

1674-0742（2016）09（b）－0093-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.26.093

尹國(guó)云（1971.2-），女，內(nèi)蒙古赤峰人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事肝病的診療。

（2016-08-18）