林光飛

江蘇省淮安市盱眙縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇淮安211700

神經(jīng)危重癥患者發(fā)生胃潴留相關(guān)危險(xiǎn)因素及營養(yǎng)支持對(duì)預(yù)后的影響分析

林光飛

江蘇省淮安市盱眙縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇淮安211700

目的分析神經(jīng)危重癥患者發(fā)生胃潴留相關(guān)危險(xiǎn)因素及營養(yǎng)支持對(duì)預(yù)后的影響。方法隨機(jī)抽取該院2014年6月—2015年6月期間收治的83例神經(jīng)危重癥患者作為該次研究對(duì)象，根據(jù)胃腔殘留量是否超過200 mL，分為胃潴留組（n=45例）和非胃潴留組（n=38例），胃潴留組患者采取腸內(nèi)外營養(yǎng)支持，非胃潴留組采取全腸內(nèi)營養(yǎng)支持，采取Logistic回歸分析，分析胃潴留發(fā)生的危險(xiǎn)因素，并比較兩組營養(yǎng)支持前后血清白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)變化。結(jié)果觀察組患者的GCS評(píng)分為（6.54±1.02）分，對(duì)照組患者的GCS評(píng)分為（10.87±2.54）分，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)Logistic回歸分析，GCS評(píng)分是引起胃潴留發(fā)生的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）；兩組營養(yǎng)支持前后血清蛋白指標(biāo)變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論對(duì)發(fā)生胃潴留患者實(shí)施全腸內(nèi)營養(yǎng)支持及腸內(nèi)外營養(yǎng)支持的療效相當(dāng)，能改善其預(yù)后。

神經(jīng)危重癥；胃潴留；危險(xiǎn)因素；營養(yǎng)支持

神經(jīng)危重癥患者大多存在意識(shí)障礙，且常伴有肢體活動(dòng)不靈、真、假性球麻痹、并發(fā)高熱、感染等癥狀，影響患者進(jìn)食。而危重癥患者對(duì)機(jī)體能量需求較大，在高分解代謝狀態(tài)下，會(huì)增加營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，此時(shí)給予適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持是非常重要的。近年，有大量學(xué)者認(rèn)為，對(duì)神經(jīng)危重癥患者給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可改善其預(yù)后［1］。但胃腸道的不耐受性，已引起廣大臨床醫(yī)師的高度重視。由此，筆者通過分析2014年6月—2015年6月期間收治的83例神經(jīng)危重癥患者發(fā)腸內(nèi)營養(yǎng)支持過程中發(fā)生胃潴留的相關(guān)危險(xiǎn)因素，并選擇合適的腸內(nèi)營養(yǎng)支持，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇83例神經(jīng)危重癥患者，入組標(biāo)準(zhǔn)［2］:經(jīng)臨床診斷確診為神經(jīng)系統(tǒng)疾?。籊CS評(píng)分＜16分；無法自主進(jìn)食，需經(jīng)鼻胃管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療。排除標(biāo)準(zhǔn):有嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官病變者；有分泌物疾病者；有消化系統(tǒng)器質(zhì)性病變者。根據(jù)胃腔殘留量是否超過200 mL，分為胃潴留組（n=45例）和非胃潴留組（n=38例），胃潴留組，男性26例，女性19例，年齡20～78歲，平均（56.85±2.32）歲，GCS評(píng)分（6.54±1.02）分。非胃潴留組男性25例，女性13例，年齡21～78歲，平均（57.94±2.41）歲，GCS評(píng)分（10.87±2.54）分。2組的基線資料，如年齡、性別等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但兩組GCS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.1108，P＜0.05）。

1.2實(shí)驗(yàn)分組

經(jīng)鼻胃管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持的患者，每日總能量供應(yīng)20～25 Kcal/kg，同時(shí)每隔4 h抽吸1次胃腔殘留量，根據(jù)胃腔殘留量是否超過200 mL，分為胃潴留和非胃潴留兩組，非胃潴留組采取全腸內(nèi)營養(yǎng)支持，胃潴留組患者采取腸內(nèi)外營養(yǎng)支持，

1.3觀察內(nèi)容

詳細(xì)記錄兩組的基本資料，包括年齡、性別、病史、GCS評(píng)分、血糖、感染等。經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查，觀察兩組營養(yǎng)支持干預(yù)前后的血清蛋白指標(biāo)變化，包括白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白等，以及免疫功能指標(biāo)，包括IgA、IgG、IgM等。同時(shí)觀察患者住院期間有無低血壓、亞低溫、機(jī)械通氣治療等。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

詳細(xì)整理本組收集結(jié)果，選取版本為SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，組間計(jì)量資料用（±s），比較采取t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的計(jì)量資料采取秩和檢驗(yàn)，多因素分析采取Logistic回歸分析，設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1尿潴留相關(guān)因素分析

經(jīng)Logistic回歸分析，GCS評(píng)分是引起胃潴留的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），詳細(xì)情況見表1。

表1　尿潴留相關(guān)因素分析

2.2兩組入院前、入院3周后血清蛋白及免疫功能指標(biāo)比較

兩組患者入院前、入院后血清白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白等水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但組內(nèi)入院前后血清白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白等水平均優(yōu)于入院前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)見表2。

3　討論

神經(jīng)危重癥患者病情危及，大多存在意識(shí)障礙，進(jìn)食較為困難。而在高分解代謝下，適當(dāng)給予營養(yǎng)支持，對(duì)改善患者預(yù)后是非常重要的。

近年來，有學(xué)者提出［2］，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴有意識(shí)障、吞咽困難的危重癥患者因早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，可降低營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)率。腸內(nèi)營養(yǎng)支持具有操作簡便、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的特點(diǎn)，同時(shí)較符合人體生理營養(yǎng)途徑，不僅可保證人體營養(yǎng)供給需求，同時(shí)可有效避免腸外營養(yǎng)支持引起腸道黏膜萎縮的現(xiàn)象，對(duì)腸道黏膜屏障有保護(hù)作用。但有文獻(xiàn)報(bào)道［3］，重癥患者胃腸道不耐受的發(fā)生率高達(dá)45%，特別是經(jīng)鼻胃管營養(yǎng)支持期間發(fā)生胃腸不耐受率高達(dá)51.2%。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)危重癥診療指南指出:“經(jīng)鼻胃管營養(yǎng)患者應(yīng)密切監(jiān)測(cè)其胃腔殘留量情況，一般需每隔4 h進(jìn)行1次胃腔殘留量抽吸，若殘留量超過200 mL，則提示有胃潴留發(fā)生”［4-5］。金林梅等［6］對(duì)神經(jīng)危重癥患者發(fā)生胃潴留相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)GCS是本病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。該研究經(jīng)臨床分析，發(fā)現(xiàn)GCS評(píng)分是胃潴留發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素之一，GCS評(píng)分為（6.54±1.02）分，分值越低，則引起胃潴留發(fā)生的可能性越大。此外，該研究發(fā)現(xiàn)兩組患者治療后血清蛋白水平較治療前有所改善，但兩組治療后血清蛋白指標(biāo)比較無差異，由此表明對(duì)胃潴留患者給予腸內(nèi)外營養(yǎng)支持可提高機(jī)體所需的蛋白質(zhì)營養(yǎng)，與劉慶梅［7］報(bào)道早期腸內(nèi)營養(yǎng)組治療后血清總蛋白（68.5± 6.7）g/L、白蛋白（37.8±5.6）g/L、前白蛋白（0.26±0.21）mg/L等結(jié)果相一致。有學(xué)者［8］提出，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療胃潴留患者，可改善機(jī)體免疫功能。

綜上所述，對(duì)發(fā)生胃潴留患者實(shí)施全腸內(nèi)營養(yǎng)支持及腸內(nèi)外營養(yǎng)支持的療效相當(dāng)，可改善患者預(yù)后。

表2　兩組入院前、入院1周后血清蛋白指標(biāo)比較（±s）

表2　兩組入院前、入院1周后血清蛋白指標(biāo)比較（±s）

注:*與組內(nèi)入院前比較，P＜0.05。

組別白蛋白（g/L）血紅蛋白（g/L）入院3周后前白蛋白（mg/L）血紅蛋白（g/L）入院3周后血紅蛋白（g/L）血紅蛋白（g/L）入院3周后胃潴留組非胃潴留組tP 25.46±2.54 25.92±2.67 2.932 0.452（27.37±2.65）*（28.41±2.86）*1.265 0.632 0.19±0.23 0.21±0.24 1.266 0.835（0.24±0.25）*（0.25±0.26）*3.278 0.195 140.34±25.03 139.86±24.17 2.167 0.181（70.34±20.32）*（72.34±19.28）*5.672 0.265

［1］孫麗霞.神經(jīng)危重癥患者發(fā)生胃潴留的危險(xiǎn)因素及干預(yù)對(duì)策［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014（18）：20-21.

［2］余玲莉，曾維，黃娟，等.胃潴留量與腦出血危重癥病人預(yù)后的相關(guān)性研究［J］.腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2015，22（2）：76-78.

［3］李廣罡，張美燕，孫玥，等.危重癥營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分在神經(jīng)系統(tǒng)危重癥病人中的應(yīng)用［J］.腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2015，22（5）：261-263.

［4］馬君芳，呂全軍.該院神經(jīng)外科危重癥患者營養(yǎng)支持及護(hù)理現(xiàn)狀的調(diào)查分析［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014（25）：162-164，177.

［5］劉芳，壯楠輝，肖樹芹，等.重癥患者盲插鼻腸管的研究進(jìn)展［J］.解放軍護(hù)理雜志，2013，30（4）：30-33.

［6］金林梅，孫莉，高嵐，等.神經(jīng)危重癥患者發(fā)生胃潴留相關(guān)危險(xiǎn)因素及營養(yǎng)支持對(duì)預(yù)后的影響［J］.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2013，30（9）：797-800.

［7］劉慶梅.早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對(duì)神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2014，20（19）：52-53.

［8］羅美紅.神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理效果研究［J］.現(xiàn)代養(yǎng)生，2014，15（10B）：213-214.

Risk Factors and Nutritional Support in Patients with Severe Neurological Disorders and Their Effects on Prognosis

LIN Guang-fei
Department of Neurosurgery，People's Hospital of Xuyi County，Huai’an City，Jiangsu Province，Huai’an，Jiangsu Province，211700 China

Objective To analyze the risk factors of gastric retention and the effect of nutritional support on the prognosis of patients with severe neurological diseases.Methods Randomly selected from our hospital in 2014 June to June 2015 were 83 cases of nerve in critically ill patients as the research object，according to the stomach cavity residues is more than 200ml，for gastric retention group（45 cases）and non gastric retention group（38 cases），gastric retention group patients take enteral and parenteral nutrition support，non gastric retention group take full enteral nutrition support，Logistic regression analysis was adopted to analyze the risk factors of gastric retention，and the changes of serum albumin，pre albumin and hemoglobin were compared between the two groups.Results Observation group of patients with GCS score（6.54±1.02）points，for the control group of patients with GCS score（10.87±2.54）points，the difference between the two groups has statistical significance（P＜0.05）；Logistic regression analysis，Glasgow Coma Scale（GCS）is caused by the occurrence of gastric retention risk factors（P＜0.05）；Two groups of nutrition support before and after the change of serum protein markers and no significant difference（P＞0.05）.Conclusion The effect of total enteral nutrition support and enteral and parenteral nutrition support in patients with gastric retention is considerable，and it can improve the prognosis of patients with gastric retention.

Critical illness；Gastric retention；Risk factors；Nutritional support

R651

A

1674-0742（2016）09（b）－0090-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.26.090

林光飛（1975.2-），男，江蘇淮安人，本科，主治醫(yī)師，研究方向:神經(jīng)外科。

（2016-06-15）