葛紅衛(wèi)

如東縣人民醫(yī)院眼科，江蘇如東226400

青光眼濾過術(shù)后淺前房原因處理及預(yù)防

葛紅衛(wèi)

如東縣人民醫(yī)院眼科，江蘇如東226400

目的探討青光眼濾過術(shù)后淺前房形成的常見原因及預(yù)防、處理方法。方法方便選取該院收治的96例112眼青光眼行濾過術(shù)進行回顧性分析（2013年3月—2015年4月）。觀察96例112眼青光眼濾過術(shù)發(fā)生原因眼數(shù)所占的比例。結(jié)果30例32眼發(fā)生淺前房。濾過過強的眼數(shù)有27眼，占總比的（24.11%），脈絡(luò)膜脫離的眼數(shù)有18眼，占總比的（16.07%），結(jié)膜瓣漏水的眼數(shù)有22眼，占總比的（19.64%），惡性青光眼即睫狀環(huán)阻滯性青光眼的眼數(shù)有25眼，占總比的（22.32%），睫狀環(huán)阻滯與瞳孔阻滯的眼數(shù)有20眼，占總比的（17.86%）。結(jié)論青光眼患者，術(shù)前及術(shù)后控制眼壓，一旦發(fā)生濾過術(shù)后淺前房，針對發(fā)生原因，合理治療，大多數(shù)可取得滿意結(jié)果。

青光眼；小梁切除術(shù)；淺前房

青光眼是目前排名第2位的致盲性眼病，治療青光眼的主要方法以青光眼濾過手術(shù)為主。濾過術(shù)后早期常見的并發(fā)癥有術(shù)后淺前房等［1］，若處理不當可引起嚴重并發(fā)癥，甚至手術(shù)失敗，在100多年以來，許多的眼科醫(yī)生為治療慢性青光眼，都在尋求一種安全有效且常能成功的眼外濾過手術(shù)。該論文研究的目的是對青光眼濾過術(shù)后淺前房原因處理及預(yù)防進行相關(guān)分析研究，主要是對該院收治的（2013年3月—2015年4月）96例112眼青光眼濾過術(shù)進行回顧性分析，研究的意義在于能更加了解青光眼濾過術(shù)后淺前房發(fā)生的原因以及預(yù)防的方法［2］。該文研究結(jié)果對青光眼過濾術(shù)后淺前房原因有進一步的了解，并對發(fā)生的原因及預(yù)防方式均有具體的分析，在相關(guān)領(lǐng)域中有一定的研究價值，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取該院眼科收治的96例112眼。其中男性38例42眼，女性66例70眼。年齡42～78歲，平均年齡（62.53±1.04）歲；慢性單純型青光眼（開角型青光眼）20眼、慢性閉角型青光眼12眼、急性閉角型青光眼68眼其他類型（包括繼發(fā)性青光眼、外傷性青光眼等）12眼，其中發(fā)生術(shù)后淺前房為30例32眼。

1.2方法

所有患者術(shù)前全身或局部使用縮瞳、降眼壓治療，一般等眼壓控制平穩(wěn)后，行手術(shù)治療。均采用小梁切除術(shù)，部分患者由于瞳孔阻滯等原因，經(jīng)甘露醇、毛果蕓香堿等藥物治療后，眼壓仍然偏高，持續(xù)在＞30 mmHg以上者手術(shù)。術(shù)后常規(guī)散瞳、激素等治療。

1.3觀察指標

觀察所有患者青光眼濾過術(shù)發(fā)生原因眼數(shù)所占的比例情況，并進行分析。

2　結(jié)果

觀察96例112眼青光眼濾過術(shù)發(fā)生原因眼數(shù)所占的比例，具體如表1所示。

表1　對96例112眼青光眼濾過術(shù)發(fā)生原因眼數(shù)所占的比例觀察

該組96例112眼患者進行青光眼濾過術(shù)，術(shù)后對濾過、前房形成情況、眼壓、淺前房持續(xù)時間進行觀察，采用Spaech分級法:Ⅰ°淺前房:周邊虹膜和角膜有接觸，并存在中央前房。Ⅱ°淺前房:除瞳孔區(qū)前房存在外，虹膜與角膜內(nèi)皮完全接觸。Ⅲ°淺前房（前房消失）:整個虹膜面及晶體前囊與角膜內(nèi)皮完全接觸［2］。本組術(shù)后淺前房為30例32眼，發(fā)生率26.7%。其中，Ⅰ°淺前房24眼（21.4%），Ⅱ°淺前房4眼（3.6%），Ⅲ°淺前房4眼（3.6%）。

3　討論

青光眼小梁切除術(shù)后前房在1～2 d略淺，是正常狀態(tài)，4～5 d恢復(fù)正常深度，若超過1周，前房還極淺，或未恢復(fù)正常狀態(tài)，則考慮為術(shù)后淺前房［3］。該文研究結(jié)果得知濾過過強的眼數(shù)有27眼，占總比的（24.11%），脈絡(luò)膜脫離的眼數(shù)有18眼，占總比的（16.07%），結(jié)膜瓣漏水的眼數(shù)有22眼，占總比的（19.64%），惡性青光眼即睫狀環(huán)阻滯性青光眼的眼數(shù)有25眼，占總比的（22.32%），睫狀環(huán)阻滯與瞳孔阻滯的眼數(shù)有20眼，占總比的（17.86%）。

3.1淺前房原因分析

①濾過過強，是術(shù)后淺前房最常見的原因之一。主要原因是小梁切除面積過大致濾過口太大，鞏膜瓣太薄，＜1/3鞏膜全層厚度，鞏膜瓣縫合太松或鞏膜對合不齊等［4］。

②脈絡(luò)膜脫離，多發(fā)生在術(shù)后3～7 d。表現(xiàn)為淺前房、低眼壓、無濾過泡形成，瞳孔不易散大。眼B超檢查可見脈絡(luò)膜脫離，眼底可見棕灰色球形隆起，多在切口附近，發(fā)生在術(shù)后1～2周內(nèi)。結(jié)膜瓣漏水［5］，主要是結(jié)膜瓣撕裂或結(jié)膜瓣內(nèi)卷，縫合固定不良；脫落致愈合不良、結(jié)膜縫線過早松動、術(shù)后揉眼等。

③惡性青光眼即睫狀環(huán)阻滯性青光眼。多由于青光眼濾過術(shù)后，睫狀體發(fā)生肥大、腫脹或前轉(zhuǎn)現(xiàn)象，晶狀體懸韌帶松弛，晶體虹膜隔前移，晶狀體前部與瞳孔緣相接觸，房角關(guān)閉，房水迷流入至后方的玻璃體腔內(nèi)，主要表現(xiàn)為術(shù)后前房消失或前房變淺，眼壓升高，患眼疼痛難忍。在青光眼濾過術(shù)后，由于色素膜有發(fā)炎癥狀，虹膜后發(fā)生粘連現(xiàn)象，周邊虹膜切除部位被玻璃體、液、纖維素等封閉［6］，致使瞳孔阻滯與虹膜膨隆，引起了高眼壓性淺前房。一旦發(fā)生，可行周邊虹膜切除術(shù)，或采用激光虹膜切開術(shù)，達到溝通前后房，解除瞳孔阻滯的作用。

3.2預(yù)防

減少青光眼術(shù)后淺前房:①術(shù)前，我們應(yīng)盡量降低眼壓在正常范圍，再行手術(shù)。若眼壓不能控制而必須手術(shù)者，術(shù)前30 min，使用甘露醇快速靜滴。避免長期使用降眼壓藥，術(shù)前3 d停用縮瞳藥。一旦眼壓控制，應(yīng)及早手術(shù)。②術(shù)中，精確操作，若高眼壓者，可行球后麻醉，加壓軟化眼球；當然，現(xiàn)在青光眼手術(shù)一般行筋膜下麻醉，盡量避免球后麻醉引起的球后出血等并發(fā)癥［7］。緩釋房水，防止眼壓驟降。小梁切除大小要適度，切口盡量靠近角膜緣，寧前勿后，避免對睫狀體的損傷。慎用抗代謝藥，年齡大于60歲，盡量不用。術(shù)畢，鞏膜瓣縫合松緊適度，可采用可調(diào)節(jié)縫合法，一定程度減少了淺前房的發(fā)生。嚴密縫合結(jié)膜瓣。③術(shù)后，立刻使用睫狀肌麻痹劑，全身或局部使用激素，減輕炎癥反應(yīng)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

根據(jù)閆錫秋［8］學(xué)者研究得知，其中濾過過強占總比的（24.06%），脈絡(luò)膜脫離占總比的（16.53%），結(jié)膜瓣漏水占總比的（19.28%），惡性青光眼即睫狀環(huán)阻滯性青光眼占總比的（22.40%），睫狀環(huán)阻滯與瞳孔阻滯睫狀環(huán)阻滯與瞳孔阻滯與該文研究結(jié)果相似。

總之，青光眼術(shù)后淺前房很難完全達到預(yù)防效果。如若處理不當，易導(dǎo)致惡性青光眼、白內(nèi)障、虹膜周邊前后粘連、角膜內(nèi)皮損傷等較嚴重的后果，嚴重影響了視功能。一旦發(fā)生，要及時處理，盡早恢復(fù)前房，減少并發(fā)癥，確保手術(shù)成功率，挽救患眼視力。

［1］李楠.青光眼濾過術(shù)后淺前房原因分析及處理［J］.大家健康，2015，9（10下旬版）：114.

［2］寧科偉.可調(diào)式縫線法預(yù)防青光眼濾過術(shù)后早期淺前房的臨床研究［J］.河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，26（6）：661-662.

［3］Balekudaru，S.，George，R.，Panday，M，et al.Prospective evaluation of early visual loss following glaucoma-filtering surgery in eyes with split fixation［J］.Journal of glaucoma，2014，23（4）：211-218.

［4］寧科偉.可調(diào)式縫線法預(yù)防青光眼濾過術(shù)后早期淺前房的臨床研究［J］.河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，26（6）：661-662.

［5］徐勤芝.青光眼濾過術(shù)后淺前房的護理干預(yù)［J］.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014（5）：450-451.

［6］農(nóng)作寶.青光眼濾過術(shù)后淺前房形成的常見原因及處理方法［J］.中國醫(yī)學(xué)工程，2013（11）：156.

［7］崔艷紅.青光眼濾過術(shù)后遲發(fā)性淺前房臨床分析［J］.中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2013，35（9）：692-693.

［8］閆錫秋.116例青光眼濾過術(shù)后淺前房原因分析［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（1）：100-101.

Treatment and Prevention of Shallow Anterior Chamber after Glaucoma Filtering Operation

GE Hong-wei
Rudong County People's Hospital，Department of Ophthalmology，Rudong，Jiangsu Province，226400 China

Objective To investigate the common causes，prevention and treatment of shallow anterior chamber after glaucoma filtering operation.Methods Convenient selection aretrospective analysis was made on the 112 cases of 96 patients with eyes（March 2013 to April 2015 years）.The duration of the start and end of the study was also observed.The proportion of 112 eyes of 96 eyes with glaucoma filtering operation was observed Our hospital treated.The result is too simple，can not explain the problem，and then add a note Write down the main results of the survey or research，including representative and persuasive digital.Results Not empty words.Shallow anterior chamber occurred in 32 eyes of：30 cases.Filtration is too strong number of eyes in 27 eyes，total ratio（24.11%），choroidal detachment in eyes of 18 eyes，total ratio（16.07%），number of eye conjunctival flap leakage have 22 eyes，total ratio（19.64%），malignant glaucoma that ciliary block glaucoma eyes with 25 eyes，total ratio（22.32%），ciliary block and pupillary block number of eyes have 20 eyes，accounting for the total ratio（17.86%）.Conclusion Glaucoma patients，preoperative and postoperative control of intraocular pressure，once the shallow anterior chamber after filtering，for the reasons，reasonable treatment，most of the results can be achieved.

Glaucoma；Traheculectomy；Shallow anterior chamber

R779.6

A

1674-0742（2016）09（b）－0085-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.26.085

葛紅衛(wèi)（1971.1-），女，江蘇如東人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向:青光眼。

（2016-06-15）