張金坤，倪善軍，繆健榮

江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院骨科，江蘇張家港215600

紐扣帶袢鋼板內(nèi)固定治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位短期臨床分析

張金坤，倪善軍，繆健榮

江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院骨科，江蘇張家港215600

目的分析肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者紐扣帶袢鋼板內(nèi)固定治療短期療效。方法方便選取從2011年2月—2016年2月收治的60例肩鎖關(guān)節(jié)脫位，隨機(jī)分為對(duì)照組（30）與觀察組（30），對(duì)照組采取鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定，觀察組采取紐扣帶袢鋼板內(nèi)固定治療，分析兩組短期臨床療效。結(jié)果觀察組優(yōu)良率為96.67%，對(duì)照組為76.67%，觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。并未發(fā)生喙突骨折、肩關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。結(jié)論采取紐扣帶袢鋼板內(nèi)固定治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者，短期療效顯著，該方法安全有效。

紐扣帶袢鋼板；內(nèi)固定治；肩鎖關(guān)節(jié)脫位；短期療效

肩關(guān)節(jié)脫位屬于常見(jiàn)損傷，間接暴力、直接暴力均會(huì)造成損傷，目前手術(shù)治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位無(wú)明確標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)方法包含鉤鋼板固定、螺釘固定以及克氏針固定，療效較差。在臨床上，紐扣帶袢鋼板內(nèi)固定是一種彈性內(nèi)固定治療方法［1-3］。對(duì)于肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者，可促進(jìn)其肩鎖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，利于喙鎖韌帶重建，促進(jìn)肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位，能預(yù)防剛性固定所產(chǎn)生的問(wèn)題。該文主要采取紐扣帶袢鋼板內(nèi)固定治療從2011年2月—2016年2月收治的60例肩鎖關(guān)節(jié)脫位，短期療效較為理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取該院收治的60例肩鎖關(guān)節(jié)脫位，隨機(jī)分為對(duì)照組（30）與觀察組（30）。觀察組中，10例女，20例男，年齡為37～58歲，平均為（43.45±8.33）歲；受傷-手術(shù)時(shí)間為1～5 d，平均為（2.34±0.78）d；手術(shù)時(shí)間為46～71 min，平均為（56.09±9.23）min；術(shù)中出血量為50～100 mL，平均為（65.32±4.45）mL。對(duì)照組中，12例女，18例男，年齡為38～57歲，平均為（43.75±8.21）歲；受傷-手術(shù)時(shí)間為1～4 d，平均為（2.09±0.32）d；手術(shù)時(shí)間為47～70 min，平均為（56.44±9.11）min；術(shù)中出血量為51～100 mL，平均為（66.67±5.76）mL。對(duì)比兩組一般資料，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采取鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定，全麻，常規(guī)消毒鋪巾；于肩部鎖骨外端至肩峰部位，做弧形切口，顯露鎖骨外側(cè)1/3、肩峰、肩鎖關(guān)節(jié)，將關(guān)節(jié)中軟骨碎片、凝血塊清除；與鎖骨后緣骨膜貼近，鎖骨鉤鋼板插至肩峰，在該操作過(guò)程中，注意避免損傷肩鎖關(guān)節(jié)面，利用復(fù)位鉗臨時(shí)固定，鋼板與鎖骨縱軸上方平行，通過(guò)X線C型臂機(jī)，透視肩關(guān)節(jié)，在完成肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位以后，將對(duì)應(yīng)螺釘擰入，固定鎖骨近端；關(guān)節(jié)囊、肩鎖韌帶修復(fù)，傷口沖洗，充分止血，逐層縫合，引流管留置。

觀察組采取紐扣帶袢鋼板內(nèi)固定治療，經(jīng)喙突尖底部及鎖骨遠(yuǎn)端邊緣做切口，沿三角肌分開(kāi)并顯露喙突，進(jìn)而復(fù)位肩鎖關(guān)節(jié)，肩鎖關(guān)節(jié)利用克氏針固定，在透視引導(dǎo)下，明確患者肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位情況，在導(dǎo)向器輔助下于肩鎖關(guān)節(jié)大約3 cm部位，并于鎖骨鉆孔外側(cè)1 cm左右做一個(gè)孔，大約為2.5 mm。采用5號(hào)愛(ài)昔邦縫線（2根）分別穿過(guò)2、3孔與1、4孔。使用5號(hào)愛(ài)昔邦縫線穿和帶孔克氏針，一端穿過(guò)第二個(gè)鉆孔，縫線系緊重建喙鎖韌帶椎狀部分并固定。完成重建喙鎖韌帶斜方韌帶部分，肩鎖韌帶縫合修復(fù)，切口逐層縫合。

1.3短期療效評(píng)價(jià)

術(shù)后一個(gè)月，按照Karlsson標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定兩組肩關(guān)節(jié)功能［4］。無(wú)痛，上肢肌力、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常，優(yōu)；輕度疼痛，患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)輕微受限，良；疼痛，患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限，差。優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

2　結(jié)果

術(shù)后，該文患者均隨訪11～17個(gè)月，平均為（13.24± 3.23）個(gè)月。觀察組優(yōu)良率為96.67%，對(duì)照組優(yōu)良率為76.67%，觀察組高于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。并未發(fā)生神經(jīng)血管損傷、喙突骨折、肩關(guān)節(jié)僵硬、內(nèi)固定失敗等并發(fā)癥。詳見(jiàn)表1。

表1　兩組肩關(guān)節(jié)功能短期療效對(duì)比［n（%）］

3　討論

臨床上，肩關(guān)節(jié)脫位屬于常見(jiàn)損傷，間接暴力、直接暴力均會(huì)造成損傷，需要采取必要的外科內(nèi)固定治療，以保證骨折愈合期解剖復(fù)位穩(wěn)定性，改善愈合后患者關(guān)節(jié)功能，防止出現(xiàn)急性愈合等情況。目前，手術(shù)治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位無(wú)明確標(biāo)準(zhǔn)［5-6］。手術(shù)方法包含鉤鋼板固定、螺釘固定以及克氏針固定，即對(duì)易發(fā)生松動(dòng)、斷裂部位進(jìn)行固定，且堅(jiān)強(qiáng)固定會(huì)對(duì)微動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)產(chǎn)生一定限制，容易發(fā)生肩關(guān)節(jié)疼痛，甚至造成畸形愈合，固定穩(wěn)定性較差，預(yù)后不夠理想。在常規(guī)鎖骨鉤鋼板術(shù)等術(shù)式固定后，較多患者在康復(fù)鍛煉中易出現(xiàn)肩部疼痛、摩擦感覺(jué)，經(jīng)X線鄭策位攝片檢查后發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)了肩峰撞擊綜合征，關(guān)節(jié)解剖復(fù)位后平面已發(fā)生移位，故導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)性疼痛、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限等并發(fā)癥，需要糾正畸形愈合。最近幾年以來(lái)，研究發(fā)現(xiàn)，喙鎖韌帶重建在肩鎖關(guān)節(jié)生物學(xué)穩(wěn)定維護(hù)中有著重要作用，西方國(guó)家在上世紀(jì)80年代就提出了肩鎖關(guān)節(jié)的喙鎖韌帶重建技術(shù)，早期未考慮使用金屬材料作為固定物，但其失敗率較高，后考慮使用金屬其他材料作為固定物，內(nèi)固定成功率開(kāi)始逐漸上升［7］。隨著技術(shù)水平的進(jìn)步，包含固定方法、固定材料的各個(gè)方面均得以改進(jìn)，能有效完成重建肩鎖韌帶，尤其是紐扣帶袢鋼板內(nèi)固定，是一種有效的彈性內(nèi)固定方法，在肩鎖關(guān)節(jié)脫位治療中，療效理想。喙鎖韌帶主要包括斜方韌帶以及錐狀韌帶，肩鎖關(guān)節(jié)屬于微動(dòng)關(guān)節(jié)，喙鎖韌帶與肩鎖關(guān)節(jié)主要是對(duì)上肢負(fù)重時(shí)鎖骨部分或向上移位進(jìn)行限制。通常情況下，肩鎖關(guān)節(jié)脫位，患者喙鎖韌帶已經(jīng)基本出現(xiàn)斷裂，術(shù)中無(wú)法對(duì)斷裂韌帶結(jié)果做出準(zhǔn)確判斷，同時(shí)受到喙鎖韌帶斷端斷裂不齊以及斷端較短影響，使得韌帶斷端回縮，難以保證關(guān)節(jié)功能，容易發(fā)生關(guān)節(jié)功能障礙、斷裂以及疼痛等不良反應(yīng)，修復(fù)瘢痕以后，無(wú)法確定是否能恢復(fù)正常力學(xué)強(qiáng)度。所以，該種方法屬于非生理性修復(fù)。

對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者，采取紐扣帶袢鋼板內(nèi)固定可在一定程度上完成較為穩(wěn)定的解剖復(fù)位，保證了肩鎖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)基本恢復(fù)，同時(shí)金屬內(nèi)置物位置合理且穩(wěn)定性強(qiáng)，關(guān)節(jié)復(fù)位、生理功能得到了基本保障，故不易出現(xiàn)畸形愈合、活動(dòng)受限等問(wèn)題；同時(shí)，材料支持強(qiáng)度較大，不易短期內(nèi)變形，可保證關(guān)節(jié)愈合期無(wú)形變、無(wú)斷裂、彎折，故預(yù)后效果較佳。但在治療需要注意，在肩鎖關(guān)節(jié)解剖復(fù)位過(guò)程中，對(duì)于需采取解剖復(fù)位肩鎖關(guān)節(jié)，可向上移位或者是前后移位，通過(guò)透視對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)雙側(cè)進(jìn)行對(duì)比，明確復(fù)位以后，使用一枚克氏針固定，起到維持復(fù)位作用；骨通道重建制備時(shí)，對(duì)于鎖骨開(kāi)孔點(diǎn)，需要盡量于鎖骨生理止點(diǎn)部位，徒手鉆孔是較為常用的方法，但會(huì)對(duì)喙突下血管神經(jīng)造成一定程度損傷。張建洛［8］等隨訪發(fā)現(xiàn)采取帶袢鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者，手術(shù)切口一期愈合，帶袢鋼板內(nèi)固定治療優(yōu)良率為90.91%，療效滿意。該文研究結(jié)果顯示，觀察組優(yōu)良率為96.67%，對(duì)照組優(yōu)良率為76.67%，觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）；并未發(fā)生喙突骨折、肩關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。提示紐扣帶袢鋼板內(nèi)固定治療，能緩解疼痛，短期療效顯著，利于患者術(shù)后康復(fù)，與上述研究結(jié)果一致。

除此之外，紐扣帶袢鋼板內(nèi)固定作為一種彈性內(nèi)固定治療方法療效可靠，如果患者存在骨質(zhì)疏松、骨皮質(zhì)薄以及喙突小等情況，不可采用這種方法治療，防止導(dǎo)致骨折，提高手術(shù)失敗率。明確選袢長(zhǎng)短，防止過(guò)短或者是過(guò)長(zhǎng)，過(guò)長(zhǎng)容易造成復(fù)位不足，引發(fā)術(shù)后疼痛；過(guò)短會(huì)使關(guān)節(jié)過(guò)緊，引起肩部重壓感或者是肩部疼痛。對(duì)于肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者，可促進(jìn)其肩鎖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，利于喙鎖韌帶重建，促進(jìn)肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位，能預(yù)防剛性固定所產(chǎn)生的問(wèn)題?？偠灾?，應(yīng)用紐扣帶袢鋼板內(nèi)固定治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位，短期治療效果顯著，安全性高，可促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，有助于患者康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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A Button with A Clinical Analysis of Short-term Treatment of Acromioclavicular Joint Dislocation Loop Plate

ZHANG Jin-kun，NI Shan-jun，MIAO Jian-rong
Orthopaedics，The First People's Hospital Of Zhangjiagang，Zhangjiagang，Jiangsu Province，215600 China

Objective To analysis of shoulder clavicular joint dislocation were button belt loop plate internal fixation for the treatment of short-term curative effect.Methods Convenient selection from February 2011 to February 2016 were 60 cases of shoulder dislocation of acromioclavicular joint，were randomly divided to control group（30）and observation group（30），while the control group adopted the clavicular hook plate internal fixation，the observation group adopted buttons with endobutton fixation and analyze the clinical curative effect of two groups of short-term.Results Observation group，the excellent and good rate was 96.67%，control group，the excellent and good rate was 76.67%，the observation group is higher than control group（P＜0.05）.Does not occur in the fracture of coracoid process，shoulder joint stiffness and other complications. Conclusion Mining Take the button with loop plate fixation in the treatment of patients with acromioclavicular joint dislocation，short-term curative effect，the method is safe and effective.

Button band steel loop；Fixed rule；Acromioclavicular joint dislocation；Short-term efficacy

R687

A

1674-0742（2016）09（b）－0083-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.26.083

張金坤（1974.3-），男，江蘇張家港人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向:骨科。

（2016-06-15）