王立廣

廈門(mén)市仙岳醫(yī)院外科，福建廈門(mén)361012

經(jīng)后腹腔鏡離斷式腎孟成形術(shù)治療腎孟輸尿管連接部梗阻的臨床療效分析

王立廣

廈門(mén)市仙岳醫(yī)院外科，福建廈門(mén)361012

目的分析探討經(jīng)后腹腔鏡離斷式腎孟成形術(shù)治療腎孟輸尿管連接部梗阻（UPJO）的臨床療效。方法方便選取2008年9月—2016年2月期間該院收治的78例UPJO患者，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=39）和對(duì)照組（n=39），對(duì)照組患者行開(kāi)放離斷式腎盂成形術(shù)，觀察組患者行經(jīng)后腹腔鏡離斷式腎孟成形術(shù)。分析比較兩組患者的圍手術(shù)期指標(biāo)和手術(shù)成功率。結(jié)果觀察組患者的手術(shù)時(shí)間（98.37±23.59）min、術(shù)后排氣時(shí)間（1.25±0.21）h、住院時(shí)間（6.95± 1.58）、術(shù)中失血量（32.06±5.33）mL、鎮(zhèn)痛藥物用量（98.22±18.37）小于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者的手術(shù)成功率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論經(jīng)后腹腔鏡離斷式腎孟成形術(shù)治療UPJO療效顯著，可逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)開(kāi)放手術(shù)成為臨床治療UPJO的新“金標(biāo)準(zhǔn)”。

經(jīng)后腹腔鏡離斷式腎孟成形術(shù)；UPJO；臨床療效

腎孟輸尿管連接部梗阻（UPJO）作為臨床常見(jiàn)的尿路梗阻性疾病，可引起腎盂排空障礙、腎臟集合系統(tǒng)擴(kuò)張、腎積水等，是人類(lèi)身體健康的一大危害［1］。目前中國(guó)治療UPJO主要采用開(kāi)放離斷式腎盂成形術(shù)，但隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)后腹腔鏡離斷式腎孟成形術(shù)也成為治療UPJO的主要術(shù)式之一［2］。該研究方便選取2008年9月—2016年2月該院收治的78例UPJO患者為研究對(duì)象，比較了開(kāi)放離斷式腎盂成形術(shù)和經(jīng)后腹腔鏡離斷式腎孟成形術(shù)對(duì)UPJO的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取該院收治的78例UPJO患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組中男19例，女20例。年齡26～57歲，平均年齡（46.39±6.34）歲；對(duì)照組中男20例，女19例。年齡24～61歲，平均年齡（47.01.39±8.94）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)［1］:①患者均簽署知情同意書(shū)并經(jīng)過(guò)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)；②患者經(jīng)檢查確診為UPJO；③患者有不同程度的腎積水；④患者患側(cè)腎功能占全部腎功能20%以上；⑤患者有絕對(duì)手術(shù)指癥［2］。排除標(biāo)準(zhǔn):①患者有腹部、背部等開(kāi)放手術(shù)既往史；②患者除腎部以外臟器有器質(zhì)性損傷；③患者同時(shí)期進(jìn)行其他手術(shù)。兩組患者的性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

幵放離斷式腎盂成形術(shù)［3］:患者術(shù)前30 min全麻后取健側(cè)臥位進(jìn)行導(dǎo)尿，導(dǎo)尿管留置夾閉。再于患者第11肋間做長(zhǎng)約18 cm的斜切口。進(jìn)入腹膜后間隙后打開(kāi)腎周筋膜找到輸尿管，分離輸尿管及腎盂使其需要手術(shù)的部位完全顯露。若此時(shí)有異位或迷走血管牽扯到腎盂輸尿管，則使用止血鉗阻斷血管，觀察腎臟供血情況，若供血無(wú)礙，予以結(jié)扎切斷，繼續(xù)進(jìn)行手術(shù)。若腎臟出現(xiàn)血流不暢現(xiàn)象，則避開(kāi)血管，于對(duì)側(cè)端吻合腎盂輸尿管。腎盂和上段輸尿管完全顯露后，于梗阻段上段切斷、修剪并縫合腎盂至大小合適、吻合口成喇叭狀。最后切除病變的輸尿管，用可吸收縫合線(xiàn)間斷縫合輸尿管后壁，并在腎盂輸尿管內(nèi)放置入雙J支架引流管，吻合前壁。患者術(shù)后留置引流管、雙J管和尿管，并分別于術(shù)后取出。

經(jīng)后腹腔鏡離斷式腎孟成形術(shù)［4］:患者術(shù)前30 min全麻后取健側(cè)臥位進(jìn)行導(dǎo)尿，導(dǎo)尿管留置夾閉。于腋后線(xiàn)十二肋下做一長(zhǎng)為2 cm左右的斜切口進(jìn)入腹膜后間隙，用手指將腹腔內(nèi)容物沿腹側(cè)中線(xiàn)推至一側(cè)，向腹腔內(nèi)注入足量氣體，留存5 min后釋放。再于腋前線(xiàn)與切口平齊水平位置做切口置入5 mmtrocar、腋中線(xiàn)髂棘上置入10 mmtrocar、十二肋下切口位置置入10 mmtrocar，分別縫線(xiàn)固定。然后在髂棘上trocar置如30°的后腹腔鏡并保持腹壓在11～14 mmHg之間。剪開(kāi)腎周脂肪囊，按解剖位置尋找輸尿管。病灶切除及術(shù)后處理同幵放離斷式腎盂成形術(shù)。兩組患者的手術(shù)均由同一手術(shù)組成員完成。

1.3測(cè)評(píng)指標(biāo)

1.3.1圍手術(shù)期指標(biāo)記錄患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中失血量、鎮(zhèn)痛藥物用量。

13.2手術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn)①患者臨床癥狀消失或明顯改善；②患者腎積水改善，尿液引流通暢；③患者腎功能較術(shù)前有明顯改善。成功率=手術(shù)成功例數(shù)/總例數(shù)［5］。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用［n（%）］表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　比較兩組患者的圍手術(shù)期指標(biāo)（±s）

表1　比較兩組患者的圍手術(shù)期指標(biāo)（±s）

分組手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中失血量（mL）術(shù)后排氣時(shí)間（d）鎮(zhèn)痛藥物用量（mg）住院時(shí)間（d）觀察組（n=39）對(duì)照組（n=39）tP 98.37±23.59 148.75±30.52 4.43 0.03 32.06±5.33 121.74±24.18 12.73 0.00 1.25±0.21 2.04±0.57 6.71 0.02 98.22±18.37 162.39±29.19 5.16 0.01 6.95±1.58 10.39±3.74 4.32 0.01

2　結(jié)果

2.1比較兩組患者的圍手術(shù)期指標(biāo)

比較兩組患者的圍手術(shù)期指標(biāo)，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中失血量、鎮(zhèn)痛藥物用量小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2比較兩組患者手術(shù)成功率

比較兩組患者的手術(shù)成功率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2　比較兩組患者手術(shù)成功率［n（%）］

3　討論

UPJO是由尿路狹窄導(dǎo)致腎盂尿積聚在腎臟集合系統(tǒng)，促使腎盂壓力增高、腎臟的集合系統(tǒng)擴(kuò)張等引起的臨床常見(jiàn)尿路梗阻性疾?。?］。早期UPJO無(wú)明顯臨床癥狀，待出現(xiàn)明顯臨床癥狀時(shí)已多為晚期［7］。因此，中國(guó)目前臨床治療UPJO主要采用手術(shù)治療，應(yīng)用最廣泛的是傳統(tǒng)的幵放離斷式腎盂成形術(shù)，但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，具有創(chuàng)面小、恢復(fù)速度快等特點(diǎn)的經(jīng)后腹腔鏡離斷式腎孟成形術(shù)逐漸代替了傳統(tǒng)幵放手術(shù)。

幵放離斷式腎盂成形術(shù)通過(guò)在患者健全側(cè)切開(kāi)一手術(shù)切口，使患者腹腔大部分暴露等方法，將患者病變的阻梗段完全切除，使腎盂縮小，達(dá)到治療目的。經(jīng)后腹腔鏡離斷式腎孟成形術(shù)是1993年提出的一種微創(chuàng)手術(shù)，它僅需要數(shù)個(gè)小切口放置trocar和建立氣腹等方式，就能在盡量減少患者肌肉損傷的情況將腎盂輸尿管連接部位完全切斷，并將病變阻塞部位切除。最后通過(guò)修剪導(dǎo)尿管和腎盂、重新連接腎盂輸尿管等方法解決患者存在的機(jī)械性和動(dòng)力性梗阻因素，達(dá)到治療目的。在具體手術(shù)操作過(guò)程中，腹腔鏡有顯著的“放大”作用，能為術(shù)者提供開(kāi)闊的視野和富余的操作空間。且相對(duì)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，經(jīng)后腹腔鏡離斷式腎孟成形術(shù)不打開(kāi)腹腔、切口較小，患者術(shù)后感染的可能性也大幅度降低，恢復(fù)速度更快。在該文實(shí)驗(yàn)中，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中失血、鎮(zhèn)痛藥物用量小于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者的手術(shù)成功率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。而在郭洪［8］的研究結(jié)果中，采用腹腔鏡離斷式腎孟成形術(shù)治療的患者，其下床活動(dòng)時(shí)間（15.82±2.87）d、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間（12.55±3.48）h及住院時(shí)間（6.04±1.88）d均小于采用開(kāi)腹手術(shù)治療的對(duì)照組患者的下床活動(dòng)時(shí)間（33.95±2.36）h、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間（45.31±4.62）h及住院時(shí)間（9.57±1.56）d，手術(shù)成功率98.08%與對(duì)照組患者的98.41%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組實(shí)驗(yàn)結(jié)果一致，證明該實(shí)驗(yàn)結(jié)果有一定的科學(xué)性。

綜上所述，經(jīng)后腹腔鏡離斷式腎孟成形術(shù)治療UPJO療效與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)療效相當(dāng)，且同時(shí)具備創(chuàng)面小、恢復(fù)速度快等優(yōu)點(diǎn)。可逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)幵放離斷式腎盂成形術(shù)成為臨床治療UPJO的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

［1］張澤鍵，王細(xì)生，謝克基等.后腹腔鏡與開(kāi)放性離斷式腎盂成形術(shù)治療腎孟輸尿管連接部梗阻療效比較［J］.山東醫(yī)藥，2014，54（13）：64-66.

［2］黃才勝.后腹腔鏡與開(kāi)放性離斷式腎盂成形術(shù)治療腎孟輸尿管連接部梗阻的效果比較研究［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2015（17）：4047-4048.

［3］馬為民，臧任麗，馬志芳，等.微創(chuàng)與開(kāi)放式術(shù)式治療腎孟輸尿管連接部梗阻的臨床療效對(duì)比［J］.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2015，21（20）：2997-3000.

［4］賴(lài)晨，劉衛(wèi)東，陳湘，等.單孔后腹腔鏡下離斷式腎盂成形術(shù)治療腎盂輸尿管連接部梗阻（附15例報(bào)告）［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2013，19（9）：957-960.

［5］郭明奇，孫秋喜，谷衛(wèi)，等.腎盂輸尿管連接部梗阻手術(shù)60例診斷與治療［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2013，40（2）：85-86.

［6］楊先旭，劉巖，李晨光，等.后腹腔鏡腎盂成形術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)放腎盂成形術(shù)治療UPJO的meta分析［J］.遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（1）：47-49，116.

［7］王傳亮.腹腔鏡下離斷式腎盂成形術(shù)治療兒童UPJO的應(yīng)用價(jià)值［D］.鄭州:鄭州大學(xué)，2014：19.

［8］郭洪.后腹腔鏡與開(kāi)放離斷式腎盂成形術(shù)的臨床效果比較［D］.太原:山西醫(yī)科大學(xué)，2013：6.

Analysis of the Clinical Effect of Retroperitoneal Laparoscopic Surgery in the Treatment of Ureteral Obstruction

WANG Li-guang
Department of Surgery，Xiamen Xianyue Hospital，Xiamen，F(xiàn)ujian Province，361012 China

Objective To analyze the clinical effect of retroperitoneal laparoscopic surgery in the treatment of renal and ureteral obstruction.Methods Convenient selection 78 cases of UPJO patients in our hospital from September 2008 to February 2016 were randomly divided into two groups，39 cases of patients in the control group have been treated with treated with open pyeloplasty，and observation group were treated with Retroperitoneal laparoscopic and open surgery.The perioperative indexes and the success rate of the two groups were analyzed and compared.ResultsThe operation time（98.37±23.59）min，postoperative exhaust time（1.25±0.21）h in the observation group were observed.And hospitalization time（6.95±1.58）d，intraoperative blood loss volume（32.06±5.33）mL，analgesic drug dosage（98.22±18.37）mg were less than in the control group（P＜0.05）；The success rate of the two groups were not statistically significant（P＞0.05）.Conclusion Retroperitoneal laparoscopic surgery for the treatment of UPJO has a significant curative effect，and can gradually replace the traditional open surgery to become a new gold standard for clinical treatment of UPJO.

Retroperitoneal laparoscopic surgery；UPJO；Clinical effect

R699

A

1674-0742（2016）09（b）－0080-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.26.080

王立廣（1974.10-），男，江西宜春人，本科，主治醫(yī)師，主要從事泌尿外科相關(guān)疾病的研究。

（2016-06-15）