朱平國(guó)

東山縣醫(yī)院急診科，福建漳州363400

急診胃鏡及胃鏡下治療急性消化道出血的臨床研究

朱平國(guó)

東山縣醫(yī)院急診科，福建漳州363400

目的研究急診胃鏡及胃鏡下治療急性消化道出血的臨床效果。方法方便選取該院2014年5月—2016年5月收治的70例急性消化道出血患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（常規(guī)治療）及研究組（急診胃鏡及胃鏡下治療）各35例，比較兩組治療總有效率及各輸血量占比。結(jié)果研究組治療總有效率91.4%，與對(duì)照組80%相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者輸血量0、1～200、201～400、＞400 mL占比分別為62.9%、20%、14.3%、2.9%和25.7%、31.4%、28.6%、11.4%，研究組更佳且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論急診胃鏡及胃鏡下治療急性消化道出血效果更佳，可作為臨床治療優(yōu)選方案加以推廣使用。

急診胃鏡；急性消化道出血；輸血量

急性消化道出血通常是指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸、胰管、膽管因發(fā)生病變所致的急性出血病癥，為目前臨床較為常見的急癥之一，如果未能夠得到有效治療，將會(huì)對(duì)患者生命安全帶來(lái)嚴(yán)重威脅［1］。由于急性消化道出血臨床表現(xiàn)及癥狀十分明顯，所以在診斷上并不困難，如何快速止血成為困擾臨床工作開展的棘手問(wèn)題。鑒于此，該次研究給予該院2014年5月—2016年5月收治的35例急性消化道出血患者急診胃鏡及胃鏡下治療，取得了了理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取該院收治的70例急性消化道出血患者隨機(jī)分為對(duì)照組及研究組各35例。對(duì)照組中男性22例、女性13例；年齡38～55歲，平均年齡（46.33±1.21）歲；收縮壓（90.25±1.25）mmHg；心率（105.20±1.35）次/min；血紅蛋白（7.22±1.08）g/L；臨床表現(xiàn):嘔血15例、黑糞20例。研究組中男性23例、女性12例；年齡38歲～56歲，平均年齡（46.28±1.20）歲；收縮壓（90.33±1.27）mmHg；心率（104.70±1.31）次/min；血紅蛋白（7.25±1.10）g/L；臨床表現(xiàn):嘔血14例、黑糞21例。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)臨床診斷確診為急性消化道出血者；②臨床依從性好者；③無(wú)血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn):①全身嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；②嚴(yán)重精神障礙，無(wú)法順利交流者；③不同意此次研究方案或未簽署知情同意書者。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行分組比對(duì)。

1.2方法

對(duì)照組采取常規(guī)治療，內(nèi)容包括叮囑急性消化道出血患者據(jù)對(duì)臥床休息，同時(shí)積極清理其呼吸道，確保其呼吸正常，如有必要可實(shí)施吸氧治療。同時(shí)口服思密達(dá)（國(guó)藥準(zhǔn)字H20000690）3 g+凝血酶（國(guó)藥準(zhǔn)字H22021551）500 U混懸液并補(bǔ)充血容量。此外，視情況可口服抑酸及生長(zhǎng)抑制劑藥物治療。

研究組采取急診胃鏡及胃鏡下治療，首先采用日本PENTAXEG-290P型電子胃鏡對(duì)出血部位及原因進(jìn)行快速診斷，隨后依據(jù)所得結(jié)果實(shí)施針對(duì)性的胃鏡治療，如血管噴血者應(yīng)及時(shí)采用高頻電凝亦或是鈦夾予以止血處理；局部或彌漫性滲血者及時(shí)采用重酒石酸去甲腎上腺素注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H42022048）對(duì)出血部位進(jìn)行噴灑治療；食管靜脈曲張者在胃鏡下應(yīng)實(shí)施套扎術(shù)治療；胃底靜脈曲張者實(shí)施組織膠注射治療，嚴(yán)重失血者及時(shí)補(bǔ)充血容量［2］。

1.3觀察指標(biāo)

此次研究將治療總有效率、輸血量占比作為觀察指標(biāo)，其中輸血量分別設(shè)定為0、1～200、201～400、＞400 mL。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)楊永?。?016）臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床治療，24 h內(nèi)無(wú)出血情形為顯效、25～72 h內(nèi)無(wú)出血情形為顯效、＞72 h止血成功者為無(wú)效、總有效率（%）=顯效率+有效率［3］。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

該次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用［n（%）］表示，以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療總有效率比較

研究組治療總有效率91.4%，與對(duì)照組80%相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組治療總有效率比較［n（%）］

2.2兩組輸血量占比比較

研究組各輸血量占比均優(yōu)于同期常規(guī)治療的對(duì)照組且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2　兩組輸血量占比比較［n（%）］

3　討論

作為臨床較為常見的計(jì)征類型，急性消化道出血首要治則在于止血，以避免患者因大量失血而出現(xiàn)失血性休克（hematogenic shock）情形，為其生命安全提供保障［4］。但是目前臨床中采取的治療方案往往以口服止血藥物為主，在出血癥狀得到有效控制之后再進(jìn)行胃鏡檢查，從而判定出血的具體原因。此種方案雖然可以取得較為理想的治療效果，但是由于治療方案針對(duì)性不足，無(wú)形之中加重了患者自身承受的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)并大幅延長(zhǎng)其康復(fù)時(shí)間，由此所致的醫(yī)療糾紛頻發(fā)，已經(jīng)引起了醫(yī)學(xué)界的高度關(guān)注。隨著胃鏡技術(shù)的快速發(fā)展，急性消化道出血患者在發(fā)病之后的24～48 h內(nèi)開展胃鏡介入治療成為治療該病癥的全新手段［5］。通過(guò)電子胃鏡對(duì)消化道出血部位進(jìn)行仔細(xì)觀察以辨別出血原因及出血部位，可為臨床診療工作開展提供強(qiáng)有力的幫助，使得治療方案的針對(duì)性及指向性更加明確。

該次研究中研究組患者經(jīng)急診胃鏡檢查及胃鏡下治療，總有效率91.4%，顯著高于同期常規(guī)治療下對(duì)照組的80%，結(jié)果提示，在治療急性上消化道出血方面，急診胃鏡及胃鏡下治療方案取得的療效相交于常規(guī)治療更佳。而在輸血量占比的比較上，研究組中62.9%未輸血、20%輸血量在1～200 mL、14.3%輸血量在201～400 mL，＞400 mL僅為2.9%，而同期對(duì)照組25.7%未輸血、31.4%輸血量在1～200 mL、28.6%輸血量在201～400 mL，11.4%輸血量＞400 mL，從側(cè)面證實(shí)研究組采取的治療方案在止血效果上更具優(yōu)勢(shì)，有效的降低了血容量輸注，為其康復(fù)奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。而楊從華［6］等（2014）同樣在其研究中證實(shí)，急診胃鏡診治急性重癥上消化道出血止血有效率100%且未出現(xiàn)死亡病例，因而得出了急診胃鏡診治急性重癥上消化道出血安全、有效的結(jié)論。在與現(xiàn)有研究成果相互印證之后進(jìn)一步證實(shí)急診胃鏡檢查及胃鏡下治療方案的有效性及可靠性。

此外，該次研究對(duì)急診胃鏡及胃鏡下治療方案的優(yōu)點(diǎn)及不足同樣作出了詳細(xì)的總結(jié)，內(nèi)容如下:①優(yōu)點(diǎn)。首先，急診胃鏡能夠大幅提高病因診斷的準(zhǔn)確率，通過(guò)現(xiàn)代化、高清晰的胃鏡觀察可明確急性消化道出血的具體部位以及病變性質(zhì)，尤其是對(duì)于淺表?yè)p傷并伴有出血的急性胃粘膜病變，由于其臨床缺乏典型的臨床表現(xiàn)，使得患者及臨床容易誤診漏診，導(dǎo)致病情遷延，釀成不可估量的醫(yī)療事故。而急診胃鏡則是目前現(xiàn)有醫(yī)學(xué)技術(shù)條件下唯一一種可精確診斷的手段。其次，治療針對(duì)性更強(qiáng)。相較于常規(guī)治療，該方案在實(shí)施過(guò)程中首選能夠獲取急性消化道出血患者最客觀真實(shí)的診斷資料，隨后臨床醫(yī)師可根據(jù)獲得的相應(yīng)資料采取針對(duì)性的治療措施，例如胃鏡下電凝止血、鈦夾夾閉、套扎治療、止血藥物鏡下注射等，直接作用于出血部位，使得止血效果更加理想［7］。②不足。急診胃鏡及胃鏡下治療方案實(shí)施過(guò)程中所暴露出的缺點(diǎn)主要集中在以下兩方面:其一，由于胃部形態(tài)具有特殊性，胃鏡進(jìn)入到胃部后受制于觀察視角的限制，存在著部分盲區(qū)且如果該盲區(qū)之內(nèi)出現(xiàn)滲血或者是出血情形，則急診胃鏡無(wú)法及時(shí)將其檢出，繼而出現(xiàn)誤診［8］。截至目前，受制于醫(yī)療技術(shù)所限，該問(wèn)題仍未得到根本性的解決，所以在急診胃鏡及胃鏡下治療方案實(shí)施過(guò)程中必須提高盲區(qū)漏診情形的關(guān)注度，以避免不必要的醫(yī)療糾紛發(fā)生。其二，雖然急診胃鏡材料柔軟，但是依然無(wú)法脫離有創(chuàng)性操作范疇，在胃鏡插入過(guò)程中不可避免的會(huì)對(duì)急性消化道出血患者咽喉部位帶來(lái)不同程度的刺激，而因患者個(gè)體化因素影響，部分患者將會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、咽部不適等一系類不良情形，給臨床診療工作開展帶來(lái)一定程度的阻礙。其三，急診胃鏡及胃鏡下治療方案實(shí)施前必須進(jìn)行心理干預(yù)。心理狀態(tài)對(duì)于急診胃鏡及胃鏡下治療方案的實(shí)施具有重要影響作用，但是在目前臨床工作中由于護(hù)理人力資源缺口與實(shí)際工作需求之間的缺口相對(duì)較大，導(dǎo)致心理干預(yù)環(huán)節(jié)往往被臨床所忽視，不利于診療工作順利開展。所以，上述不足之處必須引起臨床的高度關(guān)注與重視。

綜上所述，急診胃鏡及胃鏡下治療急性消化道出血效果更佳，可作為臨床治療優(yōu)選方案加以推廣使用。

［1］黃妍，曾昆，肖政，等.急診胃鏡下藥物噴灑與藥物注射治療非靜脈曲張性上消化道出血的療效［J］.世界華人消化雜志，2013（21）：2096-2099.

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The Clinical Study of Acute Upper Gastrointestinal Bleeding at Emergency Endoscopy and Endoscopic Treatment

ZHU Ping-guo
Emergency Department of Hospital of Dongshan County，Zhangzhou，F(xiàn)ujian Province，363400 China

Objective To investigate the effect of acute gastrointestinal hemorrhage under study emergency endoscopy and gastroscopy.Methods Convenient selection in our hospital from May 2014 to May 2016 were 70 cases of acute gastrointestinal tract hemorrhage were divided into control group（conventional therapy）and study group（emergency gastroscopy and endoscopic therapy）with 35 cases in each，were compared between the two groups in the total efficiency and the transfusion accounted for more than.Results The study group the total efficiency of 91.4%，compared with 80%of the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）；The two groups of patients with blood transfusion 0，1～200，201～400，＞400 mL accounted for 62.9%，20%，14.3%，2.9%and 25.7%，31.4%，28.6%，11.4%，the study group was better and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Emergency endoscopy and endoscopic treatment of acute gastrointestinal bleeding better，could be used as a clinical treatment to promote the preferred embodiment.

Emergency endoscopy；Acute upper gastrointestinal bleeding；Blood transfusion

R573.2

A

1674-0742（2016）09（b）－0075-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.26.075

朱平國(guó)（1966-），男，漳州東山人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向:消化內(nèi)科-胃腸道方向。

（2016-06-20）