游新利，陳　巍

廈門大學(xué)醫(yī)院耳鼻咽喉科，福建廈門361005

鼻內(nèi)鏡治療慢性鼻-鼻竇炎療效及影響因素分析

游新利，陳巍

廈門大學(xué)醫(yī)院耳鼻咽喉科，福建廈門361005

目的探討鼻內(nèi)鏡治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床療效及其影響因素。方法方便選擇該院2010年1月—2015年1月收治的慢性鼻-鼻竇炎患者93例行鼻內(nèi)鏡手術(shù)。分別于術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月對VAS及Lund-Kennedy評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析評(píng)估療效。對影響手術(shù)療效的因素進(jìn)行分析。結(jié)果鼻內(nèi)鏡術(shù)后6、12個(gè)月，頭面部脹痛感、鼻塞、鼻分泌物和鼻后滴漏等癥狀明顯改善，VAS評(píng)分術(shù)后6個(gè)月與術(shù)前比較，術(shù)后12個(gè)月與術(shù)后6個(gè)月比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；Lund-Kennedy評(píng)分在術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月及12個(gè)月分別為（13.61±2.26）分、（6.32±2.29）分和（4.57±2.79）分，各時(shí)間點(diǎn)比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，是否伴息肉、多鼻竇發(fā)病、鼻竇手術(shù)后復(fù)發(fā)、有無變應(yīng)性鼻炎病史、是否長期應(yīng)用鼻減充血?jiǎng)┘氨莾?nèi)鏡術(shù)后是否堅(jiān)持綜合治療均會(huì)對慢性鼻-鼻竇炎手術(shù)療效產(chǎn)生影響，是其獨(dú)立影響因素。結(jié)論鼻內(nèi)鏡治療慢性鼻-鼻竇炎可有效改善患者的臨床癥狀。影響其術(shù)后療效的因素較多。

鼻內(nèi)鏡；慢性鼻-鼻竇炎；療效；影響因素

慢性鼻-鼻竇炎是鼻腔和鼻竇黏膜的慢性炎癥疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］。鼻內(nèi)鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、病灶清除徹底、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，被認(rèn)為是藥物治療無效慢性鼻-鼻竇炎的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方法［2］。該文回顧性分析該院2010年1月—2015年1月收治的93例慢性鼻-鼻竇炎患者的臨床資料，旨在探討鼻內(nèi)鏡治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床療效及其影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

病例源自方便選取該院收治的93例慢性鼻-鼻竇炎患者，均符合慢性鼻-鼻竇診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查和全鼻竇CT掃描證實(shí)。其中男69例，女24例，年齡19～74歲，平均（38.7±8.4）歲，病程1～9年，平均（4.1± 1.3）年。33例合并鼻中隔偏曲，9例有長期應(yīng)用鼻減充血?jiǎng)┦罚?9例合并鼻息肉，13例有變應(yīng)性鼻炎病史，16例有慢性鼻竇炎手術(shù)史。排除急性鼻-鼻竇炎、慢性鼻-鼻竇炎急性發(fā)作、慢性鼻竇真菌病及鼻腔鼻竇惡性腫瘤等患者。

1.2方法

采用MesserklingeR術(shù)式行鼻內(nèi)鏡手術(shù)。術(shù)后定期復(fù)查，清洗鼻腔分泌物，第1個(gè)月每周1次，第2個(gè)月每2周1次。分別于術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月評(píng)估患者主觀癥狀及鼻腔情況。根據(jù)既往文獻(xiàn)報(bào)道篩選出可能影響手術(shù)療效的因素進(jìn)行分析。

1.3療效評(píng)估

采用10分制視覺模擬量表（VAS）評(píng)估患者鼻塞、鼻后滴漏、頭部脹痛、嗅覺減退及全身不適感等主觀癥狀。0～10分為無不適-嚴(yán)重不適，其中0～3分為輕度，3～7分為中度，7～10分為重度。

采用Lund-Kennedy評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估鼻腔息肉、水腫、鼻漏、瘢痕及結(jié)痂等情況。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

該研究應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸進(jìn)行，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2　鼻內(nèi)鏡治療慢性鼻-鼻竇炎療效影響因素分析

2　結(jié)果

2.1手術(shù)前后療效比較

2.1.1VAS評(píng)分比較鼻內(nèi)鏡術(shù)后6、12個(gè)月，頭面部脹痛感、鼻塞、鼻分泌物和鼻后滴漏等癥狀明顯改善，VAS評(píng)分術(shù)后6個(gè)月與術(shù)前比較，術(shù)后12個(gè)月與術(shù)后6個(gè)月比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；嗅覺減退和全身不適感等癥狀術(shù)后改善差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1　治療前后VAS評(píng)分比較［（±s），分］

表1　治療前后VAS評(píng)分比較［（±s），分］

注:與術(shù)前相比，※表示P＜0.05，與術(shù)后6個(gè)月相比，△表示P＜0.05。

癥狀術(shù)前術(shù)后6個(gè)月術(shù)后12個(gè)月鼻塞鼻后滴漏頭面部脹痛嗅覺減退全身不適感8.21±1.39 8.29±1.61 7.93±1.28 6.59±1.39 3.65±1.16（2.95±1.18）※（3.13±1.09）※（3.06±1.21）※4.89±1.81 2.89±1.29（1.06±1.05）△（1.21±1.16）△（1.35±1.12）△4.11±1.31 2.55±1.58

2.1.2Lund-Kennedy評(píng)分比較Lund-Kennedy評(píng)分在術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月及12個(gè)月分別為（13.61±2.26）分、（6.32±2.29）分和（4.57±2.79）分，各時(shí)間點(diǎn)比較均有顯著差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

2.2鼻內(nèi)鏡治療慢性鼻-鼻竇炎療效影響因素分析

多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，是否伴息肉、多鼻竇發(fā)病、鼻竇手術(shù)后復(fù)發(fā)、有無變應(yīng)性鼻炎病史、是否長期應(yīng)用鼻減充血?jiǎng)┘氨莾?nèi)鏡術(shù)后是否堅(jiān)持綜合治療均會(huì)對慢性鼻-鼻竇炎手術(shù)療效產(chǎn)生影響，是其獨(dú)立影響因素。見表2。

3　討論

鼻內(nèi)鏡治療慢性鼻-鼻竇炎的療效已十分肯定，已有研究發(fā)現(xiàn)，鼻內(nèi)鏡治療慢性鼻-鼻竇炎后可顯著改善患者臨床癥狀。該研究結(jié)果顯示頭面部脹痛感、鼻塞、鼻分泌物和鼻后滴漏等癥狀術(shù)后明顯改善，VAS評(píng)分術(shù)后6個(gè)月與術(shù)前比較，術(shù)后12個(gè)月與術(shù)后6個(gè)月比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；Lund-Kennedy評(píng)分在術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月及12個(gè)月分別為（13.61±2.26）分、（6.32±2.29）分和（4.57±2.79）分，各時(shí)間點(diǎn)比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；已有研究表明，在Lund-Kennedy評(píng)分術(shù)后6個(gè)月和12個(gè)月分別為（6.33±2.35）分及（4.65± 2.88）分，且術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月和12個(gè)月間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而術(shù)后鼻塞、鼻后滴漏及頭部脹痛等癥狀均顯著改善，該研究結(jié)果與上述文獻(xiàn)報(bào)道一致［4-5］。

影響內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)后療效的因素復(fù)雜。該文結(jié)果顯示，是否伴息肉、多鼻竇發(fā)病、鼻竇手術(shù)后復(fù)發(fā)、有無變應(yīng)性鼻炎病史、是否長期應(yīng)用鼻減充血?jiǎng)┘氨莾?nèi)鏡術(shù)后是否堅(jiān)持綜合治療均會(huì)對慢性鼻-鼻竇炎手術(shù)療效產(chǎn)生影響，是其獨(dú)立影響因素。研究發(fā)現(xiàn)［6］，鼻息肉和慢性鼻-鼻竇炎兩種疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、病理生理及預(yù)后等方面均存在顯著差異。鼻竇手術(shù)后復(fù)發(fā)患者本身因其自身原因及手術(shù)因素，可能對黏膜組織有一定損傷，影響術(shù)后療效［7］。而長期應(yīng)用鼻減充血?jiǎng)┗颊?，術(shù)后患者癥狀改善常欠佳。有變應(yīng)性鼻炎病史可影響手術(shù)療效，可能的致病機(jī)制是變應(yīng)性因素使鼻腔黏膜充血水腫，因而促使機(jī)體長期處于高反應(yīng)狀態(tài)，同時(shí)由于滲出液較多，引發(fā)竇口狹窄、堵塞而造就的竇內(nèi)缺氧環(huán)境給病毒感染和細(xì)菌繁殖提供了良好的環(huán)境，不利于疾病恢復(fù)［8］。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡治療慢性鼻-鼻竇炎具有較好療效，有效改善患者的臨床癥狀。影響其術(shù)后療效的因素較多，術(shù)前應(yīng)詳細(xì)詢問病史，加強(qiáng)變應(yīng)原檢測，強(qiáng)調(diào)術(shù)后的定期隨訪和綜合治療。

［1］谷康柱，朱蕾.鼻內(nèi)鏡下行慢性鼻竇炎鼻息肉手術(shù)治療的療效觀察［J］.臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（8）：50.

［2］肖玲，陳璐，柯霞，等.術(shù)前VAS癥狀評(píng)分對慢性鼻-鼻竇炎圍手術(shù)期的指導(dǎo)作用初步研究［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2016，30（11）：892-896.

［3］中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)鼻科組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科分會(huì)鼻科學(xué)組．慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南（2012年，昆明）［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，61（48）：92-95.

［4］謝丹，梁建偉，王蘭田，等.鼻內(nèi)鏡治療慢性鼻-鼻竇炎療效及影響因素分析［J］.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2013，19（4）：317-321.

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［8］李小敏，樊韻平，洪海裕，等.變態(tài)反應(yīng)在慢性鼻-鼻竇炎發(fā)病中的作用［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（15）：2032-2033.

Analysis of Influence Factors of Nasal Endoscopy in Treatment of Chronic Rhinosinusitis with Nasal Polypsis

YOU Xin-li，CHEN Wei
Department of Otorhinolaryngology in Xiamen University Hospital，Xiamen，F(xiàn)ujian Province，361005 China

Objective To explore the influence factors of nasal endoscopy in treatment of chronic rhinosinusitis with nasal polypsis（CRN P）.Methods Convenient selection from January 2010 to January 2015，93 cases with CRNP from our hospital were selected.The curative effect was evaluated at pre-operation，postoperative 6 and 12 months by comparing the VAS and Lund-Kennedy score.The influence factors were selected and analyzed.Results The symptoms of rhinobyon，nasal discharge，postnasal drip and distending pain of head and face showed marked improvement at postoperative 6 months and postoperative 12 months.There were significant differences in VAS score about postoperative 6 months and pre-operation，and the comparative result in VAS score about postoperative 12 months and postoperative 6 months（P＜0.05）.In pre-operation，postoperative 6 months and postoperative 12 months，the Lund-Kennedy score was（13.61±2.26）points，（6.32±2.29）points and（4.57±2.79）points，there was a significant difference among groups（P＜0.05）.Multivariable logistic analysis showed that whether or not with polyp，attack of multisinusitis，sinus recurred after operation，if they used nasal decongestant preparation long time，if it had allergic rhinitis and whether keep comprehensive treatment.All of them were the influence factors in treatment of CRNP.Conclusion Treatment of CRNP can effectively improve patient's clinical symptoms，and there were many influencing factors.

Nasal endoscopy；Chronic rhinosinusitis with nasal polypsis；Efficacy；Influence factors

R765.2

A

1674-0742（2016）09（b）－0051-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.26.051

游新利（1968.8-），男，福建永安人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事耳鼻咽喉科相關(guān)研究。

（2016-06-17）