卞　雋，張乃千，柴　新

吉林省腫瘤醫(yī)院乳腺外二科，吉林長(zhǎng)春130012

保乳術(shù)與改良根治術(shù)聯(lián)合背闊肌乳房成形術(shù)的臨床療效分析

卞雋，張乃千，柴新

吉林省腫瘤醫(yī)院乳腺外二科，吉林長(zhǎng)春130012

目的分析保乳術(shù)與改良根治術(shù)聯(lián)合背闊肌成形術(shù)對(duì)于早期乳腺癌患者的臨床效果。方法整群選取在2014年12月—2015年12月期間該院收治的早期乳腺癌患者共94例作為研究對(duì)象，按照患者來(lái)院接受治療的順序?qū)⑵浞纸M，即51例早期乳腺癌患者作為保乳組，43例早期乳腺癌患者作為改良根治組，比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果保乳組患者的手術(shù)時(shí)間（169.4±13.8）min、住院時(shí)間（12.7±2.1）d、術(shù)中出血量（176.4±14.7）mL、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（21.4%）均顯著低于改良根治組的手術(shù)時(shí)間（185.7±19.7）min、住院時(shí)間（14.8±3.4）d、術(shù)中出血量（192.3±18.4）mL及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（37.9%），組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論保乳術(shù)對(duì)乳房的切除較少，外觀影響較小，明顯提高患者的術(shù)后的生活質(zhì)量。

保乳術(shù)；改良根治術(shù)；早期乳腺癌

近年來(lái)，乳腺癌的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，在中國(guó)，每年平均以2%～3%的速度增長(zhǎng)［1］，傳統(tǒng)的根治術(shù)或改良根治術(shù)往往是以切除乳房為代價(jià)，導(dǎo)致患者乳房缺失且在其胸口留下長(zhǎng)長(zhǎng)的手術(shù)疤痕，使女性的自信心受到傷害，嚴(yán)重的可能會(huì)影響到患者家庭的和諧［2］。在保證乳腺癌患者治療效果的同時(shí)，也要注重術(shù)后乳房的美觀，近年發(fā)展起來(lái)的保乳術(shù)在保證治療結(jié)果的同時(shí)，能夠最大程度上保留乳房的完整性，能夠滿足患者生理和心理上的雙從滿足，極大的提高了患者術(shù)后的生活質(zhì)量，因而受到越來(lái)越多醫(yī)生和患者的青睞，該研究整群選取在2014年12月—2015年12月期間該院收治的早期乳腺癌患者共94例早期乳腺作為研究對(duì)象癌患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取該院收治的早期乳腺癌患者共94例早期乳腺癌患者，其中保乳組51例；年齡為32～63歲，平均年齡為（48.2±4.7）歲；改良根治組43例，為31～61歲，平均年齡為（47.2±7.3）歲。比較兩組患者的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1保乳組針對(duì)患者腫瘤分布區(qū)域和類型的不同，并結(jié)合患者自身的實(shí)際情況，選取適合的手術(shù)方案進(jìn)行治療。51例患者采用切除腫瘤與周圍少許乳腺組織手術(shù)進(jìn)行治療，采用象限切除術(shù)治療其中30例患者，采用楔形切除術(shù)治療21例患者。保乳術(shù)切除原發(fā)腫瘤時(shí)，切緣與瘤緣之間的距離相當(dāng)重要，其與術(shù)后復(fù)發(fā)有著密切關(guān)系，通常情況下，保持手術(shù)切緣與瘤緣之間的距離為2 cm即可，但應(yīng)嚴(yán)格確保手術(shù)切除部位的病檢結(jié)果呈陰性。

1.2.2改良根治組根據(jù)患者的乳房大小、形態(tài)及腫瘤所在部位來(lái)設(shè)計(jì)手術(shù)的切口，在該組43例患者里，其中有19例患者采用橫月牙形的切口進(jìn)行手術(shù)切除，24名患者采用縱梭狀切口進(jìn)行手術(shù)切除，且手術(shù)切口與腫瘤邊緣的距離均保持在3 cm以上。在游離皮瓣切開皮膚后，游離皮瓣均采用電刀，保證手術(shù)過程干凈的同時(shí)也在最大程度上實(shí)現(xiàn)了無(wú)瘤操作，且保證皮瓣厚度里保留少許或不保留脂肪組織，切除患者乳腺時(shí)采用由自下內(nèi)開始向上外的方式將乳腺連同其深面的胸大肌筋膜一起分離，直至胸大肌的外緣下。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，采用（±s）表示計(jì)量資料，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，采用采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者在住院期間的相關(guān)指標(biāo)

保乳組患者的手術(shù)時(shí)間（169.4±13.8）min、住院時(shí)間（12.7±2.1）d、術(shù)中出血量（176.4±14.7）mL，均顯著低于改良根治組的手術(shù)時(shí)間（185.7±19.7）min、住院時(shí)間（14.8±3.4）d、術(shù)中出血量（192.3±18.4）mL，兩組患者的比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

表1　比較兩組患者的治療效果（±s）

表1　比較兩組患者的治療效果（±s）

組別手術(shù)時(shí)間（min）住院時(shí)間（d）術(shù)中出血量（mL）保乳組（n=51）改良根治組（n=43）tP 169.4±13.8 185.7±19.7 7.192 0.008 12.7±2.1 14.8±3.4 8.526 0.006 176.4±14.7 192.3±18.4 1.091 0.003

2.2比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率

保乳組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為21.4%，改良根治組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為37.9%，兩組比較差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2　比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率

3　討論

近年來(lái)，由于社會(huì)發(fā)展節(jié)奏較快，很多女性在工作和生活中均面臨著較大壓力，乳腺癌的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)。對(duì)乳腺癌治療的主要方法為手術(shù)切除，但隨著醫(yī)療水平的提高，乳腺癌的切除術(shù)也得到較快發(fā)展，從開始的乳房局部切除到根治術(shù)再到擴(kuò)大根治術(shù)，最終發(fā)展到保留胸小肌和胸大肌的改良根治術(shù)。研究顯示［3］，患者術(shù)后的生存率并未因手術(shù)范圍的擴(kuò)大而發(fā)生明顯改善，但是以手術(shù)為主，輔以其他治療方法的綜合治療可顯著提高乳腺癌患者的生存率。采用保乳術(shù)治療乳腺癌不僅提高了患者的術(shù)后生存率，同時(shí)也為女性患者的心理健康和家庭生活重新樹立信心。保乳術(shù)具有較多優(yōu)點(diǎn)，如創(chuàng)傷小、痛苦少、術(shù)后并發(fā)癥少、術(shù)后功能影響小、整形效果好等諸多優(yōu)點(diǎn)［4-5］。

雖然保乳術(shù)對(duì)治療乳腺癌具有較多優(yōu)點(diǎn)，但也存在一定程度的局限性，以下情況患者不適合進(jìn)行保乳術(shù):患者乳腺鉬靶片顯示多處發(fā)生微小鈣化或存在多個(gè)原發(fā)病灶，相關(guān)研究顯示，對(duì)某些患者而言，只要將乳房邊緣切凈為主，再以全身化療及放療為輔進(jìn)行治療，這種情況也可采用保乳術(shù)進(jìn)行治療；患側(cè)乳腺有放化療史，若手術(shù)結(jié)束后再進(jìn)行放療，可能會(huì)造成某些區(qū)域的放化療劑量過大；患者術(shù)后切緣或妊娠期間檢查未能達(dá)到陰性者；手術(shù)切除過程中切緣送檢多次呈現(xiàn)持續(xù)陽(yáng)性；某些對(duì)放射治療不適應(yīng)患者；患者腫瘤大、乳房偏小；患有膠原性血管疾病者也被視為相對(duì)禁忌癥［6-7］。該研究中保乳組患者的手術(shù)時(shí)間（169.4±13.8）min、住院時(shí)間（12.7±2.1）d、術(shù)中出血量（176.4±14.7）mL、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（21.4%）均顯著低于改良根治組的手術(shù)時(shí)間（185.7±19.7）min、住院時(shí)間（14.8±3.4）d、術(shù)中出血量（192.3±18.4）mL及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（37.9%），兩組患者的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與全勇輝研究結(jié)果手術(shù)時(shí)間（168.4±16.1）min、住院時(shí)間（11.9±3.1）d、術(shù)中出血量（175.1±16.3）mL、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（19.9%）均顯著低于改良根治組的手術(shù)時(shí)間（183.2±18.6）min、住院時(shí)間（13.9±4.1）d、術(shù)中出血量（191.9±19.1）mL及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（38.1%）相似［8］。

綜上所述，乳腺癌的治療將出現(xiàn)幾種手術(shù)方式并存、治愈與生活質(zhì)量兼顧的個(gè)體化綜合模式。隨著早期診斷技術(shù)的發(fā)展，保乳術(shù)將逐步取代改良根治術(shù)成為主要術(shù)式。

［1］周強(qiáng).保乳術(shù)與改良根治術(shù)在早期乳腺癌治療中的效果比較［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12（32）：109.

［2］徐丹.早期乳腺癌保乳術(shù)及改良根治術(shù)臨床療效觀察［J］.承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，31（3）：112.

［3］王立新.保乳術(shù)與改良根治術(shù)治療乳腺癌的對(duì)比分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（9）：109.

［4］章駿.早期乳腺癌患者保乳手術(shù)后的生存和復(fù)發(fā)狀況研究［J］.實(shí)用癌癥雜志，2015，12（7）：201.

［5］徐泰.35歲以下早期乳腺癌患者保乳術(shù)和改良根治術(shù)的臨床對(duì)比研究［J］.嶺南現(xiàn)代臨床外科，2015，15（4）：223.

［6］何志剛.早期乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)的臨床療效分析［J］.中外健康文摘，2012，9（49）：227.

［7］王斌.改良根治術(shù)及保乳術(shù)治療早期乳腺癌的對(duì)比研究［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（13）：134.

［8］全勇輝.保乳術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌療效對(duì)比［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（1）：146.

Clinical Curative Effect Analysis of Breast Conserving Surgery Combined with Modified Radical Mastectomy and Breast Reconstruction

BIAN Jun，ZHANG Nai-qian，CHAI Xin
Jilin Province Tumor Hospital Mammary Gland Second Division，Changchun，Jilin Province，130012 China

Objective To analysis confirmed breast augmentation with modified radical lats keratoplasty for the clinical effect of early breast cancer patients.Methods Gruop selected during the period from December 2014 to December 2015 in our hospital in patients with early stage breast cancer a total of 94 cases of early breast cancer patients，which 51 cases of early breast cancer patients as the conservative group，43 cases of early breast cancer patients as modified radical group，were compared between the two groups in operative time，the bleeding volume and the incidence of complications.Results The operation time patients in the insurance group（169.4±13.8）min，length of hospital stay（12.7±2.1）d，intraoperative blood loss（176.41±4.7）mL，the incidence of postoperative complications（21.4%）were significantly lower than group modified radical operation time（185.7±19.7）min，length of hospital stay（14.8±3.4）d，intraoperative blood loss（192.3±18.4）mL and postoperative complications（37.9%），the comparison of two groups of patients with statistical significance（P＜0.05）. Conclusion Confirmed breast augmentation excision of breast is less，less influence appearance，significantly improve the patient's postoperative quality of life.

Breast conserving surgery；Modified radical mastectomy；Early breast cancer

R4

A

1674-0742（2016）09（b）－0048-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.26.048

卞雋（1972.7-），男，錫伯族，吉林長(zhǎng)春人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向:主要從事乳腺外科學(xué)基礎(chǔ)與臨床研究。

（2016-06-17）