朱明艷，孫振興，顏開華

江蘇省張家港市澳洋醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇張家港215600

ERCP術(shù)后胰腺炎危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析及預(yù)防措施

朱明艷，孫振興，顏開華

江蘇省張家港市澳洋醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇張家港215600

目的探討ERCP手術(shù)后誘發(fā)胰腺炎的相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法整群選取2012年1月—2014年1月在該院行ERCP治療的126例患者，其中誘發(fā)PEP患者作為觀察組（63例），術(shù)后未發(fā)生PEP者作為對(duì)照組（63例）。對(duì)ERCP術(shù)后胰腺炎危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素與多因素Logistic回歸分析。結(jié)果單因素Logistic回歸分析中，女性、胰管顯影、手術(shù)操作時(shí)間（≥45 min）、＞60歲、鼻膽管引流以及膽管支架與PEP發(fā)生存在密切關(guān)系。多因素Logistic回歸分析中，胰管顯影與手術(shù)操作時(shí)間≥45 min（OR值分別為13.417與6.203）為PEP危險(xiǎn)因素。結(jié)論ERCP術(shù)需注意手術(shù)時(shí)間、鼻膽管或支架的引流等PEP相關(guān)因素。

ERCP；胰腺炎；危險(xiǎn)因素；Logistic回歸分析

內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)（Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography，ERCP）是一種較為有效的診斷與治療膽胰疾病的技術(shù)［1-2］。近年來，ERCP技術(shù)不斷成熟，其在膽胰疾病方面的應(yīng)用越來越廣泛［3-5］。該次研究整群選取2012年1月—2014年1月在該院行ERCP治療且誘發(fā)PEP的患者63例選為觀察組，另選擇同期行ERCP治療而術(shù)后未發(fā)生PEP的患者63例作為對(duì)照組，對(duì)比分析了術(shù)后胰腺炎的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取在該院行ERCP治療的126例患者，其中誘發(fā)PEP患者作為觀察組，術(shù)后未發(fā)生PEP者作為對(duì)照組，各63例。兩組均符合ERCP治療臨床指征，已排除凝血功能障礙，合并惡性病變者等。觀察組，男34例，女29例，年齡27～77歲，平均年齡（52.41±25.14）歲；對(duì)照組，男35例，女28例，年齡27～76歲，平均年齡（51.69±24.78）歲。兩組患者在性別等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

患者鎮(zhèn)靜以后，將十二指腸鏡插至十二指腸降段，找到十二指腸乳頭，經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔道插入一造影導(dǎo)管，進(jìn)入乳頭開口部、膽管內(nèi)，注入造影劑，作X線胰膽管造影。根據(jù)造影的結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行下一步的操作。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)收集的資料進(jìn)行整理并分析，并使用Logistic回歸分析對(duì)變量進(jìn)行單因素與多因素分析，當(dāng)P＜0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2　誘發(fā)PEP單因素Logistic回歸分析結(jié)果

2　結(jié)果

2.1誘發(fā)PEP的單因素分析

單因素非條件Logistic回歸分析，各危險(xiǎn)因素賦值情況如表1所示，結(jié)果如表2所示，在該次實(shí)驗(yàn)中所選的15個(gè)變量中，性別（女性）、胰管顯影以及手術(shù)操作時(shí)間（≥45 min）與PEP的發(fā)生率為正相關(guān)；年齡（＞60歲）、鼻膽管引流以及膽管支架的OR值分別與PEP的發(fā)生率為負(fù)相關(guān)。其他危險(xiǎn)因素與PEP的發(fā)生率并無明顯的相關(guān)性。

表1　Logistic回歸分析中各因素賦值說明

2.2誘發(fā)PEP多因素回歸分析

將誘發(fā)PEP的單因素分析中的危險(xiǎn)因素變量均引入回歸方程中進(jìn)行計(jì)算，其中以胰腺炎是否發(fā)病為因變量（y=0，1），以選擇的相應(yīng)危險(xiǎn)因素為自變量，進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析。影響PEP發(fā)生率的獨(dú)立因素為胰管顯影、手術(shù)操作時(shí)間、鼻膽管引流以及膽管支架。其中胰管顯影與手術(shù)操作時(shí)間（≥45 min）的OR值分別為13.417與6.203，表明患者存在胰管顯影或手術(shù)操作時(shí)間過長(zhǎng)，則會(huì)大大增加誘發(fā)PEP的風(fēng)險(xiǎn)；鼻膽管引流與膽管支架的OR值分別為0.020與0.034，表明鼻膽管引流與膽管支架會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生保護(hù)作用。

3　討論

近年來，ERCP在臨床上的使用率越來越高，常見的并發(fā)癥為PEP［7］。該次研究對(duì)ERCP術(shù)后PEP的單因素Logistic回歸分析分析發(fā)現(xiàn):性別（女性）、胰管顯影以及手術(shù)操作時(shí)間（≥45 min）與ERCP術(shù)后胰腺炎的發(fā)生率為正相關(guān)，提示女性，采用胰管顯影、手術(shù)操作時(shí)間≥45 min、女性患者術(shù)后胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)較高；同時(shí)單因素分析還發(fā)現(xiàn)，年齡（＞60歲）、鼻膽管引流以及膽管支架與PEP的發(fā)生率為負(fù)相關(guān)，提示有效的鼻膽管引流、膽管支架可降低術(shù)后胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)，但仍需進(jìn)一步驗(yàn)證年齡與PEP的關(guān)系。

當(dāng)前，相關(guān)臨床文獻(xiàn)報(bào)道顯示，誘發(fā)PEP的危險(xiǎn)因素較多，尚無確切臨床依據(jù)，但是較多關(guān)于ERCP術(shù)后胰腺炎危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析，如性別、年齡、SOD、胰腺炎史等等，SOD和高血壓史OR值分別為11.258、5.127，但未對(duì)手術(shù)相關(guān)因素作具體分析［8］。該次研究多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，胰管顯影與手術(shù)操作時(shí)間≥45 min OR值分別高達(dá)13.417、6.203，可知兩者為誘發(fā)胰腺炎的危險(xiǎn)因素；此外，鼻膽管引流與膽管支架OR值分別達(dá)到了0.020與0.034，進(jìn)一步說明兩者是誘發(fā)胰腺炎的保護(hù)因素，故應(yīng)注意鼻膽管引流與膽管支架留置后干預(yù)。

綜上所述，在ERCP手術(shù)過程中需注意手術(shù)時(shí)間、鼻膽管或支架的引流等PEP相關(guān)因素。

［1］王中會(huì)，戴春雷，金虎．內(nèi)鏡下EST聯(lián)合LC治療老年人膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石的療效分析［J］．中國臨床研究，2013，26（3）:243-244．

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［4］汪海，王懷志，魏從光，等．內(nèi)鏡聯(lián)合腹腔灌洗治療重癥急性膽源性胰腺炎的療效［J］．中國臨床研究，2015，28（7）: 833-835，839．

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［7］許才明，陳海龍，張賢彬，等．中醫(yī)藥預(yù)防ERCP術(shù)后胰腺炎的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2015，23（11）:777-782．

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Logistic Regression Analysis of Risk Factors for Post-ERCP Pancreatitis and Premunition

ZHU Ming-yan，SUN Zhen-xing，YAN Kai-hua
Department of Gastroenterology，Zhangjiagang Aoyang Hospital，Zhangjiagang，Jiangsu Province，215600 China

Objective To investigate the risk factors of postoperative pancreatitis induced by ERCP.Methods Group selection from January 2012 to January 2014，126 patients with ERCP treated in our hospital were selected as the observation group（63 cases），and the control group（63 cases）did not occur after PEP.Single factor and multi factor Logistic regression analysis on the risk factors of pancreatitis after ERCP.Results Univariate logistic regression analysis，female，pancreatic duct opacification，operation time is more than or equal to 45 min），＞60 years old，nasobiliary drainage and biliary stent and PEP occurred there is a close relationship.Multivariate logistic regression analysis，the pancreas tube development and operation time is more than or equal to 45 minutes（or values were 13.417 and 6.203）for PEP risk factors.Conclusion PEP should pay attention to the operation time，the nasal biliary duct or stent drainage and other ERCP related factors.

ERCP；Pancreatitis；Risk factors；Logistic regression analysis

R576

A

1674-0742（2016）09（b）－0046-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.26.046

朱明艷（1983.2-），女，江蘇張家港人，本科，主治醫(yī)師，研究方向:胃腸肝膽疾病。

朱明艷，女，江蘇張家港人，本科，主治醫(yī)師，主要從事胃腸病臨床研究工作，E-mail:44019946@qq.com。

（2016-06-17）