胡　翀

解放軍總醫(yī)院外科，北京100853

胃癌胃全切除手術(shù)和胃部分切除手術(shù)后患者的臨床預(yù)后情況比較差異探討

胡翀

解放軍總醫(yī)院外科，北京100853

目的探討胃癌胃全切除手術(shù)和胃部分切除手術(shù)后患者的臨床預(yù)后差異。方法方便選取2014年11月—2015年11月在該院住院治療的132例胃癌患者，根據(jù)手術(shù)治療術(shù)式的不同將分為部分切除組（76例）和全切除組（56例），部分切除組患者采取胃部分切除術(shù)治療，全切除組患者采取胃全切除術(shù)治療，并比較兩組患者通氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后胃腸道免疫情況以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果部分切除組患者通氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后CD4+/CD8+和血清白蛋白等分別為（3.0±0.6）d、（1.3±0.4）d、（6.0±1.1）d、（1.5±0.3）、（3.1±0.2）g/L，全切除組患者分別為（3.9±1.2）d、（2.6±1.3）d、（7.9±2.5）d、（1.0±0.1）、（3.8±0.4）g/L，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；部分切除組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.9%，全切除組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為14.3%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論與胃癌患者實(shí)施胃全切除術(shù)相比，胃部分切除術(shù)有助于減輕患者手術(shù)損傷，保證患者腸道免疫功能，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，該方法值得推廣應(yīng)用。

胃癌；胃全切除術(shù)；胃部分切除術(shù)；臨床預(yù)后

胃癌是全球范圍內(nèi)較為常見(jiàn)的一種惡性腫瘤疾病，中國(guó)胃癌患者的人數(shù)也呈現(xiàn)出不斷增加的趨勢(shì)。目前胃癌治療的常見(jiàn)方法為手術(shù)切除治療，然而采取何種手術(shù)術(shù)式還存在著一定程度的爭(zhēng)論。Schlatter于1987年首次提出胃癌全切除術(shù)，并獲得成功，到1943年全世界共有303例患者采取胃癌全切除術(shù)，但死亡率達(dá)到了40%。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展以及術(shù)前術(shù)后護(hù)理的改善，全胃癌死亡率明顯降低，但是全胃切除術(shù)依然會(huì)引發(fā)的一系列并發(fā)癥，如反流性食管炎、體重減退、營(yíng)養(yǎng)不良等［1］。該院對(duì)2014年11月—2015年11月住院時(shí)的76例胃癌患者實(shí)施胃癌部分切除術(shù)治療，同時(shí)與采用胃癌全切除術(shù)治療的56例胃癌患者臨床治療效果進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)胃癌部分切除術(shù)患者臨床治療效果較佳，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取在該院住院時(shí)實(shí)施胃癌部分切除術(shù)治療的76例胃癌患者作為部分切除組，同時(shí)選取采用胃癌全切除術(shù)治療的56例胃癌患者作為全切除組，所有患者臨床診斷明確，具有手術(shù)治療指征，且入院時(shí)生活基本自理，無(wú)明顯系統(tǒng)性疾病和神經(jīng)障礙性疾病。部分切除組患者中男性患者46例，女性患者30例，年齡分布在30～78歲，平均年齡為（55.0±1.7）歲，病程時(shí)長(zhǎng)為1～12個(gè)月，平均病程時(shí)長(zhǎng)為（2.0±1.7）個(gè)月，平均腫瘤直徑為（4.1±1.0）cm；全切除組患者中男性患者30例，女性患者26例，年齡分布在25～80歲，平均年齡為（54.8± 1.9）歲，病程時(shí)長(zhǎng)為1～10個(gè)月，平均病程時(shí)長(zhǎng)為（2.2± 1.9）個(gè)月，平均腫瘤直徑為（4.3±1.1）cm。兩組患者上述指標(biāo)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

該文采取回顧性分析方法，分析和研究?jī)山M患者臨床病例資料。在該文研究包括的時(shí)間范圍內(nèi)，所有行胃切除術(shù)的人員以及技術(shù)均未有顯著變化。全切除組患者采用根治術(shù)胃全切除術(shù)治療，胃切除范圍包括全胃以及食管和空腸吻合，同時(shí)對(duì)鄰近淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。部分切除術(shù)組患者實(shí)施根治性胃部分切除術(shù)治療，手術(shù)切除范圍包括胃壁切線離胃癌腫瘤體5 cm位置以及胃癌腫瘤本身，同時(shí)對(duì)周?chē)馨徒Y(jié)進(jìn)行清掃［2］。

1.3觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)包括以下3種:①手術(shù)情況比較，手術(shù)情況包括患者通氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間；②比較兩組患者術(shù)后胃腸道免疫功能，主要是考察患者術(shù)后常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)，如T細(xì)胞亞群分布和血清白蛋白；③比較術(shù)后并發(fā)癥，包括切口感染、肺部感染、吻合口感染、腸梗阻、腹腔感染［3］。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者通氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后胃腸道免疫情況以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，上述計(jì)量資料采用（±s）表示，組間采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1部分切除組和全切除組患者手術(shù)治療情況比較

部分切除組患者通氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間等手術(shù)治療情況均顯著優(yōu)于全切除組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1　研究組和對(duì)照組患者手術(shù)治療情況比較［（±s），d］

表1　研究組和對(duì)照組患者手術(shù)治療情況比較［（±s），d］

注:與全切除組比較，#P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別通氣時(shí)間術(shù)后下床時(shí)間住院時(shí)間部分切除組（n=76）全切除組（n=56）tP（3.0±0.6）#3.9±1.2 -5.6541 0.0000（1.3±0.4）#2.6±1.3 -8.2156 0.0000（6.0±1.1）#7.9±2.5 -5.9013 0.0000

2.2部分切除組和全切除組患者術(shù)后胃腸的免疫功能比較

部分切除組患者術(shù)后CD4+/CD8+和血清白蛋白指標(biāo)均明顯優(yōu)于全切除組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2　部分切除組和全切除組患者術(shù)后胃腸的免疫功能比較（±s）

表2　部分切除組和全切除組患者術(shù)后胃腸的免疫功能比較（±s）

注:與全切除組比較，#P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

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2.3部分切除組和全切除組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

部分切除組患者術(shù)后并發(fā)癥包括切口感染1例、肺部感染1例、吻合口感染1例、腸梗阻0例、腹腔感染0例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.9%，全切除組患者術(shù)后并發(fā)癥包括切口感染1例、肺部感染2例、吻合口感染1例、腸梗阻1例、腹腔感染3例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為14.3%，部分切除組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于全切除組（χ2=4.5113，P=0.0337）。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥在獲得及時(shí)有效處理后均康復(fù)。

3　討論

胃癌是中國(guó)最為常見(jiàn)的一種消化系統(tǒng)惡性腫瘤疾病，隨著大眾生活結(jié)構(gòu)的不斷改變，胃癌患者人數(shù)不斷增加。目前臨床上對(duì)胃癌致病機(jī)制的研究還無(wú)法清楚地闡述胃癌的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程，然而多篇文獻(xiàn)報(bào)道胃癌與遺傳因素、癌前病變和地域情況等密切相關(guān)［4-6］。腺癌是我國(guó)最為常見(jiàn)的一種胃癌，患者早期一般情況下未表現(xiàn)出明顯癥狀，一旦因病就診常常已經(jīng)發(fā)展為中晚期，因此臨床治療和預(yù)后效果較差［7］。雖然目前胃癌治療的常見(jiàn)方法為手術(shù)切除治療，然而采取何種手術(shù)術(shù)式還存在著一定程度的爭(zhēng)論。對(duì)胃癌手術(shù)治療術(shù)式進(jìn)行選取時(shí)，科室臨床醫(yī)生需從多方面進(jìn)行考慮，如考慮其臨床治療效果，考慮手術(shù)本身會(huì)對(duì)患者身體所造成的損害以及經(jīng)濟(jì)衛(wèi)生學(xué)等。

該院對(duì)2014年11月—2015年11月住院時(shí)的76例胃癌患者實(shí)施胃癌部分切除術(shù)治療，同時(shí)與采用胃癌全切除術(shù)治療的56例胃癌患者臨床治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，部分切除組患者通氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間等手術(shù)治療情況均顯著優(yōu)于全切除組（P＜0.05），該結(jié)果說(shuō)明與全胃切除術(shù)相比較，胃部分切除術(shù)患者其機(jī)體損傷程度更小，患者預(yù)后恢復(fù)時(shí)間更短。此外，部分切除組患者術(shù)后CD4+/CD8+和血清白蛋白指標(biāo)均明顯優(yōu)于全切除組（P＜0.05）；這里的血清蛋白不是作為一種免疫的反應(yīng)因子，而是當(dāng)身體遭受創(chuàng)傷后對(duì)創(chuàng)傷修復(fù)能力的一種反應(yīng)，該文研究中全切除術(shù)患者其血清蛋白水平高于部分切除患者，表明全切除組患者機(jī)體因手術(shù)所造成的創(chuàng)傷要大于部分切除組患者；CD4+/CD8+是患者胃腸道內(nèi)T細(xì)胞亞群具體分布情況的反應(yīng)，該指標(biāo)有助于了解手術(shù)治療對(duì)患者胃腸道免疫反應(yīng)的影響，該文中全切除組患者其CD4+/CD8+水平明顯低于胃部分切除組，這說(shuō)明全切除術(shù)患者機(jī)體損傷情況較部分切除組患者嚴(yán)重，患者機(jī)體內(nèi)應(yīng)激反應(yīng)更高；另外部分切除組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.9%，全切除組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為14.3%，胃部分切除組患者其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于胃全切除術(shù)患者；潘志洪［8］等研究報(bào)道，部分切除組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.53%，全切除組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為18.27%，該結(jié)果與該文研究結(jié)果基本一致；這也間接說(shuō)明全切除術(shù)患者機(jī)體損傷情況較部分切除組患者嚴(yán)重。

綜上所述，與胃癌患者實(shí)施胃全切除術(shù)相比，胃部分切除術(shù)有助于減輕患者手術(shù)損傷，保證患者腸道免疫功能，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，該方法值得推廣應(yīng)用。

［1］張國(guó)敬，李若彤，趙智成，等.胃癌根治切除聯(lián)合膽囊切除的可行性研究［J］.中華普通外科雜志，2016，31（1）：40-42.

［2］曾麗霞，馬韻，龍喜帶.532例胃癌切除術(shù)后患者預(yù)后的多因素分析［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，35（6）：1465-1467.

［3］陳凜，馬連港，郗洪慶.不可切除胃癌的轉(zhuǎn)化治療［J］.中華外科雜志，2016，54（3）：169-171.

［4］張斌，姬社青，花亞偉，等.兩種不同消化道重建方式在近端胃癌切除術(shù)中的應(yīng)用［J］.中華普通外科雜志，2013，28（6）：477-478.

［5］周曉剛，陳力.脾臟切除對(duì)胃上中部及全胃癌患者手術(shù)療效的影響研究［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（11）：1281-1283.

［6］劉權(quán)溢，阮荻行，林灼怡.腹腔鏡與開(kāi)腹胃癌切除手術(shù)的對(duì)比研究［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11（7）：30-32.

［7］薛英威，于雪峰.近端胃癌切除術(shù)后消化道重建方式［J］.中華胃腸外科雜志，2014，29（5）：424-426.

［8］潘志洪，梁秀平，馮為艷.胃癌胃全切除手術(shù)和胃部分切除手術(shù)后患者的臨床預(yù)后情況比較研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（16）：160-161.

Gastric Gastric Resection Surgery and Part of the Stomach After Surgery in Patients with Clinical Prognosis Difference Discussion

HU Chong
Department of Surgical，PLA General Hospital，Haiding District，Beijing，100853 China

Objective Discussion prognosis of gastric stomach difference resection surgery and part of the stomach after surgery patients.Methods Convenient selection the surgical treatment of different surgical procedures will be in November 2014 to November 2015 in 132 cases of gastric cancer in our hospital were divided into partial resection group（76 cases）and resection group（56 cases），partial resection patients taking part of the stomach resection，subtotal resection patients take treatment of gastric resection，and two groups were compared ventilation，postoperative ambulation time，hospital stay，postoperative gastrointestinal immunity as well as incidence of postoperative complications.Results Partial resection group ventilation time in patients with postoperative ambulation time，hospital stay，postoperative CD4+/CD8+and serum albumin were（3.0±0.6）d，（1.3±0.4）d，（6.0±1.1）d，（1.5±0.3），（3.1±0.2）g/L，respectively resection patients（3.9±1.2）d，（2.6 ±1.3）d，（7.9±2.5）d，（1.0±0.1），（3.8±0.4）g/L，the difference between the two groups was significantly（P＜0.05）；postoperative complication partial resection group was 3.9%，total resection postoperative complication rate was 14.3%，the difference has statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Gastric cancer patients with gastric resection embodiment compared gastrectomy help reduce patient trauma surgery，to ensure that patients intestinal immune function，reduce the incidence of postoperative complications，which should be widely applied.

Gastric cancer；Gastric resection；Gastrectomy；Prognosis

R5

A

1674-0742（2016）09（b）－0038-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.26.038

胡翀（1993.6-），男，北京人，研究生，研究方向:普通外科。

（2016-06-17）