錢　芳

江蘇常州武進(jìn)人民醫(yī)院婦科，江蘇常州213000

陰道鏡檢查在宮頸癌篩查中的作用

錢芳

江蘇常州武進(jìn)人民醫(yī)院婦科，江蘇常州213000

目的分析在宮頸癌篩查中，采取陰道鏡檢查的效果。方法整群選取2015年3月—2016年3月期間，在該院進(jìn)行陰道鏡檢查的1 362例患者作為研究對(duì)象。所有患者給予陰道鏡檢查及宮頸刮片或液基細(xì)胞學(xué)檢查。比較陰道鏡檢查結(jié)果與臨床診斷、病理診斷的符合率。結(jié)果1 362例陰道鏡檢查，1 052例行活檢，慢性宮頸炎癥858例，CIN1級(jí)92例，CIN2-3級(jí)95例，宮頸癌5例，可疑癌2例（其中LEEP刀后確診1例）。陰道鏡診斷與病理學(xué)診斷結(jié)果比較，宮頸癌的診斷符合率80%，CIN1級(jí)的診斷符合率86.9%，CIN2～3級(jí)的診斷符合率82.1%，，慢性宮頸炎癥的診斷符合率97.3%?？梢悦黠@看出，陰道鏡檢查結(jié)果診斷符合率更接近于病理學(xué)診斷結(jié)果，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論陰道鏡檢查具有敏感性高、無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛苦的優(yōu)勢(shì)。在宮頸癌篩查中，使用該檢查方法，可以選取重點(diǎn)部位定點(diǎn)活檢，提高了診斷準(zhǔn)確率，也可以動(dòng)態(tài)化的觀察到病變的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，為疾病的診斷與治療提供了依據(jù)。因此，值得在臨床上大力推廣。

宮頸癌；癌前病變；陰道鏡；檢查；準(zhǔn)確率

宮頸癌是常見的婦科疾病，屬于惡性腫瘤范疇，是中國(guó)重點(diǎn)防治的九大癌癥之一，也是WHO唯一推薦的篩查惡性腫瘤［1］。相關(guān)資料顯示，近年來(lái)宮頸癌的發(fā)病率不斷增加，呈現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì)。在宮頸疾病篩查中，傳統(tǒng)的辦法為宮頸涂片。然而，該診斷受到很多因素影響，具有較高的假陰性、假陽(yáng)性，降低了臨床診斷的準(zhǔn)確率。該文的目的在于探討陰道鏡在宮頸癌與癌前病變的篩查效果。對(duì)2015年3月—2016年3月期間，來(lái)該院進(jìn)行陰道檢查的患者進(jìn)行研究，所有患者采取陰道鏡檢查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取在該院行陰道鏡檢查的1 362例患者作為研究對(duì)象。患者的年齡為24～57歲，平均年齡（40.7± 5.1）歲。所有患者均無(wú)不良生活史，性生活史超過(guò)2年。排除妊娠期婦女、子宮切除等相關(guān)手術(shù)史患者、子宮腫瘤史患者、近期有放化療史患者、盆腔嚴(yán)重疾病患者、既往有吸毒史患者。陰道鏡圖像異常者，鏡下定位活檢；所有標(biāo)本均做病理學(xué)檢查。

1.2陰道鏡檢查適應(yīng)癥

①接觸性出血，白帶異常；②肉眼形態(tài)學(xué)異常，質(zhì)地硬且易出血，白班；③肉眼或放大鏡下醋酸實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性；④肉眼碘試驗(yàn)不著色；⑤高危型HPV感染；⑥外陰及陰道可疑；⑦有真性糜爛、懷疑尖銳濕疣、息肉等隨訪追蹤治療效果；⑧患者主動(dòng)要求進(jìn)行陰道鏡檢查。

1.3方法

檢查24 h前，所有患者禁止性生活、陰部上藥、宮頸刮片。首先，將患者陰部充分暴露，處理宮頸表面的分泌物，并初步觀察。其次，在宮頸表面處，用醋酸棉球浸潤(rùn)，維持30 s。然后，取出棉球，觀察醋酸反應(yīng)［2］。時(shí)間為1～2 min。找出異常陰道鏡圖像。最后，涂上復(fù)方碘液，對(duì)不著色的區(qū)域進(jìn)行觀察。在可疑病變部位中，取出病變組織，進(jìn)行病理檢查。

1.4病理診斷標(biāo)準(zhǔn)

分為慢性宮頸炎癥、CIN1級(jí)、CIN2級(jí)、CIN3級(jí)、宮頸癌。CIN分級(jí)和診斷按張惜陰主編的《臨床婦科腫瘤學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)，CIN1級(jí)、CIN2級(jí)分別為輕度、中度不典型增生，CIN3級(jí)包括重度不典型增生和原位癌。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)比以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

1 362例陰道鏡檢查，1 052例行活檢，慢性宮頸炎癥858例，CIN1級(jí)92例，CIN2～3級(jí)95例，宮頸癌5例，可疑癌2例（其中LEEP刀后確診1例）。從表1可以看出，陰道鏡診斷與病理學(xué)診斷結(jié)果比較，宮頸癌的診斷符合率80%，CIN1級(jí)的診斷符合率86.9%，CIN2～3級(jí)的診斷符合率82.1%，慢性宮頸炎癥的診斷符合率97.3%。臨床診斷與病理學(xué)診斷結(jié)果比較，宮頸癌的診斷符合率56.9%，CIN1級(jí)的診斷符合率57.1%，CIN2～3級(jí)的診斷符合率73.1%，慢性宮頸炎癥的診斷符合率92.4%。可以明顯看出，陰道鏡檢查結(jié)果診斷符合率更接近于病理學(xué)診斷結(jié)果，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　1052例患者臨床診斷、陰道鏡檢查、病理診斷結(jié)果比較

3　討論

宮頸癌是女性第二大常見惡性腫瘤，全世界每年新增病例數(shù)為56.5萬(wàn)，發(fā)展中國(guó)家宮頸癌的發(fā)生率為發(fā)達(dá)國(guó)家的6倍，其中50%的病例發(fā)生在中國(guó)和印度［3］。中國(guó)每年的新病例數(shù)為18.15萬(wàn)，中國(guó)宮頸癌發(fā)生有明顯的地區(qū)等方面差異，表現(xiàn)為高發(fā)區(qū)成片，另一特點(diǎn)是農(nóng)村高于城市，山區(qū)高于平原。所以積極的檢查與防治是針對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療和預(yù)防宮頸癌的首要措施。近年來(lái)，宮頸癌的發(fā)病逐年增加且有年輕化趨勢(shì)。該病與人乳頭瘤病毒感染、社會(huì)生活變化有很大關(guān)系。宮頸癌提前除了受到傳統(tǒng)因素的影響外，也包括其他因素。比如，性交年齡提前、多個(gè)性伴侶等。鑒于此，有必要對(duì)廣大婦女加強(qiáng)健康教育，提高人們的自我保護(hù)意識(shí)。同時(shí)，還要做好宮頸癌前病變篩選工作，以此來(lái)達(dá)到預(yù)防疾病的目的。

在宮頸癌早期篩查中，普遍應(yīng)用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查方法。然而，該檢查的影響因素比較多，有可能顯示假陰性。相關(guān)資料顯示，其比例在15%～20%之間。甚至可以達(dá)到50%。所以，細(xì)胞學(xué)檢查只能作為初步診斷，并不能作為最終的確診標(biāo)準(zhǔn)。常規(guī)的4點(diǎn)活檢具有盲目性，經(jīng)常造成漏診、誤診。陰道鏡依賴于放大技術(shù)，并結(jié)合醋酸實(shí)驗(yàn)、碘實(shí)驗(yàn)，能清晰的觀察到宮頸外觀上皮構(gòu)型、基質(zhì)血管的變化，以此來(lái)判斷宮頸病變的情況，并對(duì)其病變的類型、性質(zhì)進(jìn)行評(píng)估。在陰道鏡檢查下，要求在子宮表面涂抹適當(dāng)醋酸，觀察1～2 min。宮頸上皮色澤有輕微發(fā)白幾項(xiàng)，且沒有葡萄狀改變。然而，在醋酸的作用下，柱狀上皮出現(xiàn)水腫、微白，或者葡萄狀。通過(guò)觀察轉(zhuǎn)化區(qū)醋白上皮的形態(tài)及動(dòng)態(tài)變化，對(duì)宮頸鱗狀上皮與柱狀上皮進(jìn)行鑒定。除此之外，也可以觀察到宮頸血管的形態(tài)等情況。如果血管的收縮反應(yīng)不明顯，則存在異常。然而，在醋酸的作用下，則可立刻收縮。采用該辦法，可以對(duì)異常血管與健康血管做出區(qū)分。在醋酸實(shí)驗(yàn)后，在宮頸表現(xiàn)涂抹適量碘溶液，柱狀上皮沒有染色現(xiàn)象，原始鱗狀上皮被染色，或者呈深棕色。在早期宮頸癌篩查中，應(yīng)用陰道鏡檢查的依據(jù)為:陰道鏡圖像、陰道鏡下浸潤(rùn)癌的圖象。常見的包括:腦會(huì)狀、乳頭狀、玻璃狀等［4］。宮頸炎:涂3%醋酸前，鏡下可見紅色細(xì)小的顆粒狀突起，涂3%醋酸后，糜爛面的柱狀上皮水腫，變白，數(shù)秒后可見成簇的葡萄串圖樣，每個(gè)葡萄界限清晰，呈半透明狀［5］。宮頸癌:宮頸有明顯的局部組織增加，局部表現(xiàn)為異形血管，血管排列紊亂，如逗點(diǎn)狀血管，螺旋血管。CIN陰道鏡的常見特征為:上皮呈白色，或者點(diǎn)狀血管。在陰道鏡檢查下，如果奇異血管明顯，且有腦回、云霧病變，則說(shuō)明有浸潤(rùn)癌。該研究顯示，陰道鏡檢查的準(zhǔn)確度比病理結(jié)果更高，特別是在宮頸癌檢查中，準(zhǔn)確率達(dá)到了81.9%［6］。然而，在陰道鏡檢查下，無(wú)法觀察到宮頸管內(nèi)病變與宮頸深部癌。特別是針對(duì)絕經(jīng)后的患者來(lái)說(shuō)，由于宮頸鱗柱狀交界內(nèi)移，內(nèi)鏡根本看不到病變［7］。所以，檢查人員必須在實(shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高檢查技術(shù)。當(dāng)陰道鏡無(wú)法觀察到病變時(shí)，應(yīng)該使用宮頸錐切術(shù)、宮頸搔刮術(shù)，以及TCT檢查，避免出現(xiàn)誤診、漏診的現(xiàn)象。

此研究中，為分析在宮頸癌篩查中，采取陰道鏡檢查的效果，選取2015年3月—2016年3月期間，在該院進(jìn)行引導(dǎo)檢查的1 362例患者作為研究對(duì)象。所有患者給予陰道鏡檢查及宮頸刮片，1 362例陰道鏡檢查，1 052例行活檢，慢性宮頸炎癥858例，CIN1級(jí)92例，CIN2～3級(jí)95例，宮頸癌5例，可疑癌2例（其中LEEP刀后確診1例）。從下表可以看出，陰道鏡診斷與病理學(xué)診斷結(jié)果比較，宮頸癌的診斷符合率80%，CIN1級(jí)的診斷符合率86.9%，CIN2～3級(jí)的診斷符合率82.1%，慢性宮頸炎癥的診斷符合率97.3%。臨床診斷與病理學(xué)診斷結(jié)果比較，宮頸癌的診斷符合率56.9%，CIN1級(jí)的診斷符合率57.1%，CIN2～3級(jí)的診斷符合率73.1%，慢性宮頸炎癥的診斷符合率92.4%?？梢悦黠@看出，陰道鏡檢查結(jié)果診斷符合率更接近于病理學(xué)診斷結(jié)果，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與鄔素芳等人［8］的研究結(jié)果:高危型HPV陽(yáng)性率為14.67%，HC—Ⅱ法檢測(cè)高危型HPVDNA的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、約登指數(shù)及Kappa值依次為:88.89%，91.78%，91.21%，72.73%，97.10%，0.8067，0.7444。假陽(yáng)性率為6.59%，假陰性率為2.19%，基本一致。

綜上所述，陰道鏡檢查具有敏感性高、無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛苦的優(yōu)勢(shì)。在宮頸癌篩查中，使用該檢查方法，可以選取重點(diǎn)部位定點(diǎn)活檢，提高了診斷準(zhǔn)確率，可以動(dòng)態(tài)化的觀察到病變的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，為疾病的診斷與治療提供了依據(jù)。因此，值得在臨床上大力推廣。

［1］梅天瓊，李靜.陰道鏡檢查在宮頸癌及癌前病變篩查中的分析［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（12）：2983-2984.

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The Role of Vaginal Cytology in Screening of Cervical Cancer

QIAN Fang
Department of Gynecology，Wujin People's Hospital，Changzhou，Jiangsu Province，213000 China

Objective To analyze the effect of cervical cancer screening in patients with cervical cancer.Methods Group selection from March 2015 to March 2016，1 362 cases of patients with vaginal examination were studied.All patients were given vaginal cytology and cervical curettage or liquid based cytology test.To compare the coincidence rate between the results of vaginal examination and clinical diagnosis and pathological diagnosis.Results 1 362 cases of biopsy，1 052 cases of chronic cervicitis，92 cases of CIN1 grade，95 cases of grade CIN2～3，5 cases of cervical cancer，2 cases of suspicious cancer（including 1 cases after LEEP knife）.Compared with the pathological diagnosis，the diagnosis of cervical cancer was 80%，the rate of diagnosis of CIN1 grade was 86.9%，the rate of diagnosis of grade CIN2～3 was 82.1%，and the rate of diagnosis of chronic cervicitis was 97.3%.It can be clearly seen that the diagnostic accuracy of the results of the diagnostic accuracy of the Results of the diagnosis of the pathological diagnosis，the difference between the groups was obvious，with statistical significance.Conclusion The advantages of high sensitivity，no trauma，no pain.In cervical cancer screening using this method，can select parts of the focus directed biopsy，improve the accuracy of diagnosis，can also be the development of dynamic observation of the lesions and prognosis has provided the basis for the diagnosis and treatment of disease. Therefore，it is worthy to be popularized in clinic.

Cervical cancer；Precancerous lesion；Vaginal cytology；Examination；Accuracy rate

R5

A

1674-0742（2016）09（b）－0022-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.26.022

錢芳（1967.11-），女，江蘇常州人，本科，主治醫(yī)師，研究方向:婦科。

（2016-06-17）