馮世香

淮安市淮陰醫(yī)院陳集分院婦產(chǎn)科，江蘇淮安223001

宮腔鏡檢查后子宮內(nèi)膜病理檢查在子宮內(nèi)膜病變診斷中的價值

馮世香

淮安市淮陰醫(yī)院陳集分院婦產(chǎn)科，江蘇淮安223001

目的探討宮腔鏡檢查后子宮內(nèi)膜病理檢查在子宮內(nèi)膜病變診斷中的價值。方法方便選取回顧性分析2013年11月—2015年11月在該院宮腔鏡檢查后行診斷性刮宮或子宮內(nèi)膜活檢的330例患者臨床病例資料，并比較分析宮腔鏡下檢查結(jié)果和病理檢查結(jié)果的差異性。結(jié)果增生期子宮內(nèi)膜并發(fā)腺體增生、子宮內(nèi)膜炎和分泌期內(nèi)膜患者在宮腔鏡下厚度具有不同差異；分泌期內(nèi)膜、子宮內(nèi)膜炎和內(nèi)膜癌患者其子宮息肉樣病變的比例為29.7%、0.7%和0.0%。結(jié)論在宮腔鏡檢查后行子宮內(nèi)膜病理檢查有助于提高子宮內(nèi)內(nèi)膜疾病檢查的準確性，可為以后的治療提供參考依據(jù)。

子宮內(nèi)膜病理檢查；宮腔鏡檢查；子宮內(nèi)病理病變；診斷價值

臨床婦科疾病診斷和治療期間通常需對子宮內(nèi)內(nèi)膜的情況以及子宮內(nèi)膜病變進行了解，而宮腔鏡檢查是最近十年發(fā)展起來的一種婦科內(nèi)鏡檢查新技術(shù)，該技術(shù)不但可檢查和診斷子宮器質(zhì)性改變，還能了解子宮內(nèi)膜的病變形態(tài)，然而由于受到被檢查的女性患者經(jīng)驗和疾病變化的影響，使得宮腔鏡診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果不相符，存在一定程度的誤差［1］。該文回顧性分析2013年11月—2015年11月在該院宮腔鏡檢查后行診斷性刮宮或子宮內(nèi)膜活檢的330例患者臨床病例資料，并對子宮內(nèi)膜病理檢查在子宮內(nèi)膜病變診斷中的應用價值進行分析，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取在該院宮腔鏡檢查后行診斷性刮宮或子宮內(nèi)膜活檢的330例患者進行探討，330例患者年齡分布在20～75歲之間，平均年齡為（35.5±2.3）歲，臨床癥狀包括60例患者經(jīng)期延長、115例患者月經(jīng)過多、20例患者不孕、135例患者具有不規(guī)則性的陰道出血。所有患者均在末次月經(jīng)后的第3～7 d進行檢查，不規(guī)則性陰道出血和月經(jīng)延長患者則在流血減少或者結(jié)束后進行檢查。

1.2方法

1.2.1宮腔鏡檢查采用wolf 2.7 mm或4 mm硬管型宮腔鏡對患者進行檢查，膨?qū)m機和冷光源也均與宮腔鏡配套，選用生理鹽水為膨?qū)m介質(zhì)，膨?qū)m壓力設(shè)置為100 mmHg。所有患者均采用0.5%～1.0%的利多卡因（國藥準字H14023559）進行宮頸阻滯麻醉，并予以常規(guī)消毒和鋪巾，隨后將宮腔鏡置入，依次對子宮底部、兩側(cè)宮角、子宮腔前壁和后壁以及子宮頸管的內(nèi)膜組織進行觀察，此外記錄宮腔鏡檢查時測得的子宮內(nèi)膜厚度。

1.2.2診斷性刮宮和子宮內(nèi)膜活檢宮腔鏡檢查后，對子宮內(nèi)膜及其病灶行全面刮宮予以活檢，若懷疑具有子宮頸管病變時分別搔刮子宮腔和子宮頸管，同時行活檢。在宮腔鏡檢查后刮取宮腔鏡下顯示增厚或異常的內(nèi)膜進行病理組織活檢。

2　結(jié)果

2.1宮腔鏡下檢查結(jié)果和病理檢查結(jié)果分析

330例患者經(jīng)宮腔鏡診斷發(fā)現(xiàn)130例患者子宮內(nèi)膜息肉，101例患者息肉樣增生，44例患者子宮內(nèi)膜增厚，31例患者子宮肌瘤，14例患者子宮畸形、6例患者妊娠物殘留、7例患者子宮宮腔粘連。330例患者病理檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)76例增生期內(nèi)膜、90例患者分泌期內(nèi)膜、121例增生期內(nèi)膜并發(fā)腺體過度增生，23例子宮內(nèi)膜癌、20例子宮內(nèi)膜炎。

2.2宮腔鏡下子宮內(nèi)膜厚度與病理檢查結(jié)果對比

增生期子宮內(nèi)膜并發(fā)腺體增生、子宮內(nèi)膜炎和分泌期內(nèi)膜患者在宮腔鏡下厚度具有不同差異，見表1。

表1　宮腔鏡下子宮內(nèi)膜厚度與病理檢查結(jié)果對比［n（%）］

2.3宮腔鏡下子宮息肉樣病變與病理檢查結(jié)果對比

分泌期內(nèi)膜患者在經(jīng)宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)子宮息肉病變較多，而子宮內(nèi)膜炎和子宮內(nèi)膜癌患者經(jīng)宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉增生樣病變較少。詳見表2。

表2　宮腔鏡下子宮息肉樣病變與病理檢查結(jié)果對比［n（%）］

3　討論

宮腔鏡目前被廣泛應用于臨床婦科檢查，對婦科疾病中的典型性病變較易作出準確診斷，而且對于超聲檢查時無法辨別和診斷的病灶，如粘膜下肌瘤直徑＜1 cm，內(nèi)膜增生樣改變或內(nèi)膜息肉等，采取子宮腔鏡檢查可彌補超聲檢查在診斷婦科疾病中的不足，然而由于被檢測患者經(jīng)驗不足以及子宮內(nèi)膜改變不典型等影響，會使得宮腔鏡檢查結(jié)果和病理檢查結(jié)果不相符合，從而導致診斷誤差［2-3］。該文研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)宮腔鏡檢查正常的患者中其病理組織檢查具有較多表現(xiàn)，如正常月經(jīng)周期或異常子宮內(nèi)膜，在宮腔鏡下無法通過子宮內(nèi)膜厚度的差別來區(qū)別分泌期內(nèi)膜分泌不足、增生期子宮內(nèi)膜、增生期并發(fā)分泌期，子宮內(nèi)膜異常增生，子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜癌等病變，此外宮腔鏡下也無法通過子宮內(nèi)膜增生樣息肉對增生期內(nèi)膜、分泌期內(nèi)膜分泌不足、增生其伴腺體過度增生以及分泌期并發(fā)增生期內(nèi)膜子宮內(nèi)膜蛻膜樣和不典型性增生等病變進行鑒別［4-5］。由此可知通過單純在宮腔鏡下對子宮內(nèi)內(nèi)膜病變進行觀察后作出的診斷往往不準確，采取宮腔鏡檢查后依舊需采取子宮內(nèi)膜病理組織檢查來確診。

宮腔鏡檢查診斷的某些良性病變，如多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉、子宮縱隔和子宮粘膜下的肌肉往往需要采取宮腔鏡下行手術(shù)治療，而術(shù)前診斷性的刮宮活檢可排除子宮內(nèi)膜病變，并為下一步選取合適的手術(shù)方式提供參考依據(jù)，然而診斷性的刮宮活檢較易對子宮造成損傷以及引發(fā)感染，從而增加子宮鏡治療后的并發(fā)癥發(fā)生率。對于采取宮腔鏡診斷檢查出子宮內(nèi)病變而需要進一步采取宮腔鏡手術(shù)治療的患者，可通過宮腔鏡下肉眼觀察子宮內(nèi)膜病變的良惡性，可暫時不采取刮宮活檢，待宮腔鏡下手術(shù)治療時再采取診斷性刮宮和內(nèi)膜活檢，以便減少或避免因術(shù)前診斷性刮宮提高手術(shù)治療的并發(fā)癥［6］。

功能失調(diào)性無排卵子宮出血患者的子宮內(nèi)膜在受到雌激素的不斷作用而未見孕激素抵抗，從而出現(xiàn)一定程度的子宮內(nèi)膜增生性變化，其病理病變主要為子宮內(nèi)膜出現(xiàn)增生［7］。臨床研究發(fā)現(xiàn)，對子宮內(nèi)膜過度增生進行宮腔鏡檢查時可見內(nèi)膜輕度、不均勻性或者息肉樣改變。該文研究發(fā)現(xiàn)，病理檢查結(jié)果為子宮內(nèi)膜增生或者各種子宮內(nèi)膜增生病變的患者均在子宮鏡下未見子宮內(nèi)內(nèi)膜厚度差別，同時也未見宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉樣病變增多，所以對于功能失調(diào)性無卵子宮出血患者而言采取宮腔鏡檢查后還需要進行診斷性刮宮活檢，以便對疾病進行確診［8］。該文研究中有121例患者存在內(nèi)膜增生并腺體過度增生，且多見于子宮內(nèi)膜中等厚度的患者，這也表明宮腔鏡診斷無法從子宮內(nèi)膜的厚度對子宮內(nèi)膜病變進行區(qū)別，對于子宮異常出血患者即便在宮腔鏡下未發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異常增厚，依然需采取診斷性刮宮進行病理活檢；劉穗玲等［9］研究的結(jié)果也發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜炎癥患者子宮厚度薄、中等、厚比例分別為10.5%、1.9%和0.8%，分泌期內(nèi)膜比例分別為12.3%、20.4%和33.8%，表明分泌期內(nèi)膜以及子宮內(nèi)膜炎癥患者其子宮內(nèi)內(nèi)膜厚度存在顯著性差異；該結(jié)果與該文研究結(jié)果類似。該文中330例患者經(jīng)宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)疑似子宮內(nèi)膜癌患者23例，20例患者最終經(jīng)病理組織切片診斷為子宮內(nèi)膜癌。臨床研究報道，子宮內(nèi)膜癌采取宮腔鏡診斷的特異度、敏感度和陽性預測值分別為93.0%，99.9%和99.9%，采用宮腔鏡檢查聯(lián)合子宮內(nèi)膜定位活檢可將診斷特異性和敏感性提高到100%和96.5%。診斷刮宮得到的活檢組織不僅可用來診斷子宮內(nèi)膜病變類型，而且對預后生活情況的估計具有重要意義。

綜上所述，在宮腔鏡檢查后行子宮內(nèi)膜病理檢查有助于提高子宮內(nèi)內(nèi)膜疾病檢查的準確性，可為以后的治療提供參考依據(jù)。

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After Hysteroscopy Endometrial Pathological Examination in the Diagnosis of Endometrial Lesions

FENG Shi-xiang
Set Branch of Obstetrics and Gynecology，Huai'an Huaiyin Hospital，Huai’an，Jiangsu Province，223300 China

Objective Endometrial pathological examination in the diagnosis of endometrial lesions investigate after hysteroscopy.Methods Convenient selection retrospective analysis November 2013 to November 2015 in our hospital underwent diagnostic hysteroscopy endometrial biopsy or curettage 330 patients with clinical data，and comparative analysis of the results under hysteroscopy and pathological findings differences.Results Concurrent endometrial hyperplasia gland hyperplasia，endometritis and secretory endometrium in patients with different thickness hysteroscopic difference；secretory endometrium，endometritis and endometrial cancer in the uterus uterine polypoid lesions the proportion was 29.7%，0.7%and 0.0%.Conclusion In hysteroscopy underwent endometrial biopsy can help improve the accuracy of endometrial disease surveillance，can provide a reference for future treatment.

Endometrial biopsy；Hysteroscopy；Intrauterine pathologic lesions；Diagnostic value

R5

A

1674-0742（2016）09（b）－0020-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.26.020

馮世香（1974.4-），女，江蘇淮安人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向:產(chǎn)科高危妊娠

（2016-06-17）